Vamos analisar os sintomas e a situação clínica apresentada: 1. Paciente hipertenso: A pressão arterial está extremamente elevada (220/130 mmHg). 2. Sintomas: Confusão mental, cefaleia intensa, vômitos, disartria e hemiparesia direita. 3. Tomografia de crânio normal: Isso é importante, pois ajuda a descartar algumas condições. Agora, vamos analisar as alternativas: A) Encefalopatia hipertensiva; reduzir a pressão arterial com anti-hipertensivos intravenosos. - A encefalopatia hipertensiva é uma condição que pode ocorrer em pacientes com hipertensão severa e se apresenta com sintomas neurológicos, como confusão mental e déficits neurológicos, especialmente quando a pressão está muito alta. A conduta inicial é a redução da pressão arterial. B) Acidente vascular cerebral isquêmico; iniciar trombólise. - O AVC isquêmico geralmente apresenta alterações na tomografia, e a tomografia foi normal. Além disso, a trombólise não é indicada sem evidências de isquemia. C) Hemorragia subaracnoide; realizar angiografia cerebral. - A hemorragia subaracnoide geralmente apresenta sinais na tomografia, como sangue, e a tomografia foi normal. D) Tumor cerebral; solicitar ressonância magnética de crânio. - Embora um tumor possa causar sintomas neurológicos, a tomografia normal torna essa hipótese menos provável como causa imediata dos sintomas. Diante da análise, a alternativa mais adequada é: A) Encefalopatia hipertensiva; reduzir a pressão arterial com anti-hipertensivos intravenosos.