Grátis: Homem de 37 anos notou surgimento de lesão pigmentada em antebraço direito (figura abaixo), há 6 meses, com aumento progressivo de tamanho. A bióps... – Questões Respondidas

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Homem de 37 anos notou surgimento de lesão pigmentada em antebraço direito (figura abaixo), há 6 meses, com aumento progressivo de tamanho. A biópsia excisional confirmou a principal hipótese diagnóstica e indicou espessura de Breslow de 2,7 milímetros. exame físico da cadeia linfática axilar direita não mostrou linfadenomegalias ou qualquer massa palpável.
Quais as próximas etapas do tratamento desse paciente?
A) Ampliação de margens de 2 centímetros, linfadenectomia axilar, tomografia de pulmão e ressonância de abdome
B) Ampliação de margens de 1 centímetro, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome
C) Ampliação de margens de 1 centímetro, linfadenectomia axilar, tomografia de pulmão e ressonância de abdome
D) Ampliação de margens de 2 centímetros, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome

Questões para o Sucesso

há 3 meses

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há 3 meses

Simulado USP SP

UNISUAM

Respostas

Ed

há 3 meses

Vamos analisar passo a passo: - O paciente tem um melanoma com espessura de Breslow de 2,7 mm. - Segundo as diretrizes, para melanomas com espessura entre 1 e 4 mm, a margem cirúrgica recomendada é de 2 cm. - A pesquisa do linfonodo sentinela é indicada para avaliar possível disseminação linfática, especialmente quando não há linfadenomegalia palpável. - Linfadenectomia axilar só é indicada se o linfonodo sentinela for positivo. - Exames de imagem para estadiamento inicial geralmente incluem radiografia de tórax e ultrassom abdominal, para avaliar metástases. Com base nisso, a conduta correta é: - Ampliação de margens de 2 cm - Pesquisa do linfonodo sentinela - Radiografia de pulmão - Ultrassom de abdome Portanto, a alternativa correta é: D) Ampliação de margens de 2 centímetros, pesquisa do linfonodo sentinela, radiografia de pulmão e ultrassom de abdome.

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Homem de 26 anos, previamente hígido, vítima de trauma abdominal fechado, foi admitido em choque hipovolêmico e tratado mediante laparotomia mediana com esplenectomia, enterorrafia de lesão jejunal e síntese fascial de parede abdominal com sutura contínua. Durante visita beira leito de enfermaria, no sétimo dia de pós-operatório, já em boas condições gerais, apresentou saída de grande quantidade de líquido pela incisão cirúrgica ao se levantar.
Qual é diagnóstico e a abordagem com melhor resultado para paciente e menor custo para sistema de saúde?
Seroma de pele e subcutâneo; retirada de alguns pontos e curativos oclusivos e absortivos.
Hematoma da loja esplênica; exame de imagem e drenagem percutânea.
Infecção de ferida operatória; remoção dos pontos da pele e aplicação de terapia por pressão negativa.
Deiscência da ferida operatória; palpação, exploração digital e ressutura da parede abdominal.

Mulher de 35 anos foi atendido pelo SAMU, 20 minutos após colisão do seu carro contra uma árvore, com sinais de má perfusão tecidual e abertura do anel pélvico. A equipe de atendimento pré-hospitalar instalou cinta estabilizadora pélvica e administrou 2 litros de solução fisiológica. A doente foi admitida no centro de trauma apresentado: saturação O2 de 92%, frequência respiratória de 29 ipm, frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 80 X 50 mmHg. Escala de coma de Glasgow de 14. Ultrassom FAST negativo.
Em relação ao quadro hemodinâmico, qual a conduta inicial mais adequada?
Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e encaminhar doente ao centro cirúrgico.
Acionar protocolo de tranfusão maciça e encaminhar doente para tomografia de corpo todo sem membros.
Administrar mais 1 litro de solução cristaloide aquecida e acionar protocolo de transfusão maciça.
Acionar protocolo de transfusão maciça e administrar primeiro grama de ácido tranexâmico.

Homem de 68 anos com queixa de dor em membro inferior direito ao deambular há 10 anos. Relata que a distância que conseguia andar está diminuindo progressivamente e, há 1 mês, relata progressivo em extremidade do hálux direito e piora da dor no pé que ocorre, agora, mesmo em repouso. Ao exame vascular, apresenta cianose fixa em extremidade do hálux direito e cianose não fixa dos demais artelhos deste pé, sem saída de secreção ou outros sinais flogísticos. Pulsos femorais presentes, porém pulsos poplíteo, tibial posterior e pedioso ausentes à direita e diminuídos à esquerda.
Qual a conduta?
Amputação do hálux, antibioticoterapia e revascularização em segundo tempo se não houver cicatrização.
Amputação do hálux seguido de arteriografia para programar revascularização.
Cirurgia de urgência para realização de à Fogarty.
Arteriografia para programação de revascularização.

Homem, 35 anos, procura consulta médica para realizar avaliação peri-operatória pois está em programação de realizar herniorrafia inguinal. Faz atividade física de moderada intensidade regularmente, sem antecedentes patológicos e sem uso de medicações crônicas. Não há alteração ao exame físico.
A conduta correta, quanto à solicitação de exames complementares para avaliação de risco cirúrgico, é:
solicitar radiografia de tórax, hemograma completo e função renal apenas.
solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax e função renal apenas.
solicitar eletrocardiograma, radiografia de tórax, hemograma completo e função renal.
não solicitar nenhum exame.
solicitar eletrocardiograma, hemograma completo e função renal apenas.

Homem, 19a, condutor de motocicleta, tem uma colisão frontal contra anteparo fixo.É trazido pelo atendimento pré-hospitalar para Unidade de Pronto Atendimento comcolar cervical e imobilizado em prancha longa. Na admissão queixa-se de dor na regiãode abdome inferior. Exame físico: escala de coma de Glasgow=15; PA=94x62mmHg; FC=122bpm; FR=18irpm; oximetria de pulso=95%(ar ambiente); pescoço/tórax sem alterações; abdome/pelve: palpação dolorosa da sínfisepúbica com afastamento em torno de 3cm, dor à palpação e compressão laterais dapelve, presença de hematoma escrotal. Foram realizados: oferta de pormáscara não reinalante; punção de dois acessos venosos periféricos com cateterescalibrosos; coleta de sangue e administração de 1.000mL de solução de Ringer comlactato aquecido e estabilização da pelve com lençol.
POSICIONAMENTO DESTELENÇOL DEVE SER NA TOPOGRAFIA:
das cristas ilíacas anterior superior.
das regiões médias das coxas.
da região mediana entre púbis e cicatriz umbilical.
dos trocanteres maiores dos fêmures.

Uma mulher de 25 anos, gestante de 23 semanas, vai ao pronto-socorro com queixa de dor no flanco direito, há 24 horas. Está anorética, com náuseas e febril (37,6 °C). exame físico revela dor à palpação no flanco e na fossa ilíaca direita, embora sem defesa e sem sinais de irritação peritoneal. A ultrassonografia mostra útero gravídico, feto normal e vesícula biliar normal. ceco não foi visualizado. Hemograma: 15.800 sem desvio. exame de urina é normal. Escore na escala de Alvarado: 5. Apesar de melhora parcial com sintomático, a dor persiste.
Próximo passo mais apropriado:
Ultrassonografia transvaginal.
Antibioticoterapia intravenosa e observação.
Ressonância magnética do abdome.
Tomografia de abdome e pelve.
Apendicectomia.

Homem, 62a, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de não conseguir urinar há 14 horas. Exame físico: abdome: palpa-se globo vesical 1 cm abaixo da cicatriz umbilical; toque retal: próstata aumentada (3 vezes), consistência fibroelástica, sem nódulos.
A PRIMEIRA CONDUTA É:
Realizar punção suprapúbica.
Solicitar ultrassonografia de vias urinárias.
Prescrever bloqueador alfa e solicitar exame sumário de urina.
Realizar cateterismo vesical de demora.

Um homem de 60 anos, que trabalha em caminhão de transporte, foi "soterrado" por caixas num acidente dentro do depósito da transportadora. Ficou cerca de 4 horas com caixa de madeira de aproximadamente 140 kg sobre os membros inferiores, até conseguirem removê-lo. No hospital, estava lúcido, porém ansioso, queixando-se de muita dor nos membros inferiores. Não tinha alteração nem sinais de trauma no exame pulmonar, abdome era flácido e a pelve estável. Em membro inferior esquerdo havia escoriação e crepitação em face anterior da perna, perda de partes moles em região do joelho e rotação externa do pé. membro inferior direito tinha edema não compressível, equimose extensa, cianose e palidez na extremidade. Os pulsos distais não eram palpáveis e membro tinha rotação externa e encurtamento. A pele estava íntegra.
Conduta fundamental no atendimento inicial deste paciente, além de hidratação, analgesia, antibioticoterapia, limpeza cuidadosa dos ferimentos, alinhamento e imobilização dos membros:
Arteriografia de membro inferior direito.
Avaliação da cirurgia vascular, para provável revascularização de membro inferior esquerdo.
Amputação de membro inferior esquerdo.
Antibioticoterapia, apenas.
Fasciotomia de membro inferior direito.

Homem, 45a, procurou Pronto Socorro com queixa de dor lombar à esquerda de forte intensidade há 2 horas, repentina e com hematúria macroscópica. Foi realizado exame de ultrassonografia de abdome com diagnóstico de cálculo ureteral de 6mm no ureter distal esquerdo a 1 cm da junção ureterovesical e associado à hidronefrose ipsilateral.
ALEM DE INTERNAÇÃO E ANALGESIA INTRAVENOSA A CONDUTA INICIAL É:
Realizar ureteroscopia para extração de cálculo com Sonda Dormia.
Realizar tomografia computadorizada de abdome.
Iniciar terapia expulsiva com doxasozina ou tansulozina.
Prescrever inibidores da 5-alfa-redutase.

Um homem 64 anos de idade, saudável, fez exame de rotina no qual foi achado nódulo sólido, heterogêneo, medindo 8,0 cm de diâmetro, junto ao hilo renal direito. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou linfonodos interaortocavais aumentados, com até 2,5 cm de diâmetro. A radiografia de tórax e a cintilografia óssea não apresentaram alterações. rim contralateral é normal e nível sérico de creatinina é 1,0 mg/dL.
Melhor conduta, entre as alternativas abaixo:
Biópsia percutânea da massa renal, guiada por tomografia.
Terapia sistêmica (neoadjuvância), seguida por nefrectomia radical.
Nefrectomia radical direita com linfadenectomia.
Laparotomia exploradora com biópsia dos linfonodos; possível nefrectomia radical, dependendo do resultado da congelação intraoperatória.
Biópsia percutânea dos linfonodos, guiada por tomografia.