Para responder à sua pergunta sobre o manejo mais adequado, é importante considerar o contexto clínico e as indicações para cada uma das opções apresentadas. - A) Miomectomia conservadora: É uma opção para mulheres que desejam preservar a fertilidade e têm miomas sintomáticos. - B) Miomectomia e Histerectomia: Geralmente, a histerectomia é indicada em casos mais severos ou quando a preservação da fertilidade não é uma preocupação. - C) Ablation endometrial: É uma técnica utilizada para tratar sangramentos anormais, mas não é indicada para miomas grandes ou que causam sintomas significativos. - D) SIU-LNG obrigatório: O Dispositivo Intrauterino com liberação de levonorgestrel pode ser uma opção, mas não é um manejo cirúrgico. - E) Miomectomia e Ablation endometrial: Essa combinação pode ser considerada em alguns casos, mas depende da situação clínica específica. Sem mais informações sobre o contexto clínico (como o tamanho dos miomas, sintomas, desejo de fertilidade, etc.), a opção mais comum e geralmente aceita para manejo de miomas sintomáticos, especialmente em mulheres que desejam preservar a fertilidade, seria a opção A) Miomectomia conservadora. Portanto, a resposta correta é: A) Miomectomia conservadora.