Com base na descrição do caso clínico, temos um paciente de 3 anos com febre persistente, rash maculopapular, artrite em joelhos e tornozelos, e derrame pericárdico leve. Além disso, os exames laboratoriais mostram anemia, leucocitose, plaquetose, aumento da velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa elevada, além de ferritina alta. Esses sinais e sintomas são sugestivos de uma condição inflamatória sistêmica. A presença de febre persistente, rash cutâneo, artrite e alterações laboratoriais indicam uma possível doença autoimune ou uma condição inflamatória crônica. A principal hipótese diagnóstica que se encaixa nesse quadro é a Artrite Idiopática Juvenil (AIJ), especialmente a forma sistêmica, que pode apresentar febre, rash e envolvimento articular. Portanto, a principal hipótese diagnóstica é Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) sistêmica.