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Homem de 62 anos, tabagista de 40 maços-ano (parou há 5 anos), procura o pronto atendimento por edema de membros inferiores e periorbitário há 3 semanas, associado à urina espumosa. Refere perda ponderal de 8 kg em 3 meses, tosse seca persistente e dois episódios de hemoptise pequena no último mês. Nega febre ou dor lombar. Ao exame: PA de 140 × 85 mmHg, FC de 88 bpm, sem sinais de congestão pulmonar; presença de baqueteamento digital. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído no terço superior do hemitórax direito. Exames: creatinina = 1,0 mg/dL; albumina = 2,1 g/dL; colesterol total = 320 mg/dL; proteinúria de 24 horas = 7,6 g; EAS = proteinúria +++, hematúria ausente, cilindros hialinos esparsos; C3 e C4 normais; sorologias para hepatites e HIV negativas; FAN negativo. Radiografia de tórax mostra opacidade nodular periférica em lobo superior direito (4 cm).
Assinale a alternativa que contempla a provável etiologia do quadro renal apresentado pelo paciente.
A) Glomerulopatia membranosa.
B) Doença por lesões mínimas.
C) Glomeruloesclerose segmentar e focal.
D) Nefropatia por IgA.
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CuriosidadesGerais

há 3 meses

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há 3 meses

14º Simulado Residência Médica
35 pág.

14º Simulado Residência Médica

Respostas

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há 3 meses

Vamos analisar o caso passo a passo: - Homem de 62 anos com edema periférico e periorbitário, urina espumosa (sugere proteinúria significativa). - Proteinúria de 7,6 g/24h (nefrótico). - Albumina baixa (2,1 g/dL), colesterol alto (320 mg/dL) — quadro típico de síndrome nefrótica. - Radiografia de tórax com opacidade nodular no lobo superior direito, perda de peso, tosse seca e hemoptise — sugestivo de tuberculose pulmonar. - Baqueteamento digital (hipócrates) pode estar associado a doenças pulmonares crônicas. - C3 e C4 normais, FAN negativo, sorologias negativas — excluem causas autoimunes comuns. - Proteinúria sem hematúria, cilindros hialinos esparsos — indica lesão glomerular sem inflamação ativa. Agora, relacionando o quadro renal com a provável etiologia: - Glomerulopatia membranosa (A) é a causa mais comum de síndrome nefrótica em adultos e pode ser secundária a neoplasias, infecções (como tuberculose), medicamentos, etc. - Doença por lesões mínimas (B) é mais comum em crianças e geralmente não está associada a neoplasias ou infecções pulmonares. - Glomeruloesclerose segmentar e focal (C) está associada a proteinúria, mas geralmente não causa síndrome nefrótica clássica e não está ligada a infecções pulmonares. - Nefropatia por IgA (D) geralmente causa hematúria e não síndrome nefrótica. Dado o quadro clínico com tuberculose pulmonar provável e síndrome nefrótica, a glomerulopatia membranosa secundária à tuberculose é a hipótese mais provável. Resposta correta: A) Glomerulopatia membranosa.

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Homem de 46 anos, previamente hígido, dá entrada na emergência com dor epigástrica de início súbito há 10 horas, irradiada para dorso, associada a náuseas e vômitos. Refere etilismo crônico. Ao exame, está taquicárdico (FC: 112 bpm), febril (38,3 °C) e com dor à palpação epigástrica, sem sinais de peritonite. Os exames laboratoriais revelam: LEUCÓCITOS: 15.800/MM³ (VR: 4.000–11.000), AMILASE: 830 U/L (VR: 30–110), LIPASE: 2.560 U/L (VR: 10–140), AST: 42 U/L (VR: 10–40), ALT: 36 U/L (VR: 10–40), DHL: 190 U/L (VR: 120–246), GLICEMIA: 138 MG/DL (VR: 70–99).
QUAL É A CONDUTA INICIAL MAIS ADEQUADA?
A) Internação, jejum, hidratação vigorosa com cristaloides e analgesia
B) Início imediato de antibiótico de amplo espectro e CPRE de urgência.
C) Alta hospitalar com prescrição de enzimas pancreáticas e dieta branda.
D) Início de nutrição parenteral total e cirurgia exploradora precoce.

Homem, 58 anos, comparece ao atendimento por queixa de fraqueza. Ao exame físico, apresenta tetraparesia, fasciculações em língua, deltoide e quadríceps, além de reflexo cutâneo-plantar em extensão bilateralmente. Não há alteração de sensibilidade ou sinais de ataxia. O exame de TC de crânio é normal.
Quais são a principal hipótese diagnóstica e um exame indicado na propedêutica desse paciente?
A) Mielopatia espondilótica cervical e ressonância magnética de coluna cervical.
B) Poliomielite e eletroneuromiografia.
C) Esclerose lateral amiotrófica e eletroneuromiografia.
D) Esclerose múltipla e ressonância magnética do encéfalo e coluna total.

Mulher, 75 anos, previamente hígida, é levada ao serviço de emergência por quadro súbito de hemiplegia direita associada a desvio conjugado do olhar para a direita. Os sintomas iniciaram-se há cerca de 2 horas e, ao exame físico, a paciente apresenta pressão arterial de 160 x 80 mmHg, pulso regular e eupneica.
Das condutas a seguir, qual delas não está adequada?
A) Realização de TC de crânio.
B) Teste terapêutico com diazepam endovenoso.
C) Aferição da glicosimetria.
D) Administrar AAS, clopidogrel e enalapril.

Mulher de 24 anos, previamente hígida, procura atendimento em unidade básica de saúde com história de disúria, urgência e polaciúria há três dias. Nega febre, lombalgia, corrimento vaginal ou sintomas sistêmicos. Refere que é sexualmente ativa, sem uso recente de antibióticos. Ao exame físico, apresenta-se afebril, em bom estado geral, com abdome flácido e doloroso à palpação na região suprapúbica.
Qual é a conduta mais adequada para o caso?
A) Solicitar exame de urina para avaliar início de antibiótico.
B) Prescrever fosfomicina em dose única.
C) Não prescrever antibióticos, apenas sintomáticos.
D) Prescrever ciprofloxacino por 5 dias.

Homem de 68 anos, tabagista prévio (80 maços/ano), histórico de hipertensão arterial, internado devido a úlcera péptica complicada por sangramento digestivo alto. Ainda nesta internação, apresenta dispneia súbita, dor torácica pleurítica à direita e taquicardia (110 bpm). Ao exame físico, apresenta saturação de O₂ em ar ambiente de 87%, frequência respiratória de 26 irpm, pressão arterial de 110 x 70 mmHg e ausculta pulmonar com murmúrio vesicular reduzido na base direita. Angiotomografia de tórax evidencia tromboembolismo pulmonar em artéria pulmonar direita.
Considerando o caso clínico, assinale a alternativa correta.
A) Solicitar trombólise com alteplase.
B) Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica.
C) Indicar colocação de filtro de veia cava inferior.
D) Realizar trombectomia cirúrgica.

Homem de 32 anos, não tabagista, apresenta história de tosse seca crônica, sibilância e episódios recorrentes de dispneia desencadeada por poeira e pelo contato com gatos. Relata piora noturna dos sintomas e melhora significativa após uso de broncodilatador de resgate. Espirometria demonstra VEF₁/CVF de 0,68, com aumento do VEF₁ em 15% e 450 mL após broncodilatador. O médico assistente solicita avaliação de biomarcadores inflamatórios para caracterizar o fenótipo inflamatório da asma e auxiliar no manejo.
Assinale a alternativa que descreve corretamente o papel dos biomarcadores inflamatórios no diagnóstico e manejo da asma.
A) A eosinofilia periférica isolada, quando acima de 150 células/µL, é suficiente para confirmar o diagnóstico de asma, dispensando testes de função pulmonar.
B) A fração exalada de óxido nítrico (FeNO) elevada sugere inflamação do tipo 2 e pode apoiar o diagnóstico de asma quando a história clínica e a função pulmonar forem compatíveis.
C) Níveis séricos de IgE total acima de 100 UI/mL são específicos para asma e permitem confirmar o diagnóstico, mesmo sem demonstração de variabilidade da função pulmonar.
D) A contagem de eosinófilos no escarro induzido é o método de triagem de rotina recomendado para todos os pacientes com suspeita de asma.

Homem de 28 anos, previamente hígido, inicia tratamento para profilaxia de Pneumocystis jirovecii com dapsona após diagnóstico de HIV. Três dias após o início da medicação, evolui com urina escura, fadiga intensa e dor lombar. Ao exame, apresenta-se ictérico e com frequência cardíaca de 110 bpm. Exames laboratoriais revelam: hemoglobina de 7,5 g/dL e bilirrubina indireta de 3,8 mg/dL (indireta de 3,0). No esfregaço sanguíneo, observam-se corpúsculos de Heinz e hemácias “mordidas”.
O exame confirmatório mais apropriado para o diagnóstico dessa condição é:
A) teste de antiglobulina direta.
B) dosagem de G6PD.
C) eletroforese de hemoglobinas.
D) curva de fragilidade osmótica.

Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida, procura atendimento ambulatorial por surgimento de petéquias e equimoses em membros inferiores há cerca de 10 dias. Nega febre, perda ponderal, uso de medicamentos ou infecções recentes. Ao exame físico, encontra-se estável, sem linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia ou outros achados relevantes. Hemograma: hemoglobina = 13,2 g/dL, leucócitos = 6.300/mm³, plaquetas = 22.000/mm³. Coagulograma normal. Sorologias para hepatites B e C negativas.
A conduta mais apropriada é:
A) realizar pulsoterapia com metilprednisolona.
B) iniciar prednisona e investigar infecções virais associadas, como HIV.
C) iniciar transfusão de plaquetas.
D) encaminhar para avaliação reumatológica.

Homem de 59 anos, obeso (IMC = 33), diabético e hipertenso, apresenta ultrassonografia com esteatose hepática difusa. Exames laboratoriais: transaminases discretamente elevadas, plaquetas normais, INR e albumina normais. FIB-4 calculado em 2,1.
Qual é a conduta mais adequada?
A) Reavaliar o FIB-4 em 6 meses, pois o valor atual é intermediário.
B) Iniciar biópsia hepática para diagnóstico e estadiamento.
C) Prosseguir com elastografia hepática (Fibroscan).
D) Apenas orientar perda de peso e manter seguimento clínico anual.

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