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Um paciente de 62 anos com DM2 e Doença Renal Crônica (DRC) estágio 3a (TFGe = 52 mL/min/1,73m²) e albuminúria de 180 mg/g. Segundo a SBD/KDIGO, qual a conduta terapêutica MAIS adequada?
Qual a conduta terapêutica mais adequada para este paciente segundo a SBD/KDIGO?
A) Iniciar Inibidor do SGLT2 (iSGLT2) associado à Metformina.
B) Suspender Metformina e manter apenas iDPP-4.
C) Manter apenas dieta, pois a TFGe está acima de 30 e a RAC é insignificante.
D) Iniciar Insulina NPH imediatamente.

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Vamos analisar o caso: - Paciente com DM2 e DRC estágio 3a (TFGe = 52 mL/min/1,73m²). - Albuminúria de 180 mg/g (o que indica aumento significativo da albuminúria). Segundo as diretrizes SBD/KDIGO para pacientes com DM2 e DRC com albuminúria aumentada, a conduta recomendada inclui: - Uso de inibidores de SGLT2, que demonstram benefício na proteção renal e cardiovascular, mesmo em estágios iniciais da DRC (TFGe > 30). - Manutenção da metformina é possível até TFGe de 30 mL/min/1,73m², portanto, com TFGe 52, pode ser mantida. - Suspender metformina não é indicado neste estágio. - Insulina NPH não é a primeira escolha imediata, a menos que haja descompensação glicêmica grave. - Dieta isolada não é suficiente diante da albuminúria significativa. Portanto, a conduta mais adequada é: A) Iniciar Inibidor do SGLT2 (iSGLT2) associado à Metformina.

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Um paciente idoso, de 72 anos, apresenta quadro de estenose aórtica grave. Classificado como alto risco cardiovascular. Considerando a Diretriz Brasileira, qual a menor dose terapêutica alta (potência) de estatina indicada neste caso específico?
Considerando a Diretriz Brasileira, qual a menor dose terapêutica alta (potência) de estatina indicada neste caso específico?
A) Simvastatina 40 mg em associação com Ezetimiba 10 mg/dia
B) Atorvastatina 40 mg ou Rosuvastatina 20 mg
C) Simvastatina 20 mg ou Pravastatina 40 mg
D) Pravastatina 80 mg associada a ezetimiba 10 mg/dia

Paciente com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada apresenta dor abdominal, náuseas e inapetência. À ultrassonografia e TC de abdome evidencia-se ascite de início recente associada.
Quais achados do líquido ascítico são mais característicos de ascite de origem cardíaca?
A) GASA < 1,1 g/dL e Proteína total < 2,5 g/dL
B) GASA ≥ 1,1 g/dL e Proteína total < 2,5 g/dL
C) GASA < 1,1 g/dL e Proteína total ≥ 2,5 g/dL
D) GASA ≥ 1,1 g/dL e Proteína total ≥ 2,5 g/dL

Sobre o uso de corticosteroide no manejo do choque séptico, as recomendações atuais (Surviving Sepsis Campaign 2021/2026) indicam:
Quais são as recomendações atuais para o uso de corticosteroide no manejo do choque séptico?
A) Uso sistemático de hidrocortisona EV (200 mg/dia) quando houver necessidade de vasopressor por pelo menos 4 horas em doses crescentes.
B) Prescrição de hidrocortisona para todos os pacientes com diagnóstico de sepse, mesmo sem choque.
C) Utilização exclusiva da dexametasona para modulação da resposta inflamatória na sepse de foco pulmonar.
D) Indicado apenas se houver comprovação laboratorial prévia de insuficiência adrenal aguda.

Uma paciente de 28 anos, asmática, relata uso de salbutamol 3 a 4 vezes por semana no último mês. Relata dois despertares noturnos no mês devido à falta de ar. Segundo as recomendações da GINA, qual a conduta terapêutica mais adequada?
Qual a conduta terapêutica mais adequada segundo as recomendações da GINA para esta paciente asmática?
A) Prescrever Corticosteroide Inalatório (CI) em dose baixa associado a Formoterol conforme a necessidade (Track 1).
B) Uso de corticoide sistêmico oral diariamente para manutenção do controle.
C) Manter apenas SABA exclusivo de resgate sem corticoide inalatório.
D) Formoterol isolado de manutenção sem associação a CI de resgate.

Paciente de 68 anos, internado em UTI com pneumonia grave por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Segundo a SBPT, qual fator de risco é determinante para suspeitar de MRSA neste caso?
Qual fator de risco é determinante para suspeitar de MRSA em paciente com pneumonia grave?
A) Uso prévio de antibióticos parenterais e internação hospitalar nos últimos 90 dias.
B) História de tabagismo crônico e DPOC grave.
C) Presença de infiltrado intersticial bilateral na TC de tórax.
D) Idade superior a 65 anos e residência asilar.

Um paciente de 58 anos, com diagnóstico recente de Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensão Arterial Estágio 1, em acompanhamento médico. Considerando as recomendações para o tratamento medicamentoso inicial dessa associação, qual a conduta fármaco-terapêutica mais adequada?
Qual a conduta fármaco-terapêutica mais adequada para o tratamento inicial da associação de Diabetes Mellitus tipo 2 e Hipertensão Arterial Estágio 1?
A) Iniciar associação dupla de anti-hipertensivos contendo IECA ou BRA e tratamento antidiabético adequado com Metformina e/ou iSGLT2.
B) Monoterapia com IECA e reavaliação em 3 meses.
C) Mudança de estilo de vida isolada por 6 meses antes de qualquer fármaco.
D) Iniciar apenas sulfoniureia e diurético tiazídico.

Um homem de 55 anos é atendido com dor precordial intensa e sudorese. O ECG de 12 derivações mostra infradesnivelamento do segmento ST de V1 a V3 e ondas R altas e proeminentes nessas mesmas derivações.
Qual a interpretação correta e a conduta adequada para este quadro?
A) Infarto agudo do miocárdio com supra de ST de parede posterior (dorsal) — solicitar derivações complementares V7, V8 e V9 e indicar reperfusão/angioplastia de urgência.
B) Isquemia subendocárdica anterior — repetir ECG em 6 horas.
C) Síndrome de Wellens tipo A — liberação imediata para ambulatório.
D) Bloqueio de ramo esquerdo completo — internação em UTI sem reperfusão.

A respeito da dobutamina no tratamento da Insuficiência Cardíaca Aguda descompensada (ICAD) com choque cardiogênico:
Qual a indicação e contraindicação da dobutamina no tratamento da ICAD com choque cardiogênico?
A) Deve ser evitada como primeira escolha se o paciente estiver em uso contínuo de betabloqueadores em altas doses, dando-se preferência a inibidores da PDE-3 (milrinona) ou levosimendana.
B) É contraindicada em qualquer situação de disfunção sistólica grave.
C) Tem como principal indicação a substituição da noradrenalina na sepse.
D) É um vasodilatador puro sem efeito inotrópico.

Uma mulher de 22 anos queixa-se de astenia e redução da tolerância aos exercícios no último mês. Exame físico: palidez cutâneo-mucosa. Hemograma: Hemoglobina (Hb) 8,8 g/dL, VCM 71 fL, RDW 19%.
Qual o achado adicional mais provável para confirmar a principal hipótese diagnóstica?
A) Ferritina sérica baixa (< 15–30 ng/mL).
B) Saturação de transferrina elevada (> 50%).
C) Eletroforese de hemoglobina alterada com HbA2 > 3,5%.
D) Contagem de reticulócitos aumentada (> 3%).

Uma paciente de 60 anos com ascite a esclarecer é submetida a uma paracentese diagnóstica. Os resultados mostram: Albumina sérica = 3,4 g/dL; Albumina do líquido ascítico = 1,2 g/dL.
Qual o valor do Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) e sua interpretação diagnóstica mais provável?
A) GASA = 2,2 g/dL; sugere hipertensão portal.
B) GASA = 1,1 g/dL; sugere síndrome nefrótica.
C) GASA = 4,6 g/dL; sugere peritonite tuberculosa.
D) GASA = 0,35 g/dL; sugere ascite neoplásica.

Uma mulher de 52 anos é diagnosticada com Hipertensão Arterial Estágio 1. Na avaliação inicial, não foram identificadas lesões em órgãos-alvo (LOA) ou doenças cardiovasculares, e o risco cardiovascular estimado pelo escore PREVENT foi baixo.
Qual é a meta pressórica recomendada para esta paciente?
A) < 120/70 mmHg
B) < 140/90 mmHg
C) < 130/80 mmHg
D) < 135/85 mmHg

Uma paciente de 45 anos com quadro de pielonefrite evolui com hipotensão (PAM 58 mmHg) e lactato de 4,5 mmol/L.
De acordo com o pacote da "Hora de Ouro" (Hour-1 bundle) e as revisões atuais, qual a estratégia de ressuscitação volêmica inicial indicada?
A) Administrar 30 mL/kg de cristaloides balanceados nas primeiras 3 horas.
B) Iniciar infusão de coloides (albumina) imediatamente para expansão volêmica.
C) Administrar 10 mL/kg de cristaloides e iniciar noradrenalina se não houver resposta.
D) Realizar bolus de 500 mL de soro fisiológico e aguardar o resultado da nova creatinina.

No tratamento medicamentoso da Insuficiência Cardíaca Aguda com sobrecarga de volume, os diuréticos de alça intravenosos são a base da terapia.
Qual é a recomendação de dose inicial de furosemida para um paciente que já faz uso crônico deste medicamento em domicílio?
A) Iniciar com uma dose mínima de 20 mg, independentemente da dose prévia.
B) Suspender o diurético temporariamente até a estabilização hemodinâmica.
C) Administrar dose intravenosa no mínimo equivalente à dose oral de uso prévio.
D) Administrar apenas metade da dose oral por via intravenosa.

Sobre a duração da antibioticoterapia na PAC (Pneumonia Aguda de Comunidade) de baixa gravidade tratada em regime ambulatorial, as recomendações atuais sugerem que:
Qual a recomendação atual sobre a duração da antibioticoterapia na PAC de baixa gravidade?
A) Deve-se tratar obrigatoriamente por 10 dias, independente da melhora clínica.
B) O tratamento por 5 dias é geralmente suficiente em pacientes responsivos.
C) O tratamento deve ser mantido por no mínimo 14 dias para evitar recidivas.
D) A antibioticoterapia só pode ser suspensa após a normalização da radiografia de tórax.

Um homem de 68 anos é admitido no pronto-socorro com confusão mental, febre (38,5°C) e tosse produtiva há 2 dias. Sinais vitais: PA 90/50 mmHg, FC 112 bpm, FR 26 irpm e SatO₂ 91%.
Seguindo as recomendações da Surviving Sepsis Campaign (SSC) para a triagem inicial de sepse, qual a conduta mais adequada?
A) Priorizar o uso de SIRS, NEWS ou MEWS em vez do qSOFA como ferramenta isolada de triagem.
B) Descartar sepse caso o paciente não apresente dois ou mais critérios no escore qSOFA.
C) Aguardar a confirmação laboratorial de disfunção orgânica para iniciar o protocolo de sepse.
D) Utilizar o escore qSOFA como ferramenta única para triagem de sepse no pronto-socorro.

Um paciente de 45 anos apresenta uma primeira crise convulsiva generalizada 48 horas após sofrer um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave com contusão cortical identificada em tomografia. Laboratório inicial sem distúrbios metabólicos.
Com base na classificação etiológica das crises, como este evento deve ser classificado?
A) Crise não provocada
B) Crise sintomática remota
C) Crise sintomática aguda
D) Crise epiléptica idiopática

Um paciente de 65 anos, hipertenso e diabético, apresenta Hb de 10,8 g/dL, VCM de 84 fL e ferritina de 110 ng/mL. O médico suspeita de anemia da doença inflamatória (ADI).
Qual outro parâmetro laboratorial reforça o diagnóstico de ADI em oposição à anemia ferropriva pura?
A) RDW (Amplitude de distribuição dos eritrócitos) muito elevado (> 20%).
B) TIBC (Capacidade total de ligação do ferro) diminuída.
C) Presença de neutrófilos hipersegmentados.
D) Elevação expressiva da bilirrubina indireta.

Um paciente com DRGE não erosiva obteve controle completo dos sintomas após 8 semanas de tratamento com IBP. Ele questiona sobre como deve proceder agora.
Com base na recomendação sobre o tratamento de manutenção, assinale a alternativa correta:
A) Deve manter o IBP em dose dobrada por tempo indeterminado para evitar complicações.
B) A forma "sob demanda" é permitida apenas para pacientes com esofagite grau C e D.
C) O tratamento deve ser obrigatoriamente interrompido, independentemente da recidiva.
D) A terapia pode ser contínua ou sob demanda, dependendo da avaliação individual do médico.

Considere a definição operacional de Status Epilepticus (SE). Para o SE tônico-clônico generalizado, quais são os tempos (T1 e T2) que definem, respectivamente: o momento em que o tratamento deve ser iniciado e o momento a partir do qual há risco de dano neuronal permanente?
Quais são os tempos T1 e T2 para o SE tônico-clônico generalizado?
A) T1: 2 minutos; T2: 15 minutos
B) T1: 10 minutos; T2: 60 minutos
C) T1: 15 minutos; T2: 2 horas
D) T1: 5 minutos; T2: 30 minutos