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Adolescente, 11 anos, sexo masculino, vem apresentando alterações de comportamento há 3 meses desde que mudou de escola. Sua acompanhante refere que ele está mais agressivo e irritado em casa e sempre apresenta uma desculpa diferente para não frequentar as atividades escolares. Percebeu, ainda, que o filho está comendo mais que o habitual nos últimos meses, acreditando até que ele esteja obeso para sua idade. A professora lhe informou queda no rendimento escolar e advertências da diretora da escola devido às faltas e aos conflitos com os colegas de sala. Considerando o caso, a conduta correta é
tranquilizar a família, já que os sintomas sugerem um comportamento normal da adolescência.
encaminhar o paciente ao psiquiatra infantil para prescrever medicamentos para compulsão alimentar.
agendar consulta com os pais, professores e o psicólogo, para investigar a possibilidade de bullying.
orientar a mãe a mudar o filho de escola novamente, pois não encontra motivos para investigar o caso.
encaminhar para a terapeuta ocupacional, tendo em vista um provável distúrbio comportamental.

Testando o Conhecimento

ano passado

Testando o Conhecimento

ano passado

01 TPI 2023 1

UNIGRANRIO

Respostas

Ed

ano passado

No caso apresentado, a conduta mais adequada é agendar consulta com os pais, professores e o psicólogo, para investigar a possibilidade de bullying. Isso porque as alterações de comportamento, a agressividade, as dificuldades escolares e as mudanças nos hábitos alimentares podem estar relacionadas a questões emocionais, como o bullying, que é comum em mudanças de ambiente escolar. É importante investigar a fundo antes de tomar qualquer outra medida.

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Escolar, 6 anos, tem apresentado dificuldade para evacuar há cerca de três meses. Costuma ir ao banheiro apenas uma vez por semana, relatando dor e desconforto durante eliminação das fezes, que se apresentam endurecidas, em cíbalos. A mãe da criança relata que a dieta da filha é pobre em fibras e ingere pouca água durante o dia. Ao exame físico, não foi observado fecaloma.
Considerando a maior efetividade e o menor efeito colateral, o medicamento a ser prescrito é
a- óleo mineral.
b- polietilenoglicol.
c- suplementos de magnésio.
d- probióticos.
e- lavagem intestinal.

Um homem de 86 anos de idade foi admitido no pronto-socorro com queixa de dor abdominal há quatro dias, que começou de repente, difusa, em cólicas, de intensidade moderada, sem irradiação, sem fatores que melhoram ou pioram e associada a náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes. Ao exame físico, o paciente está em mau estado geral, consciente, eupneico, desidratado (2+/4+), pálido (1+/4+). FC: 110 bpm, PA: 110/70 mmHg. Não foram observadas alterações na ausculta cardíaca ou pulmonar. O abdome está distendido, com som timpânico, doloroso difusamente, mas sem sinais de peritonite. O hemograma revelou leucocitose sem desvio e a radiografia abdominal mostrou apenas um embaçamento, não sendo possível visualizar a distensão das alças intestinais. Foi realizada uma tomografia computadorizada do tórax e do abdome que revelou aerobilia.
Qual a provável etiologia do quadro de obstrução intestinal desse paciente?
a- Íleo biliar.
b- Hérnia inguinal encarcerada.
c- Bridas e aderências.
d- Síndrome de Ogilvie.
e- Tumor de intestino delgado.

Um funcionário de uma fábrica sofreu um acidente enquanto trabalhava em uma máquina industrial, causando uma lesão na mão direita. Ele foi imediatamente encaminhado para o serviço de saúde da empresa, onde recebeu os primeiros socorros e teve a lesão estabilizada. Após a avaliação médica, foi constatada a necessidade de afastamento do trabalho por um período de 15 dias. A empresa emitiu a Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) e encaminhou o funcionário para o INSS para receber o benefício previdenciário correspondente ao afastamento.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta sobre a importância da CAT na saúde do trabalhador:
a- A CAT é importante para garantir que a empresa não sofra sanções legais em caso de acidente de trabalho.
b- A CAT é importante para garantir que o funcionário afastado receba o benefício previdenciário correspondente ao afastamento.
c- A CAT é importante para garantir a proteção da saúde do trabalhador, permitindo o registro e o monitoramento dos acidentes de trabalho.
d- A emissão da CAT não é necessária, uma vez que a empresa já prestou os primeiros socorros ao funcionário acidentado.
e- A emissão da CAT não é necessária, uma vez que o afastamento do trabalho já foi autorizado pela avaliação médica.

Homem, de 80 anos, trazido por familiares com sangramento retal abundante vermelho-vivo. Na admissão, o paciente encontra-se hipocorado, sudoreico, mucosas secas, confuso, enchimento capilar > 4 s, pulsos filiformes, PA: 80 x 60 mmHg, FC: 135 bpm. A família informa que o paciente é portador de doença diverticular e já apresentou episódios anteriores de sangramento em menor intensidade.
A conduta inicial adequada é
a- ofertar oxigênio sob máscara e reposição volêmica com cristaloides e hemoconcentrados.
b- encaminhar o paciente para angiotomografia abdominal para identificar o local de sangramento.
c- encaminhar à endoscopia digestiva alta de urgência para afastar hemorragia do trato digestivo alto antes de qualquer medida em pronto-socorro.
d- encaminhar à hemodinâmica para realização de cateterismo seletivo e embolização do vaso sangrante.
e- encaminhar imediatamente ao centro cirúrgico e indicar colectomia.

Um homem de 45 anos procura o médico para um exame de acompanhamento após apresentar pressão arterial elevada durante suas duas últimas consultas nos últimos 6 meses. Após sua última consulta, há 2 meses, ele optou por tentar controlar sua hipertensão com perda de peso antes de iniciar a terapia médica, mas desde então não conseguiu perder peso. Ele tem hipercolesterolemia. Sua única medicação é a sinvastatina. Seu pulso é de 76/min, e a pressão arterial é de 154/90 mm Hg no braço direito e 155/93 mm Hg no braço esquerdo. Ele concorda em iniciar o tratamento com clortalidona.
Qual das seguintes alterações laboratoriais séricas é esperada neste paciente com o uso do medicamento?
a- Cálcio aumentado.
b- Lipídios diminuídos.
c- Potássio aumentado.
d- Sódio aumentado.
e- Glicose diminuída.

Em estudos epidemiológicos, o diagnóstico do estado nutricional de adultos é realizado por meio do índice de massa corporal (IMC), calculado pela divisão do peso (quilogramas), pela altura (metros) ao quadrado: kg/m2. O indivíduo é considerado obeso quando o valor de IMC é igual ou superior a 30 kg/m2. A seguir, são apresentadas estimativas da população adulta (maior ou igual a 18 anos) das capitais dos estados brasileiros e do Distrito Federal, com obesidade, por sexo, segundo idade e anos de escolaridade, obtidas pela tabela 10 do Vigitel (vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico).
Diante da tabela apresentada, analise os aspectos epidemiológicos e assinale a alternativa correta.
Entre os homens, a frequência de obesidade foi maior entre os indivíduos com maior escolaridade.
O percentual de obesos no sexo feminino aumenta conforme a idade, alcançando maior percentual a partir de 65 anos.
A frequência de adultos obesos foi de 21,1%, semelhante entre as mulheres (21,1%) e os homens (20,0%).
Quanto maior a escolaridade, menor a frequência de pessoas com IMC igual ou superior a 30 kg/m2.
Nas pessoas mais idosas foram encontrados os maiores percentuais de obesidade.

Gestante, primigesta, com 10 semanas de idade gestacional, procura serviço de Emergência Obstétrica relatando episódios frequentes de náuseas (que duram em média 8h) e de vômitos (4 episódios), ambos nas últimas 24 horas. Refere também que a sensação de intensa salivação e esforços de vômitos ocorreram até 5 vezes a cada 24 horas. Segundo a gestante a ingestão de água e alimentos está muito difícil, tendo notado perda de peso considerável. Ao exame clínico: paciente normocorada, desidratada, com mucosas secas pegajosas, escleróticas ictéricas ++/4, FC = 98 bpm. PA = 90 x 60 mmHg e perda de peso equivalente a 8% do peso aferido na última consulta.
Levando-se em consideração a principal hipótese diagnóstica, qual a conduta mais adequada neste caso?
Seguimento da assistência pré-natal com metoclopramida oral.
Internação para hidratação venosa com volume mínimo de 2.000 mL/24h.
Seguimento da assistência pré-natal com suplementação de ferro oral.
Internação para administração inicial de corticosteroides venosos.
Seguimento da assistência pré-natal com suplementação oral de vitaminas B1 e B6.

O Conselho Nacional de Saúde (CNS) é uma instância colegiada, deliberativa e permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) criado com sua missão em fiscalizar, acompanhar e monitorar as Políticas Públicas de Saúde em suas diferentes áreas, levando às demandas da população ao poder público e suas atribuições estão regulamentadas pela Lei nº 8.142/90.
Diante do exposto, assinale a alternativa que descreve corretamente o papel dos Conselhos Federal, Estadual e Municipal de Saúde na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS).
Os Conselhos Federal, Estadual e Municipal de Saúde atuam como órgãos consultivos, não tendo poder de decisão sobre a gestão do SUS.
Os Conselhos Federal, Estadual e Municipal de Saúde têm papel secundário na gestão do SUS, sendo responsáveis por receber apenas denúncias dos usuários do sistema.
O Conselho Federal de Saúde é responsável por tomar todas as decisões relacionadas à gestão do SUS em todo o país, enquanto os Conselhos Estaduais e Municipais atuam apenas como órgãos consultivos.
Os Conselhos Federal, Estadual e Municipal de Saúde são responsáveis por acompanhar e fiscalizar as políticas de saúde em suas respectivas esferas de atuação, bem como por elaborar e aprovar propostas para a melhoria do sistema.
Os Conselhos Federal, Estadual e Municipal de Saúde têm papel restrito na gestão do SUS, sendo responsáveis por questões pontuais relacionadas à saúde, fragmentando as tomadas de decisão nas políticas públicas.

Primigesta, 18 anos, procura Unidade de Pronto Atendimento apresentando perda vaginal de líquido sanguinolento em grande quantidade e dor abdominal intensa e contínua. Relata ser usuária de crack, tendo feito uso da droga há duas horas. Não realizou pré-natal. Idade gestacional, com base na data da última menstruação, de 32 semanas. Ao exame: Agitação psicomotora; PA = 130 x 90 mmHg; PR = 110 bpm; altura uterina: 28 cm; feto único, BCF: 120 bpm, hipertonia uterina e saída de grande quantidade de líquido sanguinolento por via vaginal. Com base na hipótese diagnóstica mais provável, qual é a conduta mais adequada?
Corticoide e inibição do parto.
Amniotomia e indução do parto.
Monitorar a progressão do parto.
Amniotomia e cesárea.
Profilaxia da sepse neonatal.

Paciente feminina, 44 anos, foi admitida no pronto atendimento com queixa de mal-estar na última semana, com piora nas últimas 24 horas. Ao exame físico, apresentava mucosas ictéricas 2+/4+. Os alunos do Internato em Clínica Médica que prestavam o atendimento fizeram algumas considerações. Analise-as.
Paula disse que, na presença de dor abdominal e interrupção de incursão respiratória durante palpação do ponto cístico, espera-se aumento de bilirrubina direta na circulação periférica.
Tomaz argumentou que caso haja febre, dor em panturrilhas, aumento de creatinofosfoquinase (CPK), alteração de função renal e contato com água de enchentes, esperaria predomínio de bilirrubina indireta.
Dimas afirmou que a existência de áreas de estenoses e/ou dilatações segmentares de vias biliares intra-hepáticas à colangioressonância se associa a patologia que implica predomínio de bilirrubina indireta aos exames.
Júlia ponderou que caso tenha havido exposição a medicamentos, e a paciente seja portadora de deficiência enzimática de glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD), pode ser a causa do evento, com elevação de bilirrubina indireta.
Pamela considerou que caso a paciente apresente achados clínicos e laboratoriais compatíveis com Lúpus Eritematoso Sistêmico, a icterícia observada poderia ser associada à atividade de tal patologia, com elevação de bilirrubina direta predominantemente.
I e III, apenas.
I, II e IV, apenas.
II e IV, apenas.
III e V, apenas.
II, III e V, apenas.

Primigesta, 26 anos, em trabalho de parto há 10 horas, apresenta o partograma a seguir: Baseado na hipótese diagnóstica mais provável, qual é a conduta obstétrica mais adequada, além de retirar a infusão de ocitocina?
Seguimento habitual do trabalho de parto.
Administração de tocolíticos.
Decúbito lateral e analgesia.
Oxigenioterapia nasal materna.
Cesariana de emergência.

Um homem, de 63 anos, chega ao pronto-socorro devido a dor torácica retroesternal. Ele descreve como 7 de 10 em intensidade. Ele tem doença arterial coronariana, hipertensão e diabetes mellitus tipo 2. Seus medicamentos atuais são aspirina, sinvastatina, metformina e enalapril. Ele fuma um maço de cigarros por dia há 33 anos. Na chegada, seu pulso é de 115/min e irregular, a respiração é de 20/min e a pressão arterial é de 85/55 mm Hg. Os pulmões estão limpos à ausculta. O exame cardíaco não mostra anormalidades. Um ECG é mostrado. Qual é o próximo passo mais apropriado?
Cardioversão sincronizada.
Ablação por radiofrequência.
Diltiazem intravenoso.
Angiografia coronária.
Esmolol intravenoso.

Homem, 27 anos, vem à Unidade Básica de Saúde (UBS) solicitando ajuda para parar de beber. Consome em média 2 litros de "pinga" por dia, a qual consegue no bar próximo de sua residência. Relata ainda não estar conseguindo trabalhar e desprezo familiar. Acredita que precisa de ajuda, pois sua conta no bar está cada vez mais alta, e não vê sua esposa e filhos há 1 semana.
Considerando as informações apresentadas, sobre o acompanhamento da saúde do homem etilista, assinale a alternativa correta.
(alternativa A) (CORRETA) Deve ser acolhido e atendido pela equipe na unidade básica de saúde e realizado o CAGE para screening de abuso de álcool.
(alternativa B) Deve ser acolhido, porém não atendido na unidade básica de saúde, uma vez que o abuso de álcool é demanda para CAPS-AD.
(alternativa C) Deve ser acolhido e atendido, porém referenciado ao CAPS para seguimento com psiquiatra e equipe multiprofissional.
(alternativa D) Deve ser acolhido, atendido pelo médico da equipe e medicado, independente do grau de dependência de álcool.
(alternativa E) Deve ser referenciado para UPA para um primeiro atendimento e para avaliação da possibilidade de internamento.

Paciente, de 48 anos, internada no pronto-socorro com quadro de tromboembolismo pulmonar, sendo iniciado prontamente terapia com heparina (enoxaparina) em dose plena. Evoluiu com pneumonia hospitalar, em uso de Piperaciclina + Tazobactan. No sexto dia de internação foi observada, em seu hemograma, a presença de plaquetopenia (Plaquetas = 88.000 u/L), estando essa medida normal nos dias anteriores.
Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta.
(alternativa A) (CORRETA) O quadro sugere plaquetopenia induzida por heparina, e o tratamento, neste caso, é a troca da enoxaparina por inibidor direto da trombina.
(alternativa B) Os sinais encontrados sugerem púrpura trombocitopênica trombótica, e deve-se iniciar corticoterapia para correção da plaquetopenia.
(alternativa C) O quadro clínico representa efeito colateral do antibiótico, e deve-se então realizar a troca desse fármaco por carbapenêmicos.
(alternativa D) O quadro sugere plaquetopenia induzida por heparina, e como se trata de evento autoimune, deve-se iniciar corticoide e transfusão de plaquetas.
(alternativa E) Os sinais sugerem púrpura trombocitopênica idiopática, estando o risco de sangramento aumentado, porém o risco trombótico é baixo.

Paciente do sexo masculino, 36 anos, deu entrada na Unidade Básica de Saúde com quadro de febre aferida de 39,5 °C, cefaleia, dor retro-orbitária e mialgia, com início dos sintomas há 4 dias, evoluindo com aumento de intensidade da mialgia e aumento de volume em abdome. O médico que o atendeu pediu o exame para arboviroses, o qual resultou em reagente para dengue.
Assinale a alternativa correta relacionada ao diagnóstico e a profilaxia das arboviroses.
(alternativa A) (CORRETA) Exame sorológico (ELISA); usar repelente e mosquiteiros.
(alternativa B) Teste de aglutinação; evitar deixar água parada, uso de blusas compridas e calça.
(alternativa C) Exame de imagem (TC); usar repelente e blusas compridas e calça.
(alternativa D) Exame de biologia molecular (PCR); não compartilhamento de materiais perfurocortantes.
(alternativa E) Sorologia; relação sexual protegida e não compartilhamento de material perfurocortante.

Criança, 10 anos, é levada à Unidade Básica de Saúde (UBS) apresentando febre, prostração e dor de garganta. O exame clínico mostrou pontos purulentos nas amígdalas e aumento de linfonodos na região cervical. A mãe alega que esse quadro ocorreu duas vezes em 45 dias e que deu um remédio que tinha em casa, mas não se lembra o nome. O médico prescreveu amoxicilina com clavulanato e, por ser recorrente, pediu um exame que evidenciou na coloração de Gram cocos positivos dispostos em fileiras. Levando-se em consideração o relato, assinale a alternativa que elucida o agente causador da dor de garganta na criança.
Staphylococcus aureus.
Haemophilus influenzae.
Corynebacterium diphtheriae.
Streptococcus pyogenes.
Listeria monocytogenes.

Homem, de 44 anos, é levado à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) por ter sido atacado por cão na rua. Relata que o animal é desconhecido. Houve grave laceração do braço esquerdo. Ao exame, o médico assistente classificou a ferida como profunda, única e observou grande quantidade de terra na lesão. O cão fugiu. O paciente informou que o esquema vacinal da infância estava completo. Em relação ao protocolo para atendimento antirrábico humano, além da limpeza do ferimento, indique a alternativa que corresponde à conduta a ser adotada.
Como o animal agressor não foi observado, deverá ser aplicado soro antirrábico perifocal à lesão, antes da aproximação das bordas da lesão. O paciente deve ainda receber esquema completo da vacina, quatro doses, dias 0, 3, 7 e 14.
Como não foi possível observar o animal agressor, é recomendado administrar o esquema completo da vacina antirrábica inativada, que consiste em cinco doses nos dias 0, 3, 7, 14 e 28 e suturar o ferimento.
Se o local onde ocorreu o acidente não é área endêmica para raiva humana, não existe necessidade de observação do animal e indicação de vacina. Realizar somente a sutura do ferimento, orientar quanto a troca do curativo diariamente e prescrever antibiótico.
Buscar o animal agressor por 20 dias e avaliar sua condição de saúde. Após encontrar o animal agressor, indicar o esquema profilático para a raiva humana.
Como o ferimento foi extenso, embora em membro superior, e não havendo condições de observar o animal agressor, deverá ser aplicado imediatamente o soro antirrábico, sem necessidade da vacina.

Em atendimento na Unidade Básica de Saúde (UBS), um jovem médico se depara com um senhor de 62 anos, natural e procedente do norte de Minas Gerais, que se mudara para a região há uma semana. O paciente foi orientado pelo seu antigo médico a procurar a UBS assim que chegasse, pois seu caso necessitava de seguimento. Ele relata quadro de dispneia aos moderados esforços, com episódios de palpitação. O cansaço já foi maior, assim como houve presença de edema de membros inferiores, mas houve melhora com a terapia. Estava em uso de Carvedilol 12,5 mg 2x e Enalapril 5mg 2x. Trouxe os seguintes exames complementares: ECG (dia da consulta): Ritmo sinusal, FC = 82 bpm, bloqueio de ramo direito associado a desvio do eixo para esquerda. Presença de extrassístoles ventriculares. Ecocardiograma: Fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 42%, hipocinesia da parede inferior e inferolateral. Demais dados normais. Imunofluorescência indireta para Chagas: IgM negativo / IgG positivo.
Sobre o caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.
(alternativa A) (CORRETA) Os exames sorológicos confirmam a presença de cardiopatia chagásica crônica e deve-se aumentar a dose de Carvedilol.
(alternativa B) Analisando o caso apresentado e seus exames complementares, torna-se necessário o início imediato de benzonidazol (Rochagan).
(alternativa C) A presença de alteração segmentar ao ecocardiograma confirma a suspeita clínica de cardiopatia isquêmica.
(alternativa D) O paciente encontra-se no estágio A da cardiopatia chagásica, ou seja, forma indeterminada.
(alternativa E) Por haver presença de dispneia aos esforços, deve-se iniciar furosemida, o que promove aumento de sobrevida nesses pacientes.

Os profissionais de uma equipe de Saúde da Família debatem, em reunião, ações voltadas para o cuidado às condições sensíveis à Atenção Primária à Saúde.
Qual doença, dentre as apresentadas a seguir, enquadra-se neste grupo?
(alternativa A) COVID-19.
(alternativa B) (CORRETA) Insuficiência cardíaca congestiva.
(alternativa C) Traumatismos.
(alternativa D) Câncer.
(alternativa E) Cardiopatia congênita.