Semiologia Médica

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Cite as três prioridades imediatas na chegada ao local do acidente.

Desafios Para o Conhecimento

há 7 meses

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N1 ESPECIFICA HAM 8 2025.1

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Respostas

Ed

há 7 meses

As três prioridades imediatas na chegada ao local do acidente são: 1. Segurança: Garantir a segurança do local para evitar mais acidentes, tanto para a equipe de resgate quanto para as vítimas. 2. Avaliação das vítimas: Realizar uma avaliação rápida das vítimas para identificar quem necessita de atendimento imediato, priorizando aqueles em estado crítico. 3. Chamar ajuda: Acionar os serviços de emergência, como ambulâncias e equipes de resgate, para garantir que as vítimas recebam o atendimento necessário o mais rápido possível.

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Um paciente de 30 anos sofreu um acidente de moto em alta velocidade e foi encontrado inconsciente pela equipe de atendimento pré-hospitalar. Ele apresentava sinais de múltiplos traumas, incluindo fraturas expostas nos membros inferiores, pneumotórax e sinais de choque hipovolêmico. A equipe realizou intubação orotraqueal, drenagem torácica e administrou fluidos intravenosos. O paciente foi imobilizado com colar cervical e colocado em uma prancha rígida para transporte ao hospital. Durante o transporte, o monitoramento revelou hipotensão persistente, taquicardia e saturação de oxigênio em 85%.
Qual das alternativas descreve a resposta orgânica fisiológica ao politrauma, considerando o quadro clínico e as intervenções realizadas?
A intubação orotraqueal causa uma resposta vagal que resulta em bradicardia e hipertensão transitória, estabilizando o quadro hemodinâmico do paciente.
O pneumotórax provoca uma diminuição da pressão intratorácica, facilitando a ventilação e oxigenação adequadas sem necessidade de drenagem torácica.
A administração de fluidos intravenosos leva à normalização imediata da pressão arterial e estabilização dos sinais vitais, sem necessidade de intervenções adicionais.
A ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal resulta na liberação de catecolaminas, causando taquicardia e vasoconstrição periférica para manter a perfusão dos órgãos vitais.

Durante um atendimento em via pública, uma equipe de emergência se depara com um homem de 45 anos, inconsciente após uma colisão automobilística. O paciente apresenta respiração irregular e ruidosa, cianose perioral, retrações intercostais e uso evidente de musculatura acessória. Está impossibilitado de verbalizar e não responde a estímulos verbais. A ausculta pulmonar revela murmúrio vesicular globalmente diminuído, e há suspeita de trauma cranioencefálico. A equipe nota acúmulo de secreção em cavidade oral, sem vômitos ou sangramentos ativos.
Qual conduta inicial está mais alinhada ao manejo adequado da via aérea neste paciente?
Aplicar ventilação com bolsa-válvula-máscara imediatamente, com pressão positiva, para expandir os alvéolos e melhorar a troca gasosa.
Realizar tração mandibular associada à aspiração das vias aéreas superiores, visando desobstrução e manutenção da patência.
Iniciar oxigenoterapia por máscara com reservatório de alta concentração para corrigir a hipoxemia antes de intervir na via aérea.
Introduzir cânula orofaríngea e aguardar melhora da respiração espontânea antes de realizar intervenções adicionais.

Um homem de 45 anos, com histórico de trauma cranioencefálico grave há 1 hora, chega ao pronto-socorro trazido pelo serviço de atendimento médico de urgência (SAMU). Ele apresenta Glasgow Coma Scale (GCS) de 6, esforço respiratório intenso, estridor e hipoxemia progressiva (SatO₂ 80% em ar ambiente). No atendimento inicial, foi realizada ventilação com bolsa-válvula-máscara (BVM) com oxigênio a 100%, porém sem melhora significativa da saturação. O exame físico revela agitação psicomotora intercalada com períodos de apneia, cianose labial e retrações intercostais acentuadas, sinais de lesão facial traumática com hematoma periorbitário bilateral ('sinal de guaxinim') e equimose retroauricular unilateral ('sinal de Battle'), sugerindo fratura de base de crânio.
Qual é a conduta imediata para o manejo da via aérea desse paciente?
Realizar intubação orotraqueal com sequência rápida, utilizando a ordem correta dos medicamentos: agente de indução, sedativo e, por último, bloqueador neuromuscular.
Proceder diretamente à cricotireoidostomia ou traqueostomia devido à presença de estridor e suspeita de obstrução de vias aéreas superiores, o que contraindica a intubação.
Manter ventilação com bolsa-válvula-máscara e tentar um dispositivo supraglótico (ex.: máscara laríngea) para evitar elevação da pressão intracraniana e passar sonda nasoenteral.
Realizar intubação nasotraqueal, pois causa menos estímulo do que a via orotraqueal em pacientes com TCE, mantendo a sequência de medicamentos pré conforme protocolo.

A equipe segue, então, com a próxima etapa do atendimento, conforme os princípios do PHTLS.
Qual das condutas é apropriada para a etapa subsequente do atendimento pré-hospitalar?
Intubação orotraqueal com proteção cervical.
Colocação de acesso venoso calibroso para reposição volêmica.
Exame físico completo da cabeça aos pés e coleta da história SAMPLA.
Drenagem torácica em selo d’água.

Com base no atendimento a múltiplas vítimas queimadas, qual deve ser a conduta inicial da equipe de emergência?
Qual deve ser a conduta inicial da equipe de emergência?
Intubar precocemente o paciente 1 devido ao risco de obstrução de vias aéreas, iniciar hidratação venosa e administrar oxigenoterapia de alto fluxo para o paciente 3.
Monitorar o paciente 3 antes de qualquer outra conduta, pois a confusão mental pode indicar lesão neurológica grave que precisa ser avaliada.
Priorizar a ressuscitação volêmica do paciente 2, pois é a vítima com as queimaduras mais extensas e risco iminente de morte.
Realizar curativos com pomada antibiótica para os queimados, administrar corticoides para os pacientes com sintomas respiratórios e iniciar analgesia para todos.

Qual das alternativas a seguir está mais diretamente relacionada ao quadro apresentado?
A fratura de fêmur, por ser localizada, não causa repercussão significativa sobre o estado hemodinâmico geral.
O estado ácido-base permanece estável, sendo a gasometria compatível com função celular preservada.
A perda volêmica compromete a perfusão tecidual, levando à acidose metabólica por metabolismo anaeróbico.
A hiperventilação causada pela dor intensa leva à alcalose metabólica, justificando a alteração do pH observada.

Ao iniciar a avaliação primária deste paciente, descreva o primeiro passo a ser adotado para a condução do caso, incluindo medidas terapêuticas pertinentes.

Justifique de forma sucinta e objetiva a necessidade de transporte rápido para uma unidade hospitalar deste paciente.

Um homem de 34 anos, previamente hígido, sofre um acidente automobilístico com colisão frontal em alta velocidade. No atendimento pré-hospitalar, apresenta-se confuso, pálido, diaforético, com pulsos finos e frequentes. Os sinais vitais são: frequência cardíaca de 135 bpm, pressão arterial de 85/50 mmHg, frequência respiratória de 28 irpm e saturação periférica de oxigênio de 93% em ar ambiente. O exame físico revela extremidades frias e tempo de enchimento capilar de 5 segundos.
Assinale a alternativa correta.
(alternativa A) (CORRETA) O paciente apresenta choque hipovolêmico, e deve-se focar na expansão volêmica, controle da hemorragia e reposição guiada por parâmetros clínicos.
(alternativa B) O quadro clínico é compatível com pneumotórax hipertensivo e deve ser procedida a toracocentese de alívio no quinto espaço intercostal.
(alternativa C) O paciente apresenta choque distributivo, com indicação de início imediato de droga vasopressora endovenosa.
(alternativa D) O uso de inotrópicos deve ser a primeira medida terapêutica, pois o paciente apresenta provável choque cardiogênico devido à contusão miocárdica.