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Paciente COM, 47 anos de idade, dona de casa, natural de Chã Preta, interior de Alagoas. Morou na área rural, em casa de taipa, até os 10 anos de idade, mudando-se para o Rio de Janeiro há 23 anos, onde fixou residência. Há um ano começou a apresentar falta de ar e cansaço progressivos aos esforços, associados a edema de membros inferiores (MMII) e do abdome. Procurou cardiologista que a encaminhou para gastroenterologista para investigar o aumento abdominal, sendo constatada presença de ascite e anasarca. Durante o interrogatório sintomatológico, descreveu dificuldade para deglutir alimentos secos e sólidos com sensação de entalo, necessitando ingerir líquidos para conseguir terminar suas refeições diárias. Acrescentou que isso ocorre há 10 anos e se associa a regurgitação de resíduos alimentares em sua boca ao deitar-se. Quanto ao hábito intestinal, fica até uma (1) semana sem evacuar; afirma que as fezes são bem ressecadas e utiliza laxativos irritativos para auxiliar na evacuação. Relata perda de massa muscular e gordura. Histórico epidemiológico: Não se lembra de ter visto barbeiro na infância; relata que a família costumava comer carne de caça; não sabe se sua mãe tinha doença de Chagas, porém informa que ela morreu cedo e desconhece a causa. Refere história de morte do pai por infarto e do irmão que morreu “de repente”. Nega internações, transfusões, hipertensão arterial ou acidente vascular encefálico.Entre as alternativas apresentadas a seguir, escolha os quatro exames iniciais que são essenciais para o diagnóstico da doença da paciente e investigação dos possíveis comprometimentos: Escolha uma ou mais: a. Teste de esforço b. Radiografia contrastada do esôfago c. Endoscopia digestiva alta d. Duas sorologias com métodos diferentes para doença de Chagas e. Eletrocardiograma f. RX de tórax g. Ecocardiograma h. Tomografia computadorizada de crânio i. Holter de 24h
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Lucas Cavalcante

ontem

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ontem

Vamos analisar o caso e os exames indicados: A paciente apresenta sintomas sugestivos de doença de Chagas crônica com comprometimento esofágico (disfagia para sólidos e secos, regurgitação) e sinais de insuficiência cardíaca (falta de ar, edema, ascite, anasarca). O histórico epidemiológico também sugere risco para doença de Chagas. Para diagnóstico e investigação inicial, os exames essenciais são: - b) Radiografia contrastada do esôfago: para avaliar megaesôfago, comum na forma digestiva da doença de Chagas. - c) Endoscopia digestiva alta: para avaliar lesões esofágicas e excluir outras causas. - d) Duas sorologias com métodos diferentes para doença de Chagas: para confirmar o diagnóstico sorológico. - e) Eletrocardiograma: para avaliar comprometimento cardíaco, comum na forma cardíaca da doença de Chagas. Outros exames como ecocardiograma (g) e RX de tórax (f) são importantes, mas podem ser complementares após esses iniciais. Portanto, os quatro exames iniciais essenciais são: b) Radiografia contrastada do esôfago c) Endoscopia digestiva alta d) Duas sorologias com métodos diferentes para doença de Chagas e) Eletrocardiograma Resposta correta: b, c, d e e.

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Craque NetoCraque Neto

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