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Uma paciente de 59 anos de idade, assintomática, sem antecedentes familiares, procurou o ambulatório com o resultado de uma colonoscopia de rotina, que mostrava vários divertículos no cólon descendente e sigmoide, além de dois pólipos de 0,5 e 0,7 cm no cólon ascendente, que foram ressecados e cujo anatomopatológico revelava adenoma tubular. Nega antecedentes familiares de doenças intestinais.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para a paciente de acordo com os principais guidelines.
(A) realização de colonoscopia em três anos
(B) sigmoidectomia para reduzir as chances de complicações
(C) colonoscopia anual
(D) colectomia total
(E) pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada seis meses

Questões Para a Compreensão

há 11 meses

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há 11 meses

QUADRIX_ISCMSP_CADERNO_DE_PROVA_Conc_Resid_2018_Progamas_Cirurgia_Geral

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Respostas

Ed

há 11 meses

Para determinar a melhor conduta para a paciente descrita, precisamos considerar as diretrizes atuais para o manejo de pólipos adenomatosos e diverticulose. 1. A paciente tem 59 anos, é assintomática e apresentou pólipos adenomatosos (adenoma tubular) na colonoscopia. 2. Os pólipos foram ressecados e, de acordo com as diretrizes, a vigilância após a remoção de pólipos adenomatosos é importante. 3. A recomendação geral para pacientes com pólipos adenomatosos é realizar uma nova colonoscopia em um intervalo de 3 a 5 anos, dependendo do número e tipo de pólipos encontrados. Analisando as alternativas: (A) realização de colonoscopia em três anos - Esta é a conduta recomendada para vigilância após a remoção de pólipos adenomatosos. (B) sigmoidectomia para reduzir as chances de complicações - Não é indicada apenas pela presença de divertículos e pólipos. (C) colonoscopia anual - Não é necessário, pois a vigilância pode ser feita em intervalos maiores. (D) colectomia total - Não é indicada nesta situação, pois a paciente não apresenta uma condição que justifique tal procedimento. (E) pesquisa de sangue oculto nas fezes a cada seis meses - Embora seja uma boa prática, não substitui a necessidade de uma nova colonoscopia. Portanto, a melhor conduta para a paciente, de acordo com os principais guidelines, é: (A) realização de colonoscopia em três anos.

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Uma paciente de 52 anos de idade, com dor epigástrica em pontada há três meses, além de desconforto pós-prandial, fez endoscopia digestiva alta, que mostrou úlcera gástrica de 2,5 cm na parede posterior de corpo médio do estômago. Foi realizada biópsia cujo diagnóstico mostrou processo inflamatório crônico. O teste da Urease veio positivo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada.
(A) gastrectomia subtotal
(B) gastrectomia total com linfadenectomia a DII
(C) repetir a endoscopia dois meses após o tratamento com omeprazol 40 mg/dia por seis semanas e tratamento do H. pylori por sete dias
(D) tratamento com omeprazol 40 mg/dia por doze semanas seguido de tratamento do H. pylori por sete dias e observação clínica dos sintomas
(E) tratamento do H. pylori por catorze dias seguido de tratamento com omeprazol 20 mg/dia por mais quatro semanas

Uma paciente de 23 anos de idade relata apresentar, há um ano, pirose, rouquidão e tosse seca. Já realizou dois exames de endoscopia com resultados normais durante esse ano. Nega uso de medicamentos recentemente.
Considerando-se essa situação hipotética, é correto afirmar que a melhor conduta seja
(A) realizar tomografia de abdome superior para pesquisar alterações hepatobiliares.
(B) repetir a endoscopia digestiva, mas dessa vez com biópsia de esôfago distal.
(C) encaminhá-la ao otorrinolaringologista para investigação de afecções laríngeas.
(D) prescrever omeprazol 40 mg em jejum por dois meses e realizar reavaliação clínica.
(E) pesquisar H. pylori por meio de teste respiratório.

Um paciente de 52 anos de idade, relatando pirose, há quatro meses, que piora com a ingesta de gorduras, frituras e leite, procurou atendimento ambulatorial pela primeira vez. O quadro se repetiu diariamente neste período. Relata, também, apresentar dor retroesternal e disfagia há quinze dias. Apresenta índice de massa corpórea de 38. Nega alterações de peso nesse período e episódios prévios semelhantes.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta para o paciente será
(A) endoscopia digestiva alta.
(B) cirurgia de Nissen.
(C) pHmetria esofágica.
(D) manometria esofágica.
(E) introdução de omeprazol 20 mg durante oito semanas.

Um paciente de 68 anos de idade, com dor abdominal pós-prandial há três meses, além de perda de 7 kg neste período, realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou lesão ulceroinfiltrativa de 3,7 cm em antro. A biópsia realizada mostrou diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. O estadiamento pré-operatório mostrou estádio II.
Nessa situação hipotética, a melhor conduta para o paciente será
(A) quimioterapia exclusiva.
(B) gastrectomia total com linfadenectomia.
(C) radioterapia exclusiva.
(D) radioterapia com quimioterapia.
(E) gastrectomia subtotal com linfadenectomia.

Um paciente de 45 anos de idade relata disfagia há cinco anos, que melhora com a ingestão de líquidos. Refere, ainda, piora progressiva neste período, além de emagrecimento de 3 kg. Realizou estudo contrastado do esôfago, que mostrou diâmetro de 6,5 cm. A manometria esofágica mostrou pressão de corpo de 17 mmHg.
Nesse caso hipotético, a conduta mais efetiva a ser tomada para a resolução do quadro será
(A) bloqueador de canal de cálcio.
(B) esofagectomia total.
(C) dilatação endoscópica.
(D) cardiomiotomia de Heller.
(E) cirurgia de Nissen.

Uma paciente de 34 anos de idade procurou o ambulatório com queixa de dor em hipocôndrio direito após ingerir alimentos gordurosos, frituras e ovos. Relatou alguns episódios de colúria e acolia, acompanhando as crises mais intensas. Ao exame físico, encontrava-se em bom estado geral, anictérica e com abdome plano, flácido e indolor à palpação. Levou consigo exames laboratoriais que mostravam bilirrubinas totais de 0,7 (normal até 1) e Gama GT de 756 U/L (normal até 115) e ultrassom que revelava múltiplos cálculos na vesícula biliar de diversos tamanhos, com vias biliares normais.
Nessa situação hipotética, a melhor programação para a paciente será
(A) colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
(B) colecistectomia videolaparoscópica.
(C) colecistectomia aberta com coledocotomia.
(D) ecoendoscopia de vias biliares.
(E) colangiografia transparieto-hepática.

Um paciente de 85 anos de idade relatou apresentar disfagia, regurgitação e halitose há cinco anos e ter tido uma piora lenta do quadro. Negou emagrecimento. É hipertenso controlado e teve três internações devido à pneumonia no último ano.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
(A) Trata-se de um doente com megaesôfago que precisa de uma endoscopia para comprovar seu diagnóstico e decidir entre tratamento clínico ou cirúrgico.
(B) O diagnóstico mais provável é de câncer de esôfago e a esofagectomia está indicada o mais cedo possível para evitar a progressão da doença.
(C) O caso é característico de doença do refluxo gastresofágico e a manometria é o exame que tem a maior capacidade de comprovar o diagnóstico e definir a conduta.
(D) Espasmo esofágico difuso é o provável diagnóstico e a pHmetria pode confirmá-lo e definir a conduta.
(E) A principal hipótese diagnóstica é de divertículo de Zenker e um estudo contrastado comprovaria sua presença e auxiliaria na definição entre tratamento endoscópico ou cirúrgico.

Um paciente de 47 anos de idade, etilista, procurou o ambulatório com queixa de dor abdominal de forte intensidade, irradiada para o dorso e acompanhada de vômitos, há um dia. Relatou não ter tido episódios prévios semelhantes e realizou exames que mostraram: AST de 87 U/L (nL até 40); ALT de 82 U/L (nL até 40); amilase de 1.245 U/L (nL até 110); fosfatase alcalina de 450 U/L (nL até 250); gama GT de 283 U/L (nL até 65); e bilirrubinas totais de 0,9 U/L (nL até 1).
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o passo seguinte após a melhora do surto.
(A) derivação pancreatojejunal
(B) pancreatectomia cefálica
(C) realização de ultrassom de abdome para avaliação da vesícula biliar
(D) biópsia hepática e pancreática guiadas por tomografia
(E) realização de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Uma paciente de 26 anos de idade procurou o consultório com queixa de epigastralgia em peso, cansaço e fraqueza há três meses. Realizou endoscopia digestiva alta, que mostrou gastrite atrófica.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto à importância do achado.
(A) A deficiência de vitamina B12 é um achado comumente encontrado.
(B) Não está associado com o H. pylori.
(C) A presença de anemia hemolítica é frequente.
(D) É uma indicação de gastrectomia parcial.
(E) Indica o uso excessivo de inibidor de bomba de prótons.