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Fisioterapia

Colégio Objetivo

Menino de 8 anos foi internado com diagnóstico de anemia falciforme, com hemoglobina de 8,0 g/dL. Durante a internação inicia quadro de confusão mental, vômitos e crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Realizadas medidas iniciais com controle da crise. Após estabilização encontra-se em regular estado geral, hidratado, descorado +++/+4, anictérico, afebril, eupneico. FC = 88 bpm; PA = 130×82 mmHg, sem outras alterações no exame físico.
As medidas ambulatorias que podem evitar esse tipo de complicação na anemia falciforme são realizar
A) doppler transcraniano anualmente e usar ácido acetilsalicílico diariamente associado a hidroxiureia em caso de alteração no exame.
B) doppler transcraniano anualmente e participar de programas de transfusões de sangue periódicos, em caso de alterações do exame.
C) Ressonância Magnética de Crânio anualmente e usar ácido acetilsalicílico diariamente, em caso de alteração no exame.
D) doppler transcraniano anualmente e usar ácido acetilsalicílico diariamente, em caso de alteração no exame.
E) Ressonância Magnética de Crânio anualmente e participar de programas de transfusões de sangue periódicos, em caso de alterações do exame.

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Prova de Cardiologia Pediátrica

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Ed

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No caso da anemia falciforme, uma das complicações graves é o acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, que pode ser prevenido com o uso do doppler transcraniano para rastreamento anual do risco de AVC. Quando o doppler transcraniano mostra alterações que indicam risco aumentado, o tratamento preventivo mais eficaz é a transfusão sanguínea periódica para reduzir a hemoglobina S e diminuir o risco de AVC. O uso de ácido acetilsalicílico não é padrão para prevenção de AVC em anemia falciforme, e a ressonância magnética não é usada rotineiramente para rastreamento, mas sim para diagnóstico. Portanto, a alternativa correta é: B) doppler transcraniano anualmente e participar de programas de transfusões de sangue periódicos, em caso de alterações do exame.

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Paciente, 14 anos, com diagnóstico de tumor de sistema nervoso central (SNC) ressecado há 1 ano, faz uso domiciliar de valproato para crises convulsivas; última crise há mais de 6 meses. Deu entrada na sala de emergência com quadro de crises convulsivas de difícil controle. Feito ataque de fenitoína, entubada e iniciado midazolam contínuo. Exames de imagem mostravam dilatação do sistema ventricular importante com sinais de hipertensão intracraniana. Os exames laboratoriais mostraram Na = 130 mEq/L.
Os diagnósticos clínicos e as respectivas condutas são:
A) Hidrocefalia e secreção inapropriada de ADH. Derivação ventricular e administração de vasopressina.
B) Hidrocefalia e diabetes insipidus. Derivação ventricular e administração de desmopressina.
C) Recidiva tumoral e secreção inapropriada de ADH. Quimioterapia e administração de desmopressina.
D) Recidiva tumoral e diabetes insipidus. Quimioterapia e restrição hídrica.
E) Hidrocefalia e secreção inapropriada de ADH. Derivação ventricular e restrição hídrica.

Paciente de 11 meses com defeito septo interventricular (CIV), em uso domiciliar de furosemida e seguimento com cardiologista, deu entrada no pronto-socorro taquipneico e taquicárdico, FC: 182 bpm, Na: 136 mEq/L; K: 2,7 mEq/L; P: 2,9 mmol/L; Hb: 9,5 g/dL e presença de onda U proeminente no ECG.
A conduta inicial adequada é
A) Corrigir rapidamente P.
B) Iniciar soro de manutenção para reposição de K.
C) Corrigir rapidamente o K.
D) Iniciar soro de manutenção com P e K.
E) Fazer dose extra de furosemida.

Criança de 7 anos apresenta queda brusca no colégio. Não responde ao chamado verbal ou estímulos táteis vigorosos. No local estão presentes dois professores. A melhor conduta é uma pessoa iniciar.
a) a abertura e desobstrução das vias aéreas, enquanto o outro chama o serviço de urgência
b) compressões torácicas (aproximadamente 100/minuto) e a outra ficar responsável por administrar ventilações de resgate na proporção 15:2
c) compressões torácicas (aproximadamente 100/minuto) e a outra ficar responsável por administrar ventilações de resgate na proporção 30:2
d) 30 compressões torácicas (aproximadamente 100/minuto), enquanto o outro chama o serviço de urgência
e) 15 compressões torácicas (aproximadamente 100/minuto), enquanto o outro chama o serviço de urgência

Criança de 4 anos, vítima de queimadura, chega ao pronto-socorro de pediatria. Uma criança NÃO tem indicação de encaminhamento a um centro de referência de queimados quando há.
a) queimadura por agentes inalantes
b) queimaduras de segundo ou terceiro graus em períneo
c) mais que 10% da superfície corpórea com queimaduras de espessura parcial
d) mais que 5% da superfície corpórea com queimaduras de terceiro grau
e) qualquer queimadura elétrica

Sobre reanimação cardiopulmonar em pediatria, é correto afirmar que:
a) as compressões torácicas devem ter profundidade de aproximadamente 3/4 do diâmetro anteroposterior do tórax
b) o ritmo mais frequente de parada cardiorrespiratória em crianças de 0 a 8 anos é taquicardia ventricular sem pulso
c) o ritmo mais frequente de parada cardiorrespiratória em crianças de 0 a 8 anos é a atividade elétrica sem pulso
d) o socorrista leigo deve utilizar a manobra de elevação do mento para abrir a via aérea dos pacientes
e) o socorrista leigo deve utilizar a manobra de tração da mandíbula para abrir a via aérea do paciente

A síndrome de lise tumoral é uma complicação grave que ocorre devido à rápida destruição de células neoplásicas de forma espontânea ou após tratamento quimioterápico.
Em casos graves, pode causar as seguintes alterações metabólicas:
A) hipofosfatemia; hipocalcemia; hipocalemia.
B) hiperfosfatemia; hipocalcemia; hipercalemia.
C) hiperfosfatemia; hipercalcemia; hipercalemia.
D) hiperfosfatemia; hipocalcemia; hipocalemia.
E) hipofosfatemia; hipercalcemia; hipocalemia.

Paciente com diagnóstico de linfoma de Hodgkin recebeu sedação para passagem de um cateter. No entanto, após receber dose de 0,1 mg/kg de midazolam, apresentou queda brusca da saturação, bradicardia e hipertensão arterial, revertidos após entubação orotraqueal realizada com grande dificuldade devido às condições da via aérea.
A complicação oncológica mais provável neste caso é
A) metástase em sistema nervoso central.
B) hipertensão intracraniana por hemorragia.
C) arritmia devido a síndrome paraneuplásica.
D) síndrome do mediastino superior.
E) pneumotórax hipertensivo.

Paciente 5 anos, sexo masculino, com diagnóstico recente de leucemia mieloide aguda, apresentando taquidispneia importante, sonolência, diplopia e confusão, procurou pronto-socorro. Na entrada apresentava FC = 140 bpm, FR = 43 irpm, temperatura axilar = 38,50 °C, ausculta pulmonar diminuída em bases com estertores finos no local e ortopneia. Exames laboratoriais do PS: Hb = 7,5 g/dL; leucócitos = 250.000 leucócitos/mm3, com 95% de blastos na periferia. Plaquetas = 18.000 plaquetas/mL.
O hemoderivado que deve ser evitado até que ocorra leucorredução é:
A) Fator VIII.
B) Crioprecipitado.
C) Plasma.
D) Concentrado de hemácias.
E) Concentrado de plaquetas.

Menino de 8 anos foi internado com diagnóstico de anemia falciforme, com hemoglobina de 8,0 g/dL. Durante a internação inicia quadro de confusão mental, vômitos e crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Realizadas medidas iniciais com controle da crise. Após estabilização encontra-se em regular estado geral, hidratado, descorado +++/+4, anictérico, afebril, eupneico. FC = 88 bpm; PA = 130×82 mmHg, sem outras alterações no exame físico.
A melhor conduta neste caso é:
A) Tomografia computadorizada de crânio, expansão com soro fisiológico e baixar PA.
B) Eletroencefalograma, expansão com soro fisiológico e baixar PA.
C) Tomografia computadorizada de crânio, concentrado de hemácias e baixar PA.
D) Eletroencefalograma, expansão com soro fisiológico e concentrado de hemácias.
E) Tomografia computadorizada, expansão com soro fisiológico e concentrado de hemácias.

Lactente de 8 meses internado na enfermaria com quadro de diarreia aguda e desidratação apresenta os seguintes exames laboratoriais: pH = 7,26; PO2 = 120 mmHg; PCO2 = 33 mmHg; bicarbonato = 14 mEq/L; BE = −9; Na = 145 mEq/L; K = 4,5 mEq/L C = 111 mEq/L; lactato arterial = 7 mmol/L.
O distúrbio do equilíbrio acido-básico encontrado nessa gasometria é
A) acidose metabólica compensada.
B) acidose respiratória compensada.
C) acidose metabólica com acidose respiratória.
D) alcalose metabólica com acidose respiratória.
E) acidose metabólica com alcalose respiratória.

Paciente 9 anos, diabético desde 5 anos, é admitido em cetoacidose diabética. Exames laboratoriais: Glicose = 590 mg/dL; Gasometria venosa: pH = 7,1; PCO2 = 30 mmHg, Bic = 8 mEq/L, BE = −10. Presença de cetonúria. No momento com padrão respiratório acidótico e hálito cetônico, apresentando-se nauseado e confuso.
A conduta inicial mais apropriada é hidratação venosa com soro fisiológico, insulina
A) regular até resolução da acidemia e correção de potássio de acordo com exames laboratoriais.
B) intermediária associada a regular até resolução da acidemia.
C) intermediária associada a regular até resolução da acidemia e reposição de bicarbonato de sódio.
D) regular e reposição de bicarbonato de sódio.
E) regular, reposição de bicarbonato de sódio e correção de potássio de acordo com exames laboratoriais.

O tratamento da hiperpotassemia pode ser realizado através da diminuição do efeito desse cátion nas membranas celulares excitáveis (I); shift de K do meio extracelular para o meio intracelular (II) e aumentando a eliminação corpórea desse íon (III).
São exemplos de substâncias que causam I, II e III, respectivamente:
I II III
A) gluconato de cálcio inalação com berotec bicarbonato de sódio
B) gluconato de cálcio inalação com berotec furosemida
C) inalação com berotec resina de troca furosemida
D) inalação com berotec bicarbonato de sódio resina de troca
E) bicarbonato de sódio solução de insulina e glicose resina de troca

Criança de 4 anos, portadora de hipertensão pulmonar primária de causa desconhecida até o momento, está internado na UTI para monitorização. Apresenta disfunção importante de ventrículo direito, com piora da hipertensão pulmonar e dessaturação.
Nesse caso, a medicação mais indicada para ser administrada imediatamente é
A) Dopamina.
B) Levosimendan.
C) Vasopressina.
D) Norepinefrina.
E) Milrinona.

A ventilação pulmonar mecânica é um recurso invasivo necessário em pacientes graves, muito utilizado em unidades de terapia intensiva. No entanto, assim como outras medidas invasivas, pode causar danos ao paciente.
Em relação às lesões pulmonares geradas pela ventilação mecânica,
A) biotrauma é a lesão causada pela associação do barotrauma e do volutrauma com amplificação do processo inflamatório pulmonar.
B) atelectrauma é a lesão decorrente do recrutamento e fechamento repetido de alvéolos de baixa complacência, gerando lesão na parede alveolar.
C) volutrauma é a lesão causada por colapso e reabertura de regiões pulmonares de baixa complacência que podem ser causados por volumes moderados ou grandes de ar.
D) barotrauma é a lesão causada pela pressão, mesmo que adequada, quando aplicada ao tecido pulmonar de baixa complacência.
E) oxitrauma são lesões oxidativas geradas por radicais livres de oxigênio que ocorrem independentemente da fração inspirada de oxigênio.

Elaine de 7 anos faz seguimento na Unidade Básica de Saúde por apresentar sobrepeso. Ela frequenta escola pela manhã e à tarde fica com os avós assistindo televisão ou mexendo no computador e no celular até seus pais chegarem.
A melhor orientação neste caso seria iniciar atividade física
A) de intensidade moderada a vigorosa por pelo menos 60 minutos, com limitação do tempo de exposição às telas a um máximo de 2 horas.
B) leve diária por pelo menos 60 minutos, sem necessidade de limitação do tempo de exposição às telas.
C) de intensidade moderada a vigorosa por pelo menos 60 minutos, sem necessidade de limitação do tempo de exposição às telas.
D) de qualquer intensidade por pelo menos 60 minutos, com limitação do tempo de exposição às telas a um máximo de 2 horas.
E) leve diária por pelo menos 60 minutos, com limitação do tempo de exposição às telas a um máximo de 2 horas.

João, 4 anos, foi encaminhado pela escola ao médico da Unidade Básica de Saúde. A escola está preocupada pelo fato da criança apresentar dificuldades de se comunicar e de fazer amigos e de ser agressivo quando contrariado. Os pais referem que ele é muito agitado e parece não se concentrar, mas é muito inteligente e que sabe contar e ler os números desde os 2 anos de idade.
Na consulta o pediatra observou que João tinha dificuldade de ficar parado, fez o maior escândalo para ser examinado e que os pais não conseguiam colocar limites. Não se interessou por nenhum brinquedo da sala, mas adorava abrir e fechar a porta, o que fez diversas vezes. A hipótese diagnóstica mais provável é:
A Retardo mental.
B Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.
C Transtorno desafiador opositor.
D Transtorno do espectro autista.
E Distúrbio específico da linguagem.

Mércia de 5 anos é trazida para consulta com o médico por ser a mais baixa da turma, queixa esta, que até o momento não havia sido valorizada pela família. A mãe refere que a gestação de Mércia foi sem intercorrências. O peso de nascimento foi de 3.200 gramas e comprimento de 48 centímetros, com crescimento normal até os 3 anos. Ao exame físico, sua altura encontra-se abaixo do z-score − 3, apresenta implantação baixa dos cabelos na nuca, orelhas displásicas, pescoço alado, tórax amplo, hiper-telorismo mamário, cúbito valgo e sopro cardíaco. Seu desenvolvimento neuropsicomotor está normal. A altura paterna é 175 cm e a materna 165 cm.
O diagnóstico mais provável do caso é
(A) Hipotiroidismo.
(B) Síndrome de Turner.
(C) Síndrome de Noonan.
(D) Deficiência de IFG-1.
(E) Resistência ao GH.

Mônica de 15 anos vai ao médico por fortes dores pélvicas desde os 12 anos, quando teve a menarca. As dores pioram antes da menstruação e quando evacua ou urina, refratárias ao tratamento clínico com anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e contraceptivos orais. Mônica nunca teve relações sexuais e nega corrimento vaginal.
O quadro que deve ser investigado é:
(A) Infeção urinária.
(B) Obstipação intestinal.
(C) Cisto de ovário.
(D) Endometriose.
(E) Doença inflamatória pélvica.

Aproximadamente 30% dos recém-nascidos com cardiopatia congênita podem receber alta hospitalar sem serem diagnosticados e evoluir para choque, hipóxia ou óbito, antes de receber tratamento adequado. O teste de triagem de cardiopatias congênitas é realizado através da oximetria de pulso e visa a identificação precoce de algumas cardiopatias.
O local para aferição e o tempo de vida recomendado para a sua realização são:
(A) Membro superior esquerdo e membro inferior direito, nas primeiras 24 h de vida.
(B) Membro inferior direito e em um dos membros superiores, nas primeiras 24 h de vida.
(C) Membro superior direito e em um dos membros inferiores, nas primeiras 24 h de vida.
(D) Membro inferior direito e em um dos membros superiores, entre 24 e 48 h de vida.
(E) Membro superior direito e em um dos membros inferiores, entre 24 e 48 h de vida.