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Um paciente de 68 anos, com histórico de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes mellitus (DM) insulinodependente de difícil controle, deu entrada em uma unidade de pronto atendimento relatando dor intensa no hipocôndrio direito, com início há aproximadamente 48 horas. O quadro clínico é acompanhado de náusea, um episódio de vômito e febre $\left(38^{\circ} \mathrm{C}\right)$. O uso de analgésicos proporcionou alívio mínimo dos sintomas. Foram solicitados exames laboratoriais e uma tomografia computadorizada (TC) de abdome como parte da investigação inicial, que revelou quadro sugestivo de colecistite aguda enfisematosa. Considerando o quadro clínico descrito, qual é o principal agente etiológico associado a essa condição?
A) Escherichia coli
B) Proteus mirabilis
C) Klebsiella pneumoniae
D) (CORRETA) Clostridium perfringens

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Gabaritos e Devolutivas CC - 2025

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há 2 meses

A colecistite aguda enfisematosa é uma condição grave que geralmente está associada a infecções por bactérias anaeróbias, especialmente em pacientes com comorbidades, como diabetes mellitus. O agente etiológico mais frequentemente relacionado a essa condição é o Clostridium perfringens, que é uma bactéria anaeróbia que pode causar infecções gasosas. Analisando as alternativas: A) Escherichia coli - Comum em infecções do trato urinário e algumas infecções abdominais, mas não é o principal agente da colecistite enfisematosa. B) Proteus mirabilis - Também mais associado a infecções urinárias. C) Klebsiella pneumoniae - Pode estar envolvida em infecções abdominais, mas não é o principal agente da colecistite enfisematosa. D) (CORRETA) Clostridium perfringens - Este é o agente etiológico mais associado à colecistite aguda enfisematosa, especialmente em pacientes diabéticos. Portanto, a resposta correta é: D) (CORRETA) Clostridium perfringens.

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Durante o atendimento inicial a um paciente politraumatizado em sala de emergência, a equipe segue o protocolo do Advanced Trauma Life Support (ATLS). Após garantir a segurança da cena, inicia-se o exame primário com o objetivo de identificar e tratar imediatamente lesões que oferecem risco à vida. Com base nesse protocolo, qual das alternativas a seguir descreve corretamente uma das etapas do exame primário e sua intervenção associada?
(alternativa A) (CORRETA) Verificação da amplitude respiratória e ausculta pulmonar, com intervenção imediata em caso de pneumotórax hipertensivo com toracocentese de alívio.
(alternativa B) Lavagem gástrica precoce para todos os pacientes com trauma abdominal fechado, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
(alternativa C) Avaliação da pupila e função motora dos membros inferiores, com realização imediata de tomografia de crânio.
(alternativa D) Exame físico detalhado de todas as extremidades, com imobilização de fraturas e solicitação de radiografias de rotina.

Um paciente de 35 anos, vítima de colisão de alta energia, é admitido na sala de trauma apresentando rebaixamento do nível de consciência, hipotensão arterial (PA 80/40 mmHg), taquicardia (FC 130 bpm) e respiração superficial. No exame primário do protocolo ATLS, é detectado sangramento ativo na pelve e instabilidade hemodinâmica refratária à reposição volêmica inicial com cristaloides. O FAST é positivo para líquido livre em pelve e espaço hepatorrenal, e a radiografia pélvica mostra fratura instável. Qual das condutas a seguir representa a estratégia terapêutica mais adequada e prioritária segundo o protocolo ATLS para esse paciente?
(alternativa A) Administração empírica de drogas vasopressoras para manutenção da perfusão cerebral, postergando a abordagem cirúrgica até reversão do choque.
(alternativa B) Aplicação de manobras de compressão abdominal manual e monitoramento clínico até estabilização dos sinais vitais.
(alternativa C) (CORRETA) Estabilização da pelve com cinta pélvica, acesso venoso calibroso com reposição volêmica guiada por metas, e encaminhamento imediato ao centro cirúrgico para controle de hemorragia.
(alternativa D) Realizar tomografia computadorizada de abdome para avaliação da extensão do trauma abdominal antes de qualquer intervenção adicional.

Um homem de 28 anos é admitido na emergência após colisão automobilística, apresentando taquicardia, hipotensão e rebaixamento do nível de consciência. Apresenta ainda fratura em extremidades, possivelmente fêmur. A equipe médica suspeita de lesão abdominal. Considerando a avaliação inicial e os exames complementares no contexto do trauma abdominal, qual das seguintes estratégias diagnósticas é a mais adequada para rápida triagem e tomada de decisão inicial?
(alternativa A) Solicitar tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso em todos os casos, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
(alternativa B) Solicitar radiografia simples de abdome e pelve, além do membro inferior, seguida de exame laboratorial completo antes de qualquer outra medida.
(alternativa C) Iniciar com dosagem de amilase e função hepática, pois alterações precoces nesses exames confirmam lesões viscerais e definem a necessidade de cirurgia.
(alternativa D) (CORRETA) Realizar ultrassonografia FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) no leito, priorizando a identificação de líquido livre intra-abdominal.

Um paciente de 45 anos, previamente saudável, sofreu um ferimento cortante na região anterior da perna, há cerca de 10 dias, com profundidade moderada e sem comprometimento muscular. A ferida foi inicialmente limpa com soro fisiológico e suturada no pronto-socorro, mas agora o paciente retorna queixando-se de dor, exsudato amarelado e bordas eritematosas. Ao exame, percebe-se tensão na sutura, sinais locais de infecção e ausência de sinais sistêmicos. Considerando os principais fatores técnicos que favorecem uma boa cicatrização e as estratégias eficazes no cuidado de feridas, qual é a conduta mais adequada neste caso?
(alternativa A) Reforçar a sutura com pontos adicionais, utilizar solução antisséptica alcoólica e aplicar pomada antibiótica tópica.
(alternativa B) Deixar a ferida exposta ao ar, interromper curativos e indicar repouso absoluto para acelerar a cicatrização espontânea.
(alternativa C) (CORRETA) Retirar parte dos pontos, aliviar a tensão, realizar desbridamento e instituir curativos úmidos, além de reavaliar a necessidade de antibioticoterapia.
(alternativa D) Manter a sutura, intensificar curativos secos e aguardar evolução, evitando manipulações para não interferir na cicatrização.

Paciente idoso, cardiopata com prótese metálica valvar, de 80 anos, obeso, no $8^{\circ}$ dia de pós-operatório de fratura de fêmur, apresenta queixa de edema, dor à dorsiflexão do pé e empastamento da panturrilha esquerda. Embasado nesse quadro, qual das condutas a seguir está correta em relação ao manejo inicial e seguimento desse paciente?
A) A terapia anticoagulante deve ser monitorada pelo INR, que deve permanecer abaixo de 1,2 durante toda a fase de tratamento com heparina não fracionada.
B) (CORRETA) O tratamento com heparina não fracionada deve ser ajustado para manter o TTPa entre 60 e 80 segundos, com transição para anticoagulante oral (varfarina) visando INR entre 2,0 e 3,0.
C) A duração máxima recomendada da anticoagulação para TVP associada a fator de risco transitório, como cirurgia, é de três meses.
D) Em pacientes idosos e obesos, é preferível evitar o uso de HBPM, iniciando-se diretamente a anticoagulação oral com varfarina.

Considerando os princípios fisiológicos da cicatrização, as comorbidades do paciente e a abordagem baseada em evidências, qual das estratégias terapêuticas a seguir é mais apropriada para promover a cicatrização dessa lesão?
A) Cobertura com gaze seca e uso empírico de antibióticos por via oral, mantendo a ferida ocluída até o desaparecimento completo do exsudato.
B) Desbridamento do tecido necrótico, controle glicêmico rigoroso, curativo com ambiente úmido e reavaliação periódica da ferida.
C) Imersão da ferida em solução salina hipertônica e interrupção do uso de qualquer cobertura até que ocorra cicatrização espontânea.
D) Aplicação diária de solução iodada em alta concentração, exposição contínua ao ar para secagem e evitar manipulação da ferida.

Um paciente de 42 anos chega à sala de emergência após colisão de alta energia, apresentando dispneia, dor torácica intensa, enfisema subcutâneo e desvio de traqueia para o lado esquerdo. No exame físico, observa-se ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e instabilidade hemodinâmica. Considerando os diferentes tipos de trauma torácico e seus sinais clínicos, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta imediata adequada?
Tórax instável; realizar imobilização torácica com faixa compressiva e administrar opioides para analgesia.
Hemotórax maciço à direita; realizar toracocentese com agulha de grosso calibre no segundo espaço intercostal, linha médio-clavicular.
Pneumotórax hipertensivo à direita; realizar descompressão imediata com agulha e, em seguida, drenagem torácica em selo d'água.
Contusão pulmonar à esquerda; iniciar antibiótico intravenoso e oxigenoterapia de alto fluxo.

Um paciente de 45 anos dá entrada na emergência com dor abdominal localizada no quadrante inferior esquerdo, febre e leucocitose. A tomografia computadorizada de abdome com contraste mostra espessamento da parede do cólon sigmoide, infiltração da gordura pericólica e presença de bolhas de gás extraluminal sem líquido livre abundante. Considerando o quadro clínico e os achados radiológicos, qual das alternativas corresponde corretamente ao diagnóstico mais provável e aos principais achados de imagem associados às demais condições inflamatórias abdominais agudas?
O quadro é compatível com apendicite aguda.
Trata-se de colecistite aguda.
O diagnóstico é de obstrução intestinal secundária à má rotação.
Trata-se de diverticulite aguda.

Considerando o manejo pós-operatório da via aérea cirúrgica, qual plano de cuidados é mais adequado para evitar complicações e promover a segurança do paciente?
A) Após 48 horas de monitoramento com estabilidade, reduzir a frequência de avaliação local a cada 72 horas.
B) Realizar fixação adequada da cânula, monitorar acúmulo de secreções, inspecionar o local da incisão regularmente e material de aspiração à beira do leito.
C) Manter curativo oclusivo e compressivo no local da traqueostomia, aspirar secreções apenas quando o paciente apresentar tosse ou desconforto.
D) Evitar manipulações próximas à cânula nas primeiras 72 horas para prevenir infecções, suspendendo a higiene local nesse período.

Um paciente de 35 anos foi internado em unidade de queimados após acidente com chama direta, apresentando queimaduras de espessura parcial profunda e total em membros superiores e tronco anterior, totalizando 25% da superfície corporal queimada (SCQ). Após realização de desbridamento cirúrgico e enxertia, a equipe médica planeja os cuidados pós-operatórios para otimizar a recuperação e prevenir infecções. Qual das alternativas a seguir representa corretamente uma conduta baseada em evidências para o cuidado pós-operatório de queimaduras com foco na prevenção de infecções?
Deixar as áreas enxertadas expostas ao ar para acelerar a formação de crostas secas e reduzir o risco de colonização bacteriana.
Realizar curativos oclusivos com trocas diárias, associando limpeza com soluções antissépticas suaves e monitoramento constante dos sinais locais e sistêmicos de infecção.
Suspender os curativos após a primeira semana, promovendo o banho diário apenas com água corrente, sem necessidade de avaliação médica contínua.
Manter o uso de antibióticos sistêmicos de amplo espectro por tempo prolongado, mesmo na ausência de sinais clínicos de infecção.