Analisando o caso apresentado, temos um paciente com sintomas de pirose, dor retroesternal e disfagia, que pioram com a ingestão de alimentos gordurosos e leite. Esses sintomas são sugestivos de refluxo gastroesofágico, especialmente considerando o índice de massa corpórea elevado (38), que pode contribuir para a condição. Vamos analisar as alternativas: (A) endoscopia digestiva alta - Embora possa ser útil para avaliar lesões esofágicas, não é a primeira conduta em casos típicos de refluxo sem sinais de alarme. (B) cirurgia de Nissen - É uma opção cirúrgica para casos refratários, mas não é a primeira conduta em um paciente que pode ser tratado clinicamente. (C) pHmetria esofágica - É um exame que pode ser útil, mas geralmente é realizado após tentativas de tratamento inicial. (D) manometria esofágica - Este exame é mais indicado para avaliar a motilidade esofágica e não é a primeira conduta para pirose. (E) introdução de omeprazol 20 mg durante oito semanas - Esta é uma abordagem inicial adequada para tratar a pirose e os sintomas de refluxo, permitindo avaliar a resposta ao tratamento. Diante disso, a melhor conduta para o paciente será: (E) introdução de omeprazol 20 mg durante oito semanas.