Grátis: Homem de 48 anos, hipertenso e diabético mal controlado há 2 anos apesar de múltiplos fármacos, procura o serviço com queixa de fraqueza muscular p... – Questões Respondidas

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Homem de 48 anos, hipertenso e diabético mal controlado há 2 anos apesar de múltiplos fármacos, procura o serviço com queixa de fraqueza muscular progressiva nos membros, principalmente ao subir escadas. Exame físico: obesidade centrípeta, fácies em lua cheia, gibosidade dorsal ("corcova de búfalo"), estrias violáceas largas no abdome e coxas, equimoses em antebraços. Cortisol livre urinário de 24h: 380 mcg/24h (VR < 90). Teste de supressão com 1 mg de dexametasona overnight: cortisol = 7,2 mcg/dL (não suprimido).
Após confirmação bioquímica do hipercortisolismo, qual é o próximo passo diagnóstico para identificar a etiologia?
(A) Repetir o cortisol urinário de 24h para confirmar o resultado antes de investigar a etiologia.
(B) Ressonância de hipófise como primeiro exame, pois o adenoma hipofisário é a causa mais comum.
(C) Cintilografia adrenal com iodo-131 para identificar nódulos hiperfuncionantes.
(D) ACTH sérico plasmático; se suprimido sugere origem adrenal autônoma; se elevado ou normal sugere causa ACTH-dependente (hipofisária ou ectópica).

CuriosidadesGerais

há 2 meses

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há 2 meses

SIMULADO FINAL - Comunidade Revalida

Respostas

Ed

há 2 meses

O paciente apresenta quadro clínico e exames compatíveis com síndrome de Cushing (hipercortisolismo), confirmado pelo cortisol urinário elevado e teste de supressão com dexametasona não suprimido. Após confirmar o hipercortisolismo, o próximo passo é diferenciar a causa, que pode ser: - ACTH-dependente (hipofisária ou ectópica) - ACTH-independente (adrenal) Para isso, o exame indicado é a dosagem do ACTH plasmático: - Se ACTH suprimido: sugere origem adrenal autônoma. - Se ACTH normal ou elevado: sugere causa ACTH-dependente (hipofisária ou ectópica). Portanto, a alternativa correta é: (D) ACTH sérico plasmático; se suprimido sugere origem adrenal autônoma; se elevado ou normal sugere causa ACTH-dependente (hipofisária ou ectópica).

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Homem de 64 anos, hipertenso há 12 anos em uso regular de enalapril e hidroclorotiazida, é atendido no ambulatório de clínica médica por piora da dispneia. Refere que há 2 meses não consegue mais deitar plano na cama sem sentir falta de ar, acordando à noite com ortopneia (usa 3 travesseiros). Ao exame físico: bulhas cardíacas hipofonéticas, ritmo regular em 3 tempos com presença de B3, estase jugular a 45°, edema de membros inferiores com cacifo (++/4+), estertores crepitantes em bases pulmonares bilateralmente. Pressão arterial: 162 x 96 mmHg. Ecocardiograma: dilatação de câmaras esquerdas com fração de ejeção de 30% (método de Simpson). BNP sérico: 920 pg/mL. Função renal e eletrólitos normais.
Considerando o diagnóstico e o perfil hemodinâmico do paciente, qual fármaco deve ser acrescentado ao tratamento com maior impacto demonstrado na redução de mortalidade nessa condição?
A) Carvedilol.
B) Furosemida em altas doses.
C) Digoxina.
D) Anlodipino.

Homem de 68 anos, tabagista de 50 maços-ano, refere perda ponderal de 12 kg em 4 meses, icterícia progressiva, colúria e prurido intenso. Nega febre. Ao exame físico, apresenta vesícula biliar palpável e indolor. Exames laboratoriais mostram bilirrubina total = 14 mg/dL, direta = 11 mg/dL, FA e GGT elevadas e CA 19-9 = 980 U/mL. Tomografia evidencia massa sólida em cabeça pancreática com dilatação simultânea do colédoco e ducto pancreático principal, sem invasão vascular arterial ou metástases.
A conduta mais adequada é:
A) Colecistectomia videolaparoscópica com colangiografia intraoperatória.
B) Duodenopancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple).
C) CPRE com papilotomia como tratamento definitivo da lesão.
D) Quimioterapia neoadjuvante isolada, pois tumores de cabeça pancreática são irressecáveis ao diagnóstico.

Um menino de 4 anos é levado pela mãe à Unidade Básica de Saúde com quadro de tosse produtiva e febre alta (39,2 °C) há 3 dias. A mãe relata que hoje a criança passou a "respirar mais rápido" e está mais caidinha. Ao exame físico: paciente em regular estado geral, corado, hidratado e febril. Dados vitais: Frequência Respiratória: 44 irpm; Frequência Cardíaca: 110 bpm; Saturação de O2 : 95% em ar ambiente. Ausculta pulmonar: Presença de estertores finos localizados em base de hemitórax direito. Ausência de sibilos ou estridor. Não há tiragem subcostal ou batimento de asa de nariz. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde e os dados da tabela em anexo,
qual é o diagnóstico e a conduta correta?
A) Crise de Asma Aguda; iniciar uso de Salbutamol via inalatória (com espaçador) e prescrever ciclo curto de corticoide sistêmico (Prednisolona).
B) Bronquiolite Viral Aguda; indicar internação hospitalar para suporte com oxigênio e higiene nasal, visto que a frequência respiratória está elevada para a idade.
C) Crupe Viral (Laringite); administrar Dexametasona (0,6 mg/kg) por via oral em dose única e realizar nebulização com adrenalina se houver estridor em repouso.
D) Pneumonia Bacteriana; iniciar tratamento ambulatorial com Amoxicilina oral (50 mg/kg/dia) e orientar retorno para reavaliação em 48-72 horas.

Uma mulher de 36 anos, G2P2, procura a UBS para consulta de planejamento familiar, pois deseja iniciar um método anticoncepcional altamente eficaz. Durante a anamnese, a paciente relata ser tabagista (consome cerca de 20 cigarros por dia) há 10 anos e refere episódios frequentes de cefaléia intensa precedida por escotomas cintilantes e parestesia em mão direita. Nega outras comorbidades, e seu exame físico revela PA 120 x 80 mmHg e IMC 24 kg/m ².
Qual é a conduta correta para esta paciente?
A) Prescrever Anticoncepcional Oral Combinado (Etinilestradiol + Levonorgestrel); visto que a paciente é jovem, possui PA normal e o tabagismo abaixo de 40 anos é considerado contraindicação apenas relativa (Categoria 3).
B) Indicar o Anel Vaginal Combinado (Etonogestrel + Etinilestradiol); pois a absorção vaginal evita o efeito de primeira passagem hepática, reduzindo o risco de eventos tromboembólicos em fumantes.
C) Contraindicar qualquer método que contenha estrogênio (combinados); pois a paciente apresenta duas contraindicações absolutas (Categoria 4): tabagismo ≥ 15 cigarros/dia em mulheres ≥ 35 anos e enxaqueca com aura.
D) Prescrever Injetável Mensal (Mesigyna); uma vez que métodos parenterais possuem menor dose de estrogênio que os orais, sendo permitidos para pacientes com enxaqueca sem aura, conforme o anexo.

Agente comunitário de saúde (ACS) relata ao médico de família que um idoso de 70 anos acamado, portador de sequela de AVC com hemiplegia direita, não consegue comparecer à UBS para consultas. O cuidador é a esposa, 68 anos, com limitações físicas. O paciente usa sonda nasogástrica, apresentou úlcera de pressão grau 2 há 2 meses e está recebendo curativo pela enfermeira da equipe. Médico planeja abordagem completa para esse paciente.
Qual é o nível de atenção desse cuidado e qual é a ação mais completa da equipe nesse contexto?
A) Atenção Primária; visita domiciliar multiprofissional para avaliação integral, adaptação do domicílio, orientação ao cuidador, rastreamento de sobrecarga da esposa e articulação com Rede de Atenção à Pessoa com Deficiência.
B) Atenção Terciária; o paciente deve ser encaminhado para hospital de reabilitação.
C) Atenção Secundária; encaminhar ao ambulatório de neurologia para seguimento.
D) Atenção Primária; apenas renovar as prescrições em receituário e não é necessária visita domiciliar pois há cuidador disponível.

Homem de 61 anos, diabético tipo 2 e hipertenso há 18 anos, retorna ao ambulatório com os seguintes exames: creatinina sérica: 4,1 mg/dL (TFG estimada: 16 mL/min/1,73m²); potássio: 6,2 mEq/L; bicarbonato: 13 mEq/L; hemoglobina: 8,4 g/dL; fósforo: 6,8 mg/dL; PTH intacto: 420 pg/mL; albuminúria: 3,8 g/24h. ECG: ondas T apiculadas nas derivações precordiais.
Quais são as complicações presentes e qual tem prioridade de tratamento imediato?
A) Hipercalemia com alterações eletrocardiográficas é a complicação de maior risco imediato; gluconato de cálcio IV deve ser administrado primeiro para estabilizar membrana cardíaca.
B) Anemia é a complicação prioritária; administrar eritropoetina subcutânea e ferro IV imediatamente.
C) Acidose metabólica é a prioridade; bicarbonato de sódio oral em dose única resolve todas as complicações.
D) Hiperfosfatemia é a complicação mais grave; iniciar carbonato de cálcio antes de qualquer outra medida.

Mulher de 35 anos, vítima de acidente automobilístico de alta energia, é admitida no pronto-socorro com dor abdominal em hipocôndrio direito. Ao exame físico, apresenta-se lúcida e orientada (Glasgow 15), frequência cardíaca de 88 bpm, pressão arterial de 100 × 60 mmHg e frequência respiratória de 20 irpm. Abdome doloroso à palpação em andar superior, sem sinais de irritação peritoneal. Exames laboratoriais mostram hemoglobina = 11,2 g/dL e lactato = 1,8 mmol/L. Foi realizada tomografia computadorizada de abdome com contraste, que evidenciou moderada quantidade de líquido livre na cavidade abdominal, hematoma subcapsular hepático ocupando cerca de 40% da superfície do fígado e laceração de aproximadamente 5 cm em lobo esquerdo hepático, sem extravasamento ativo de contraste.
Nesse caso, a conduta mais adequada é:
A) Laparotomia exploradora com rafia da laceração hepática e drenagem do hematoma subcapsular.
B) Laparotomia com empacotamento hepático e reabordagem cirúrgica programada após 48 horas.
C) Internação em unidade de terapia intensiva com monitorização hemodinâmica e hematócrito seriado.
D) Internação em unidade de terapia intensiva com monitorização hemodinâmica, hematócrito seriado e tomografia de abdome obrigatoriamente a cada 48 horas.

Um menino de 9 anos, com diagnóstico prévio de asma brônquica, é levado à Unidade de Emergência com quadro de dispneia intensa e "chiado" iniciado há 4 horas. A mãe relata que utilizou três jatos de salbutamol em casa, sem melhora. Ao exame físico, o paciente apresenta-se agitado, sentado e encurvado para frente. Consegue responder às perguntas do médico utilizando apenas palavras isoladas. Dados vitais e exame segmentar: Frequência Respiratória: 38 irpm; Frequência Cardíaca: 135 bpm; Saturação de O2 (SpO2 ): 89% em ar ambiente; Musculatura acessória: Presença de tiragem intercostal e fúrcula evidentes.
Considerando os critérios de classificação e o protocolo de tratamento apresentados nos anexos, qual é a classificação da crise e a conduta imediata correta?
A) Exacerbação Leve a Moderada; administrar 4 a 10 puffs de SABA (Salbutamol) a cada 20 minutos por 1 hora e considerar corticoide sistêmico se não houver resposta plena.
B) Exacerbação Grave; iniciar oxigenioterapia para manter SpO2 ≥94%, administrar 4 a 10 puffs de SABA associado ao Brometo de Ipratrópio e prescrever Corticoide Sistêmico na admissão.
C) Exacerbação Grave; indicar imediatamente Intubação Orotraqueal e ventilação mecânica, visto que o rebaixamento do nível de consciência e a SpO2 <90% indicam falência respiratória iminente.
D) Exacerbação Leve a Moderada; realizar nebulização com Soro Fisiológico a 3% e Adrenalina, visando reduzir o edema de mucosa, associado à Dexametasona intramuscular.

Uma mulher de 27 anos procura a Unidade Básica de Saúde devido à ausência de menstruação há 9 meses. Relata que a menarca ocorreu aos 12 anos e que possuía ciclos regulares até o início do quadro. Nega galactorreia, alterações visuais, perda de peso acentuada ou prática de exercícios extenuantes. No histórico médico, nega cirurgias uterinas (curetagens) ou infecções pélvicas. Ao exame físico: mamas e genitália externa com desenvolvimento normal (Tanner M5P5); IMC de 23 kg/m ². Resultados da investigação inicial: Beta-hCG: Negativo. TSH e Prolactina: Normais. Teste da Progesterona (Medroxiprogesterona 10mg/dia por 10 dias): Ausência de sangramento. Teste do Estrogênio + Progesterona: Presença de sangramento após a interrupção. Dosagem de FSH: 62 mUI/mL (Referência: 2 a 10 mUI/mL na fase folicular). Cariótipo: 46,XX. Ultrassonografia Transvaginal: Útero de volume normal; ovários de volume normal apresentando diversos folículos primordiais e antrais pequenos.
Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Síndrome de Asherman; visto que a falha no teste da progesterona confirma a presença de sinéquias uterinas obliterantes, independentemente do resultado do teste combinado.
B) Insuficiência Ovariana Prematura (IOP) por depleção folicular; caracterizada pelo hipogonadismo hipergonadotrófico e falência na resposta aos testes hormonais.
C) Síndrome de Savage (Síndrome dos Ovários Resistentes); pois a paciente apresenta cariótipo normal, níveis elevados de gonadotrofinas e presença de folículos à ultrassonografia, indicando resistência periférica aos receptores de FSH/LH.
D) Amenorreia Hipotalâmica Funcional; justificada pela falha no teste da progesterona, embora os níveis de FSH devessem estar baixos ou inapropriadamente normais.

Mulher trans de 32 anos procura a UBS pela primeira vez, referindo que evitou buscar serviços de saúde por experiências anteriores de discriminação. Usa hormônios femininos obtidos por conta própria há 4 anos. Relata parceiros sexuais ocasionais masculinos sem uso consistente de preservativo. Ao exame: sem lesões visíveis em mucosa oral, anal ou genital. Solicita testagem para IST.
Qual é a abordagem prioritária e mais abrangente para essa consulta?
A) Acolhimento sem julgamento, testagem para HIV + sífilis + hepatites B e C, oferta de PrEP, vacinação contra HPV e hepatite B se não imune, avaliação do uso de hormônios e encaminhamento para ambulatório especializado de saúde trans se disponível.
B) Realizar testagem para HIV, sífilis e hepatites virais, orientar uso consistente de preservativos e programar retorno para avaliação complementar conforme os resultados.
C) Suspender temporariamente o uso de hormônios até avaliação especializada, priorizando investigação clínica e laboratorial inicial antes da continuidade do acompanhamento.
D) Solicitar sorologias para IST, orientar medidas de prevenção combinada e agendar retorno após os resultados para definição das próximas condutas e possíveis encaminhamentos.