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Após dez dias da realização de uma curetagem por aborto retido, paciente de 25 anos apresentou febre, dor pélvica e dispareunia. As ultrassonografias transvaginal e abdominal evidenciaram tuba direita com coleção, sem líquido livre na pelve e apêndice de 0,4cm deitado em cima da tuba direita. Nesse caso, a hipótese principal e a conduta inicial, respectivamente, devem ser:
a) apendicite aguda / apendicectomia
b) doença inflamatória pélvica / anexectomia direita
c) doença inflamatória pélvica / antibioticoterapia venosa
d) apendicite aguda / ressecção en bloc de apêndice e anexo D
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Cirurgia Geral_SES_RJ
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há 15 horas

Vamos analisar a situação apresentada. A paciente apresenta febre, dor pélvica e dispareunia após uma curetagem, e as ultrassonografias mostram uma coleção na tuba direita, sem líquido livre na pelve, além de um apêndice de 0,4 cm. 1. Sintomas: Febre, dor pélvica e dispareunia são sinais que podem indicar uma infecção ou inflamação na região pélvica. 2. Ultrassonografia: A presença de uma coleção na tuba direita sugere uma possível doença inflamatória pélvica (DIP) ou uma complicação relacionada ao aborto, como uma salpingite. 3. Apendicite: O apêndice está descrito como "deitado em cima da tuba direita", mas o tamanho de 0,4 cm não é típico de apendicite aguda, que geralmente apresenta um apêndice mais dilatado e inflamatório. Agora, vamos analisar as alternativas: a) apendicite aguda / apendicectomia - A apendicite não parece ser a principal hipótese, dado o tamanho do apêndice. b) doença inflamatória pélvica / anexectomia direita - A DIP é uma possibilidade, mas a anexectomia pode não ser a conduta inicial. c) doença inflamatória pélvica / antibioticoterapia venosa - Esta é uma conduta inicial adequada para tratar a DIP, especialmente em um quadro de infecção. d) apendicite aguda / ressecção en bloc de apêndice e anexo D - Novamente, a apendicite não parece ser a principal hipótese. Diante da análise, a hipótese principal e a conduta inicial, respectivamente, devem ser: c) doença inflamatória pélvica / antibioticoterapia venosa.

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Durante cirurgia de hérnia incisional com perda de domicílio, originada no encontro da incisão de Pfannenstiel de cesárea com mediana infraumbilical por diverticulite perfurada, pergunta-se se o tamanho do defeito de 15cm do orifício herniário é compatível com um saco de mais de 30cm no seu maior diâmetro.
Sobre a relação da métrica tamanho do orifício herniário e saco herniário, é correto afirmar que:
a) é diretamente proporcional a 1:2
b) é inversamente proporcional a 1:2
c) não há relação de tamanho descrita entre os dois
d) é o mesmo tamanho do orifício herniário se for só na incisão do Pfannenstiel

No pré-operatório, é necessário que sejam realizados os seguintes exame e procedimento, respectivamente:
a) espirometria / pneumoperitônio
b) retossigmoidoscopia / preparo de cólon
c) Doppler da artéria epigástrica superficial / expansor de derme
d) angiotomografia computadorizada / correção de varizes pélvicas

Durante a dissecção anatômica para correção cirúrgica de hérnia inguinal por videolaparoscopia, foi identificado o ramo femoral do nervo genitofemoral, assim como o nervo femoral. A localização anatômica desses nervos, antes da entrada no canal femoral, deve ser:
a) cruzando anteriormente o ureter
b) anterior ao músculo psoas
c) medial ao ducto deferente
d) lateral ao músculo ilíaco

Gestante de 35 anos, primípara, com idade gestacional de seis semanas, apresentou laudo de ultrassonografia abdominal demonstrando cinco lesões pedunculadas ecogênicas sem sombras acústicas posteriores, variando de 2 a 4mm no fundo e corpo vesicular. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável consiste em:
a) adenomas
b) adenomiomatose
c) adenocarcinomas
d) pólipos de colesterol

Gestante com 15 semanas apresenta dor típica em FID há 72 horas. Para avaliar apendicite aguda, solicita-se hemograma que evidencia 18.000 leucócitos com desvio. Uma ultrassonografia revela apêndice de 1,3cm de diâmetro. A melhor conduta, nesse caso, é realizar:
a) drenagem percutânea
b) ileotiflectomia convencional
c) apendicectomia videolaparoscópica
d) ileostomia em alça e antibiótico venoso

A paciente apresenta plenitude pós-brandial progressiva e massa palpável ao exame físico. A conduta para seguir tratamento, nesse caso, é realizar:
a) biópsia da lesão
b) segmentectomia II
c) ablação por radiofrequência
d) trissegmentectomia esquerda

Nesse caso, a característica e a origem do vaso, respectivamente, são:
a) venosa epigástrica / profunda
b) arterial hipogástrica / profunda
c) arterial epigástrica / superficial
d) venosa hipogástrica / superficial

Ao longo da cirurgia, a paciente necessitou de transfusão. A gasometria foi colhida ao longo da reoperação. Nesse caso, é esperado verificar na gasometria os seguintes valores para lactato e EB, respectivamente:
a) 10mg/dL / -4
b) 24mg/dL / -4
c) 10mg/dL / +4
d) 24mg/dL / +4

Durante uma cesárea de emergência, a paciente evolui para choque refratário. Utiliza-se uma veia profunda para infundir concentrado de hemácias, porém um acidente causa pneumotórax à direita e a paciente apresenta dificuldade de ventilar. A drenagem de tórax de emergência em selo d’água, nesse caso, deve ser realizada no:
a) 4° espaço intercostal, na linha axilar anterior
b) 4° espaço intercostal, na linha hemiclavicular
c) 2° espaço intercostal, na linha hemiclavicular
d) 2° espaço intercostal, na linha axilar posterior

Mulher de 28 anos com doença de Graves está na 14ª semana de gestação e apresenta franco descontrole hormonal e aumento importante do bócio com sintomas compressivos. Nesse caso, a melhor conduta consiste em realizar:
a) tireoidectomia
b) ablação com radioiodo
c) ablação por radiofrequência
d) embolização arterial das artérias tireoidianas

Ao avaliar um paciente com síndrome do intestino curto, para o controle entero-hepático, é importante ocorrer a absorção de ácidos biliares. Isso NÃO será possível se o paciente apresentar:
a) duodenopancreatectomia
b) enterectomia jejunal extensa
c) colectomia esquerda alargada
d) colectomia D e ressecção ileal extensa

Durante a tireoidectomia, a tração com grande força realizada medialmente do lobo tireoidiano inteiro para dissecar as paratireoides pela angulação de sua implantação nervosa pode levar à lesão por tração do nervo laríngeo:
a) recorrente esquerdo
b) superior esquerdo
c) recorrente direito
d) superior direito

Ao realizar investigação topográfica de gastrinoma, com tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) negativas, foi pedido um ultrassom endoscópico para avaliação criteriosa do triângulo do gastrinoma. A porção mais cefálica do vértice do triângulo consiste no(a):
a) confluência dos hepáticos
b) artéria gástrica esquerda
c) fundo vesicular
d) ducto cístico

Recém-nascido diagnosticado com atresia de esôfago tipo C será submetido à correção cirúrgica por toracotomia direita. Ao longo do reparo, a estrutura vascular que será seccionada é a:
a) veia ázigo
b) veia coronária
c) artéria brônquica
d) artéria gástrica esquerda

Pensando em um carcinoma de paratireoide, a melhor conduta é realizar:
a) biópsia com congelação da paratireoide para definir a extensão da cirurgia
b) ressecção en bloc da glândula acometida e tireoidectomia ipsilateral, seccionando o nervo
c) paratireoidectomia da glândula acometida parcialmente, sem seccionar o nervo, e radioterapia
d) paratireoidectomia total com tireoidectomia ipsilateral, seccionando o nervo, e reimplante da melhor glândula em antebraço esquerdo

O exame pré-operatório que pode ser realizado para prever invasão do nervo laríngeo recorrente consiste em:
a) polissonografia
b) videolaringoscopia
c) tomografia das cordas vocais
d) ressonância magnética das cordas vocais

O bastão utilizado durante a confecção de uma ileostomia em alça deve ser retirado:
a) após 5 dias
b) após 14 dias
c) após 30 dias
d) na reconstrução do trânsito

Paciente operou mucocele de apêndice, que se apresentou como apendicite aguda. No exame histopatológico, a origem da mucocele deve ser revista com revisão de lâmina se o diagnóstico for:
a) cistoadenocarcinoma
b) hiperplasia mucosa
c) cisto de retenção
d) leiomioma

Ao planejar uma esplenectomia videolaparoscópica por doença hematológica, a tomografia é importante pois, além de realizar volumetria e diâmetro esplênico:
a) delineia o local na parede abdominal onde a peça será retirada
b) delimita número de grampeadores que serão utilizados
c) exclui trombose de veia esplênica
d) exclui tecido esplênico acessório

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