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Fisioterapia para Traumatologia

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A osteoartrite (OA) é um distúrbio degenerativo crônico que afeta primariamente a cartilagem articular das articulações sinoviais e que pode levar à dor, rigidez articular, redução no desempenho muscular e aumentar o risco de incapacidade na pessoa com OA. Quanto aos princípios de tratamento, é incorreto afirmar:

a) O paciente deve ser educado sobre a doença, como proteger as articulações e ao mesmo tempo permanecer ativo e como lidar com os sintomas.
b) Nos estágios iniciais da dor, ela geralmente ocorre em decorrência das atividades excessiva e da sobrecarga da articulação envolvida, e é aliviada com o repouso.
c) Os exercícios resistidos, mesmo que dentro da tolerância da articulação, não devem fazer parte do programa de reabilitação.
d) Atividades de equilíbrio devem ser trabalhadas, uma vez que o senso de posição articular pode estar comprometido, e formas não tradicionais de exercícios, como o Taichi, podem ser efetivas para a melhora do equilíbrio.
e) O paciente deve ser instruído sobre a realização de exercícios aeróbicos de baixo impacto nas articulações, como caminhar, pedalar e nadar. Corrida, saltos e atividades que causem cargas repetitivas intensas devem ser evitados.
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Vamos analisar cada uma das alternativas para identificar a afirmação incorreta sobre os princípios de tratamento da osteoartrite (OA): a) O paciente deve ser educado sobre a doença, como proteger as articulações e ao mesmo tempo permanecer ativo e como lidar com os sintomas. - Correto, a educação do paciente é fundamental. b) Nos estágios iniciais da dor, ela geralmente ocorre em decorrência das atividades excessivas e da sobrecarga da articulação envolvida, e é aliviada com o repouso. - Correto, a dor pode ser aliviada com repouso. c) Os exercícios resistidos, mesmo que dentro da tolerância da articulação, não devem fazer parte do programa de reabilitação. - Incorreto, os exercícios resistidos são importantes para fortalecer a musculatura ao redor da articulação. d) Atividades de equilíbrio devem ser trabalhadas, uma vez que o senso de posição articular pode estar comprometido, e formas não tradicionais de exercícios, como o Taichi, podem ser efetivas para a melhora do equilíbrio. - Correto, atividades de equilíbrio são benéficas. e) O paciente deve ser instruído sobre a realização de exercícios aeróbicos de baixo impacto nas articulações, como caminhar, pedalar e nadar. Corrida, saltos e atividades que causem cargas repetitivas intensas devem ser evitados. - Correto, exercícios de baixo impacto são recomendados. Portanto, a alternativa incorreta é: c) Os exercícios resistidos, mesmo que dentro da tolerância da articulação, não devem fazer parte do programa de reabilitação.

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Quanto às fases do processo de cicatrização dos tecidos, ao trauma e suas respectivas respostas fisiológicas, é incorreto afirmar:

a) A resposta inflamatória inicial pós-lesão é essencial para todo o processo de cicatrização, e se caracteriza pela presença de sinais e sintomas como rubor, edema, dor e aumento da temperatura.
b) O período de formação da cicatriz, denominado fibroplasia, começa dentro das primeiras horas após a lesão e pode durar até 4 e 6 semanas.
c) No processo de cicatrização, a fase em que os fibroblastos depositam uma matriz de fibras de colágeno para formação do tecido cicatricial é conhecida como fase de reparação, que tem início até dois dias depois da lesão e pode durar mais de uma semana.
d) Na fase de remodelação da cicatrização, o realinhamento ou a remodelação de fibras de colágeno que formam o tecido cicatricial já não sofrerão mais influência das forças elásticas às quais a cicatriz está sujeita.
e) Os fatores que eventualmente impedem o processo de cicatrização são edema, hemorragia, falta de irrigação vascular, separação de tecido, espasmo muscular, atrofia, corticosteróides, cicatrizes hipertróficas, infecção, clima e umidade, idade, saúde e nutrição.

Para manter a amplitude de movimento (ADM) normal, os segmentos precisam ser periodicamente movidos em sua amplitude possível, tanto articular quanto muscular. A respeito das indicações e técnicas de ADM, analise as sentenças: I – Em locais onde existem tecidos com inflamação aguda, o movimento passivo é benéfico e o movimento ativo poderia ser prejudicial para o processo de cicatrização. II – A principal meta da ADM passiva é diminuir as complicações que poderiam ocorrer em virtude da imobilização, tais como degeneração da cartilagem, formação de aderências e contraturas e má circulação. III – Após uma cirurgia ou lesão traumática, a técnica de ADM auto-assistida é usada para proteger os tecidos em cicatrização quando uma contração muscular mais intensa é contraindicada. IV – A mobilização passiva contínua refere-se ao movimento passivo feito por um dispositivo mecânico que move uma articulação de forma lenta e continuada ao longo de uma ADM controlada. V – Exercícios de ADM não devem ser feitos quando interferirem de modo negativo no processo de cicatrização, e sinais de movimento excessivo ou errado incluem aumento de dor e inflamação. As sentenças verdadeiras são:

a) II e V, apenas.
b) II e IV, apenas.
c) III e IV, apenas.
d) II, III e V, apenas.
e) Todas as sentenças.

Quanto às descrições da dor e estruturas relacionadas, é incorreto afirmar:

a) A dor de origem nervosa tende a acompanhar o trajeto nervoso específico e pode ser aguda, nítida e em queimação.
b) A dor óssea tende a ser profunda, incômoda e mal localizada.
c) A dor vascular tende a ser difusa, surda, contínua e pode ser referida em outras partes do corpo.
d) A dor muscular é usualmente difícil de ser localizada, é surda e contínua, sendo frequentemente agravada por lesão.
e) A dor somática é uma dor crônica intensa ou surda inconsistente com a lesão e não pode ser explicada por qualquer causa física.

O corpo humano contém vários tipos de receptores sensoriais e o fisioterapeuta deve ter conhecimento de sua existência e dos tipos de estímulo que o ativam, pois a ativação desses órgãos dos sentidos por meio de agentes terapêuticos diminui a percepção do paciente quanto à dor. Assim sendo, analise as sentenças: I – Os corpúsculos de Meissner são ativados pelo toque leve e os de Pacini à pressão profunda. II – As terminações nervosas livres são sensíveis à energia mecânica, térmica ou química. III – Os corpúsculos de Merkel podem ser ativados pela deflexão do folículo piloso. IV – Os corpúsculos de Ruffini são termorreceptores que reagem à diminuição da temperatura. V – Os bulbos terminais de Krause são sensíveis ao toque, à tensão e possivelmente ao calor. São verdadeiras apenas as sentenças:

a) I, II, e III.
b) I, II e V.
c) I, IV e V.
d) III, IV e V.
e) II, III e IV.

A síndrome do impacto do ombro ocorre quando há o comprometimento do espaço subacromial sob o arco coracoacromial. Nesse sentido, analise as seguintes afirmacoes: I – Os exercícios devem concentrar-se no fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos e dos músculos do manguito rotador que atuam para comprimir e deprimir a cabeça umeral com relação à glenóide. II – Os rotadores externos, infraespinhoso e redondo menor são mais fracos concentricamente, porém, mais fortes excentricamente do que os rotadores internos, e devem ser fortalecidos para recriar o equilíbrio da força acoplada com o subescapular no plano transversal. III – Os rotadores externos e a porção posterior da cápsula articular são tensos, tendem a limitar a rotação externa e devem ser alongados. IV – As mobilizações articulares anterior, posterior, inferior e superior em ambas as articulações, esternoclavicular e acromioclavicular, devem ser realizadas para assegurar o movimento artrocinemático normal nessas articulações. V – Assim que a dor e a inflamação estiverem controladas, os exercícios devem concentrar-se no fortalecimento dos estabilizadores dinâmicos da articulação glenoumeral e no alongamento das porções superior e anterior da cápsula articular. As sentenças corretas são:

a) I, II e III, apenas.
b) I, II e IV, apenas.
c) III e V, apenas.
d) I, III, IV e V, apenas.
e) Todas as sentenças.

A marcha autoprotetora e decorrente de uma lesão no nível da pelve, do quadril, do joelho, do tornozelo ou do pé, cuja fase de apoio sobre o membro inferior afetado é mais curta do que sobre o não afetado, a fim de se remover o peso sobre o membro inferior afetado mais rapidamente possível, é classificada como:

a) Marcha de Trendelenburg
b) Marcha Equina
c) Marcha Parkinsoniana
d) Marcha Antálgic.
e) Marcha Atáxica

Em relação aos fatores relacionados ao processo de avaliação da articulação do quadril (coxofemoral), assinale a alternativa incorreta:

a) A articulação do quadril ou coxofemoral é uma articulação esferoidal, composta pelo acetábulo do osso pélvico e pela cabeça femoral, com encaixe do tipo “côncavo-convexo” também conhecido como do tipo “bola e soquete”.
b) A avaliação da amplitude de movimento articular, em diferentes planos de movimento, deve ser realizada durante a avaliação da articulação coxofemoral. Os movimentos de flexão-extensão e adução-abdução de quadril ocorrem, respectivamente, nos planos sagital e frontal de movimento.
c) A avaliação da marcha é componente fundamental da avaliação da articulação coxofemoral e a presença de deslocamento posterior da pelve e tronco sobre a perna de apoio, demonstram sinal importante de instabilidade e insuficiência da musculatura abdutora do quadril.
d) Pontos gatilhos ou “trigger points” como aqueles localizados nos músculos glúteo médio, glúteo máximo e glúteo mínimo podem gerar dores irradiadas para a região do quadril.
e) A intensidade, a localização e a característica da dor, são fatores importantes a serem considerados durante a avaliação do quadril, uma vez que permitem identificar qual a estrutura acometida.

Em relação aos testes clínicos utilizados na avaliação da articulação do quadril (coxofemoral), considere: I) O Teste de Trendelemburg avalia a insuficiência do músculo glúteo médio, da perna de apoio. II) O Teste de Thomas avalia a flexibilidade dos músculos extensores do quadril. III) O Teste de Patrick (FABERE) pode ser usado na avaliação das articulações coxofemoral e sacroilíaca, do membro que se encontra em flexão, adução e rotação externa. IV) O Teste de Ober avalia o encurtamento do trato ilíotibial. Assinale a alternativa correta:

a) Somente I e IV estão corretas.
b) Somente I e II estão corretas.
c) Somente I, II e III estão corretas.
d) I, II, III e IV estão corretas.
e) Somente I, III e IV estão corretas.

Considerando a articulação do quadril e as possíveis lesões em suas estruturas, assinale a alternativa correta:

a) As bursas são pequenas bolsas com líquido em seu interior, localizadas entre os ossos e os tendões, que possuem a função de absorver o impacto articular em situações de sobrecarga.
b) A bursite é uma condição inflamatória que apresenta dor contínua, localizada e profunda, que melhora à noite.
c) A bursite e a tendinite são facilmente diagnosticadas através de exames de imagem, como a ecografia.
d) A tendinite é um processo inflamatório dos tendões, na região do quadril.

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