Vamos analisar os sintomas e sinais apresentados no caso: - O paciente é um homem de 72 anos, tabagista e hipertenso. - Apresenta fadiga progressiva, edema de tornozelos e ganho de peso. - O exame físico revela hepatomegalia e refluxo hepatojugular positivo. Esses achados são sugestivos de congestão venosa, que pode ocorrer devido à falência do ventrículo direito. A hepatomegalia e o refluxo hepatojugular positivo indicam que há um aumento da pressão venosa sistêmica, que é frequentemente associado à insuficiência cardíaca direita. Agora, vamos analisar as alternativas: a) Hipovolemia aguda por desidratação - Isso não explicaria a hepatomegalia e o refluxo hepatojugular positivo. b) Lesão isquêmica apenas do átrio esquerdo - Isso não é a causa mais provável para os sintomas apresentados. c) Obstrução mecânica da válvula aórtica - Embora possa causar sintomas cardíacos, não explica os achados de hepatomegalia e edema. d) Hipertensão arterial sistêmica isolada - Não é suficiente para explicar todos os sintomas. e) Aumento da pressão venosa sistêmica por falência do ventrículo direito - Esta é a causa mais provável, pois explica a hepatomegalia, o edema e o refluxo hepatojugular positivo. Portanto, a alternativa correta é: e) Aumento da pressão venosa sistêmica por falência do ventrículo direito.