A.C., 21 anos, sexo feminino, solteira, estudante, prodecente de Belo Horizonte.

A.C., 21 anos, sexo feminino, solteira, estudante, prodecente de Belo Horizonte.
História clínica: A paciente, inconsciente, foi trazida por familiares ao hospital. Ela tinha sido encontrada assim, junto com uma carta e várias caixas de medicamentos vazias, o que evidenciava a tentativa de suicídio. Pelas embalagens dos medicamentos trazidas pelos familiares, deduziu-se que a paciente havia tomado em torno de 15 mg de ácido acetilsalicílico, 15 g de paracetamol e 120 mg de diazepam. Uma outra tentativa de suicídio já ocorrera previamente.
Exame físico: PA 130/90 mmHg, FC 92 bpm, FR 36 mpm, temperatura corporal 38º C. A paciente estava em coma superficial, taquipneica e desidratada.
Evolução: Na sala de emergência, passou-se sonda nasogástrica para lavagem gástrica. O conteúdo da aspiração foi pequeno e não evidenciou comprimidos íntegros ou semi-íntegros. Foi cateterizada uma veia encaminhou-se a paciente para a UTI. Após 30 minutos na UTI, o plantonista observou dificuldade respiratória na paciente. A PA caiu para 90/60 mmHg, o volume urinário caiu a menos de 10 mL/hora (produção anormalmente reduzida de urina - menos de 0,4 L - em casos de desidratação grave ou de insuficiência renal aguda. Esta situação pode também ocorrer quando os rins não recebem o seu abastecimento normal de sangue em virtude de situações como insuficiência cardíaca, choque ou doenças como leptospirose) e a reserva alcalina estava em 8 mEq/L (normal: 25; Conjunto dos constituintes do sangue que podem neutralizar os ácidos. A reserva alcalina contribui para manter a alcalinidade do sangue a um nível constante; as suas flutuações caracterizam certos estados de acidose ou de alcalose.). Nesse momento, a paciente foi intubada e mantida sob ventilação controlada. A situação manteve-se estável por algumas horas, ocorrendo, posteriormente, progressiva melhora. No segundo dia de evolução, foram observadas conjuntivas ictéricas e urina escura. Exames feitos demonstraram bilirrubinas totais: 3,2% (VR = até 1,2%), TGO: 520 mg% (VR = até 40), TGP: 480 mg% (VR = até 40). Frente a essa situação, a paciente foi mantida em observação. A icterícia aumentou progressivamente. Aos dez dias de internação, a pacientes apresentou sinais de coma hepático, para o qual foram tomadas as medidas adequadas. A partir desse momento, evoluiu favoravelmente, tendo alta após trinta dias. Pergunta-se:
1. Relacione o conteúdo da aspiração da lavagem gástrica com as medidas subsequentes tomadas na emergência. O fato de não terem sido encontrados comprimidos íntegros é bom ou ruim? Explique.
2. Justifique a baixa da reserva alcalina, explicando qual o fármaco que foi responsável por esse quadro.
3. Sabendo que icterícia, urina escura, bilirrubinas e enzimas TGO e TGP são sinais clássicos de hepatotoxicidade e falência hepática, identifique qual dos medicamentos pode ter sido responsável por esse quadro. Justifique