PROVAS CLINICA MEDICA

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Caderno de Questões — Clínica Médica 
(1º, 2º, 3º e 4º Rodízios) 
📄 SEÇÃO 1: QUESTÕES DO 1º RODÍZIO 
Questão 1 
Um paciente idoso, de 72 anos, apresenta quadro de estenose aórtica grave. Classificado 
como alto risco cardiovascular. Considerando a Diretriz Brasileira, qual a menor dose 
terapêutica alta (potência) de estatina indicada neste caso específico? 
● A) Simvastatina 40 mg em associação com Ezetimiba 10 mg/dia 
● B) Atorvastatina 40 mg ou Rosuvastatina 20 mg 
● C) Simvastatina 20 mg ou Pravastatina 40 mg 
● D) Pravastatina 80 mg associada a ezetimiba 10 mg/dia 
Questão 2 
Paciente com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) descompensada apresenta dor 
abdominal, náuseas e inapetência. À ultrassonografia e TC de abdome evidencia-se ascite de 
início recente associada. Quais achados do líquido ascítico são mais característicos de ascite 
de origem cardíaca? 
● A) GASA 50%). 
● C) Eletroforese de hemoglobina alterada com HbA2 > 3,5%. 
● D) Contagem de reticulócitos aumentada (> 3%). 
📄 SEÇÃO 2: QUESTÕES DO 2º RODÍZIO 
Questão 1 
Uma paciente de 60 anos com ascite a esclarecer é submetida a uma paracentese diagnóstica. 
Os resultados mostram: Albumina sérica = 3,4 g/dL; Albumina do líquido ascítico = 1,2 g/dL. 
Qual o valor do Gradiente de Albumina Soro-Ascite (GASA) e sua interpretação diagnóstica 
mais provável? 
● A) GASA = 2,2 g/dL; sugere hipertensão portal. 
● B) GASA = 1,1 g/dL; sugere síndrome nefrótica. 
● C) GASA = 4,6 g/dL; sugere peritonite tuberculosa. 
● D) GASA = 0,35 g/dL; sugere ascite neoplásica. 
Questão 2 
Uma mulher de 52 anos é diagnosticada com Hipertensão Arterial Estágio 1. Na avaliação 
inicial, não foram identificadas lesões em órgãos-alvo (LOA) ou doenças cardiovasculares, e o 
risco cardiovascular estimado pelo escore PREVENT foi baixo. Qual é a meta pressórica 
recomendada para esta paciente? 
● A)e a conduta CORRETA? 
	 A) Traço talassêmico (talassemia minor) — solicitar eletroforese de hemoglobina para confirmar; não iniciar ferro desnecessariamente. 
	 B) Anemia ferropriva — iniciar sulfato ferroso 300 mg 2x/dia mesmo com ferritina normal, pois o VCM baixo sempre indica deficiência de ferro. 
	 C) Anemia de doença crônica — solicitar PCR e pesquisa de foco inflamatório antes de qualquer tratamento. 
	 D) Anemia sideroblástica — solicitar mielograma urgente para avaliação da medula óssea. 
	Questão 3 
	Uma mulher de 78 anos é atendida na UBS para avaliação geriátrica. O médico realiza avaliação funcional e observa que ela consegue se alimentar sozinha, tomar banho com supervisão, se vestir com ajuda para abotoar a roupa, usar o banheiro sem auxílio e se locomover dentro de casa sem apoio. Porém, relata que não consegue mais preparar suas refeições, fazer compras sozinha, usar o telefone ou administrar seus medicamentos. Sobre a classificação funcional dessa paciente, assinale a alternativa CORRETA: 
	 A) A paciente está completamente dependente nas atividades básicas da vida diária (AVDs), pois necessita de auxílio para se vestir, o que a classifica como dependência total. 
	 B) A avaliação funcional só tem validade clínica em idosos acima de 80 anos ou com diagnóstico confirmado de demência. 
	 C) A paciente apresenta preservação relativa das AVDs básicas (Índice de Katz) com comprometimento das atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) avaliadas pela Escala de Lawton. 
	 D) Como a paciente se locomove dentro de casa sem apoio, ela é considerada funcionalmente independente — a avaliação das AIVDs não é necessária em idosos com mobilidade preservada. 
	Questão 4 
	Um homem de 52 anos é trazido ao PS após colapso súbito durante uma refeição em restaurante. Ao chegar: PA 72/40 mmHg, FC 132 bpm, Glasgow 12, ausência de urticária ou angioedema. Familiares relatam que ele tem alergia conhecida a amendoim. O plantonista hesita em diagnosticar anafilaxia. Qual a afirmativa CORRETA sobre esse caso? 
	 A) Como não há manifestação em 2 de 4 sistemas, o critério diagnóstico não está preenchido e deve-se aguardar evolução clínica antes de aplicar adrenalina. 
	 B) A ausência de urticária e angioedema exclui a possibilidade de anafilaxia mediada por IgE; o quadro sugere síncope vagal por deglutição. 
	 C) O diagnóstico de anafilaxia é improvável na ausência de manifestações cutâneas; o quadro deve ser investigado como outras causas de choque antes de iniciar adrenalina. 
	 D) O diagnóstico de anafilaxia está presente: com possível antígeno conhecido (amendoim) e o envolvimento de 1 sistema com risco de vida (cardiovascular: hipotensão) já é critério suficiente — a adrenalina deve ser aplicada imediatamente. 
	Questão 5 
	Um homem de 58 anos com choque séptico (foco: peritonite fecal pós-perfuração de sigmoide) está internado há 5 horas no PS. Recebeu 30 mL/kg de Ringer lactato e está em noradrenalina 0,28 mcg/kg/min há 4h30min sem atingir PAM-alvo (PAM = 60 mmHg). Função sistólica preservada ao ECO (FEVE 60%). Sem acesso à vasopressina no momento. Um médico residente propõe iniciar imediatamente adrenalina e corticosteroide. Considerando a Surviving Sepsis Campaign 2026, qual afirmativa está CORRETA? 
	 A) A dosagem sérica de cortisol é obrigatória antes de iniciar hidrocortisona no choque séptico, pois apenas pacientes com insuficiência adrenal confirmada se beneficiam do corticosteroide. 
	 B) A adrenalina é contraindicada no choque séptico por seu efeito β2 vasodilatador periférico, que piora a hipotensão. 
	 C) A adrenalina pode ser usada quando a vasopressina não está disponível; a hidrocortisona 200 mg/dia IV está indicada (choque com escalada de vasopressor ≥ 4h). 
	 D) A adrenalina é incorreta nesse contexto — sem vasopressina disponível, o único recurso é continuar escalando a noradrenalina até 1,0 mcg/kg/min antes de considerar outro agente. 
	Questão 6 
	Dois pacientes com IC aguda são admitidos simultaneamente. 
	 Paciente X: homem, 64 anos — dispneia, ortopneia, estase jugular, crepitações bibasais, edema 3+/4+, PA 154/96 mmHg, FC 92 bpm, extremidades aquecidas, TEC 2s, diurese presente (400 mL/8h), Glasgow 15. 
	 Paciente Y: mulher, 70 anos — dispneia, ortopneia, estase jugular, crepitações bibasais, edema 3+/4+, PA 90/62 mmHg, FC 116 bpm, extremidades frias e marmóreas, TEC 6s, diurese ausente há 8 horas, Glasgow 13 (confusão). 
	Sobre a classificação e conduta diferenciada para cada paciente, assinale a afirmativa CORRETA: 
	 A) Ambos devem receber dobutamina IV como primeira medida, pois toda IC aguda com FC > 90 bpm tem indicação de inotrópico. 
	 B) O Paciente X tem perfil B (quente e úmido) → furosemida IV + nitroglicerina IV; a Paciente Y tem perfil C (frio e úmido) → dobutamina IV para suporte do débito cardíaco, furosemida com cautela apenas após melhora hemodinâmica. 
	 C) Ambos têm o mesmo perfil hemodinâmico (B — quente e úmido) e devem receber a mesma conduta: furosemida IV + nitroglicerina IV. 
	 D) A Paciente Y deve receber cristaloide 1 L IV imediatamente para corrigir a hipotensão antes de qualquer outra medida. 
	Questão 7 
	Um homem de 55 anos é trazido ao PS com crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A equipe de triagem registra o início da crise às 09h14. Às 09h19 (5 minutos de crise), o paciente ainda convulsiona. Acesso venoso periférico é obtido. Glicemia capilar: 86 mg/dL. Qual é a conduta farmacológica imediata MAIS CORRETA? 
	 A) Administrar fenobarbital 20 mg/kg EV em dose única imediata, pois é mais seguro que o diazepam por causar menor depressão respiratória. 
	 B) Iniciar fenitoína 20 mg/kg EV imediatamente, pois é o tratamento de primeira escolha para o estado de mal epiléptico. 
	 C) Administrar diazepam 10 mg EV lento (máximo 5 mg/min), sem diluição, com monitorização respiratória, podendo repetir a dose uma vez após 5 minutos se sem resposta. 
	 D) Aguardar mais 5 minutos antes de administrar qualquer medicação, pois o protocolo exige 10 minutos de crise contínua para indicar abortivo. 
	Questão 8 
	Uma mulher de 72 anos com ICFER (FEVE 30%) em uso domiciliar de furosemida 40 mg/dia chega ao PS com dispneia intensa em repouso, ortopneia, edema anasarca, SpO2 88% em ar ambiente, PA 162/98 mmHg, FC 88 bpm, extremidades aquecidas. Radiografia de tórax: infiltrado bilateral perihilar. Qual a conduta farmacológica inicial MAIS CORRETA para tratar a congestão? 
	 A) Manter a furosemida oral 40 mg/dia, pois a paciente já está em uso da medicação e a via oral é equivalente à IV no contexto de IC descompensada. 
	 B) Furosemida 40–80 mg IV em bolus imediatamente, com monitorização de diurese horária, eletrólitos e função renal — associar nitroglicerina IV dado PA ≥ 90 mmHg e congestão grave. 
	 C) Iniciar dobutamina IV como primeira medida, pois toda IC descompensada com SpO2ao tratamento, orientar sobre fatores precipitantes e ajustar a dose se necessário, com encaminhamento ambulatorial ao neurologista. 
	Questão 10 
	Uma mulher de 62 anos hipertensa e diabética chega ao PS com dispneia intensa de início súbito, ortopneia, taquidispneia (FR 32 irpm), SpO2 84% em ar ambiente, estertores crepitantes bilaterais até ápices, PA 210/130 mmHg, FC 108 bpm. Radiografia de tórax mostra infiltrado alveolar bilateral perihilar com aumento da área cardíaca. O plantonista diagnostica edema agudo de pulmão (EAP) hipertensivo. Assinale a alternativa CORRETA: 
	 A) Nitroprussiato de sódio IV é a droga de escolha no EAP hipertensivo, pois é o vasodilatador de referência em todas as emergências hipertensivas. 
	 B) Metoprolol IV deve ser a primeira droga administrada no EAP hipertensivo para reduzir a FC e o consumo miocárdico de oxigênio antes de qualquer vasodilatador. 
	 C) Furosemida IV isolada é suficiente para tratar o EAP hipertensivo; anti-hipertensivos IV são desnecessários quando o paciente é diurético-responsivo. 
	 D) Nitroglicerina IV é a droga de escolha no EAP hipertensivo: seu efeito predominantemente venodilatador reduz a pré-carga e a congestão pulmonar; associar furosemida IV e ventilação não invasiva (VNI). 
	Questão 11 
	Um homem de 55 anos, hipertenso em uso irregular de losartana, chega ao PS com cefaleia leve, tontura e PA 192/122 mmHg. Nega dor torácica, dispneia, alterações neurológicas focais ou visuais. Exame físico: sem déficits neurológicos, ausculta pulmonar limpa, sem edema de papila. ECG e ureia/creatinina sem alterações agudas. O plantonista diagnostica urgência hipertensiva e prescreve nitroprussiato de sódio endovenoso. Qual a sua avaliação dessa conduta? 
	 A) O erro está na escolha do fármaco: deveria ser prescrita nitroglicerina IV em vez de nitroprussiato, pois é mais segura em urgências hipertensivas. 
	 B) O erro está no uso de nitroprussiato em urgência hipertensiva sem LOA aguda: a conduta correta é redução oral gradual em 24–48h (ex.: captopril, amlodipina), e investigação da causa da descompensação. 
	 C) A conduta está correta: toda PA > 180/120 mmHg no PS deve ser tratada com anti-hipertensivo IV independentemente de sintomas. 
	 D) O erro está na dose do nitroprussiato: deveria ser prescrito em dose mais baixa para evitar queda excessiva da PA. 
	Questão 12 
	Quatro pacientes com queixa de pirose e regurgitação são atendidos no ambulatório. Avalie o perfil de cada um e identifique aquele que tem indicação obrigatória de endoscopia digestiva alta antes do início do tratamento: 
	 A) Mulher de 40 anos, pirose noturna há 4 meses, boa resposta ao omeprazol 20 mg/dia iniciado por conta própria há 3 semanas, sem outras queixas. 
	 B) Mulher de 32 anos, pirose 3x/semana há 2 meses, sem outras queixas, exame físico normal, IMC 24 kg/m². 
	 C) Homem de 55 anos com pirose e regurgitação há 6 meses, disfagia progressiva para sólidos e perda de 6 kg em 2 meses sem dieta — sem uso prévio de IBP. 
	 D) Homem de 48 anos, pirose e regurgitação pós-prandial há 5 meses, com episódios noturnos, sem sinais de alarme, sem uso de IBP prévio. 
	Questão 13 
	Um homem de 70 anos é admitido ao PS às 08h com febre 39,5°C, PA 70/40 mmHg, FC 130 bpm, Glasgow 12, FR 30 irpm, lactato 5,8 mmol/L. Suspeita de choque séptico de foco pulmonar (pneumonia). Acesso venoso obtido imediatamente. Às 08h05 a equipe discute a sequência ideal de condutas. Qual a SEQUÊNCIA DE PRIORIDADES mais alinhada à SSC 2026? 
	 A) 1º — Cristaloide 30 mL/kg; 2º — noradrenalina; 3º — hemocultura; 4º — antimicrobiano; 5º — hidrocortisona 200 mg/dia IV se o choque persistir. 
	 B) 1º — Antimicrobianos imediatamente; 2º — hemocultura após 2 horas; 3º — cristaloide 30 mL/kg; 4º — vasopressina como 1ª opção de vasopressor. 
	 C) 1º — Hemocultura; 2º — cristaloide balanceado 30 mL/kg; 3º — noradrenalina se hipotensão persistir; 4º — hidrocortisona 200 mg/dia IV se o choque persistir. 
	 D) 1º — TC de tórax para confirmar foco pulmonar; 2º — painel laboratorial completo; 3º — hemocultura; 4º — antimicrobianos; 5º — cristaloide 30 mL/kg. 
	Questão 14 
	Uma mulher de 80 anos chega à UBS com seu prontuário mostrando uso regular de: losartana 50 mg/dia, metformina 500 mg 2x/dia, sinvastatina 20 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia, diazepam 5 mg à noite (prescrito há 4 anos para insônia), hidroxizina 25 mg para "nervosismo" e paracetamol 500 mg conforme necessário. O médico reconhece o caso como polifarmácia. Segundo os documentos de referência, qual a definição correta de polifarmácia e qual o principal problema identificado nessa prescrição? 
	 A) O principal problema é o uso de metformina e losartana juntos, que é uma interação medicamentosa grave pelo Beers 2023. 
	 B) Polifarmácia é definida como o uso de ≥ 10 medicamentos; com 7 medicamentos, esta paciente não tem polifarmácia e a prescrição não apresenta problemas evidentes. 
	 C) Polifarmácia é o uso concomitante de ≥ 4 medicamentos; esta paciente usa pelo menos 2 MPI pelos Critérios de Beers 2023: diazepam e hidroxizina. 
	 D) Polifarmácia só é clinicamente relevante quando associada a internações hospitalares recentes — em idosos ambulatoriais, o número de medicamentos não é fator de risco significativo. 
	Questão 15 
	Um homem de 35 anos chega ao PS em crise asmática moderada. SpO2 92% em ar ambiente. A enfermeira instala máscara não-reinalante com O2 a 15 L/min (FiO2 ~100%), argumentando: "Quanto mais oxigênio, melhor para o paciente com dificuldade respiratória." O plantonista intervém. Qual a meta de SpO2 e a conduta de oxigenioterapia MAIS CORRETA segundo as diretrizes atuais? 
	 A) O oxigênio não deve ser ofertado na crise asmática moderada, pois pode causar depressão do drive respiratório como ocorre na DPOC. 
	 B) A enfermeira está correta: FiO2 100% é sempre o objetivo em pacientes com SpO2Questão 18 
	Uma mulher de 35 anos, sem fatores de risco cardiovascular, chega ao PS com dor no hemitórax esquerdo há 3 dias após movimentação intensa na academia. A dor piora com determinados movimentos do braço esquerdo e é reproduzida à palpação da articulação costoesternal. PA e FC normais. ECG: sem alterações. Troponina: indetectável (coletada 4 horas após o início dos sintomas). HEART score = 1. Sobre a conduta MAIS CORRETA, assinale: 
	 A) Solicitar angiotomografia de coronárias antes da alta para excluir definitivamente SCA, independentemente do HEART score. 
	 B) Internar para monitorização de 24h e coleta seriada de troponinas, pois toda dor no hemitórax esquerdo em mulher deve ser investigada como SCA até prova em contrário. 
	 C) ECG normal + troponina indetectável ≥ 3h dos sintomas + HEART ≤ 3 permite rule-out seguro de SCA — alta com AINE/analgésico e orientação para retornar se piora ou novos sintomas. 
	 D) Iniciar AAS 100 mg/dia empiricamente, pois toda mulher com dor torácica deve receber antiagregação profilática enquanto o diagnóstico definitivo não é estabelecido. 
	Questão 19 
	Dois pacientes chegam ao ambulatório com ascite. 
	 Paciente A: homem, 58 anos, cirrótico Child-Pugh C. LA: albumina 0,6 g/dL, proteína total 1,4 g/dL. Albumina sérica: 2,4 g/dL. 
	 Paciente B: homem, 65 anos, com IC grave (FEVE 20%), sem hepatopatia. LA: albumina 1,2 g/dL, proteína total 3,8 g/dL. Albumina sérica: 3,8 g/dL. 
	Calcule o GASA de cada paciente e assinale a alternativa que os diferencia CORRETAMENTE: 
	 A) Ambos têm GASA ≥ 1,1 e proteína alta — ambos têm IC como diagnóstico mais provável. 
	 B) Paciente A: GASA 1,8 (≥ 1,1) = IC. Paciente B: GASA 2,6 (≥ 1,1) = cirrose. 
	 C) Paciente A: GASA 0,6 (deve ser mantido por no mínimo 14 dias para evitar recidivas. 
● D) A antibioticoterapia só pode ser suspensa após a normalização da radiografia de 
tórax. 
Questão 6 
Um homem de 68 anos é admitido no pronto-socorro com confusão mental, febre (38,5°C) e 
tosse produtiva há 2 dias. Sinais vitais: PA 90/50 mmHg, FC 112 bpm, FR 26 irpm e SatO₂ 91%. 
Seguindo as recomendações da Surviving Sepsis Campaign (SSC) para a triagem inicial de 
sepse, qual a conduta mais adequada? 
● A) Priorizar o uso de SIRS, NEWS ou MEWS em vez do qSOFA como ferramenta isolada 
de triagem. 
● B) Descartar sepse caso o paciente não apresente dois ou mais critérios no escore 
qSOFA. 
● C) Aguardar a confirmação laboratorial de disfunção orgânica para iniciar o protocolo de 
sepse. 
● D) Utilizar o escore qSOFA como ferramenta única para triagem de sepse no 
pronto-socorro. 
Questão 7 
Um paciente de 45 anos apresenta uma primeira crise convulsiva generalizada 48 horas após 
sofrer um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave com contusão cortical identificada em 
tomografia. Laboratório inicial sem distúrbios metabólicos. Com base na classificação etiológica 
das crises, como este evento deve ser classificado? 
● A) Crise não provocada 
● B) Crise sintomática remota 
● C) Crise sintomática aguda 
● D) Crise epiléptica idiopática 
Questão 8 
Um paciente de 65 anos, hipertenso e diabético, apresenta Hb de 10,8 g/dL, VCM de 84 fL e 
ferritina de 110 ng/mL. O médico suspeita de anemia da doença inflamatória (ADI). Qual outro 
parâmetro laboratorial reforça o diagnóstico de ADI em oposição à anemia ferropriva pura? 
● A) RDW (Amplitude de distribuição dos eritrócitos) muito elevado (> 20%). 
● B) TIBC (Capacidade total de ligação do ferro) diminuída. 
● C) Presença de neutrófilos hipersegmentados. 
● D) Elevação expressiva da bilirrubina indireta. 
Questão 9 
Um paciente com DRGE não erosiva obteve controle completo dos sintomas após 8 semanas 
de tratamento com IBP. Ele questiona sobre como deve proceder agora. Com base na 
recomendação sobre o tratamento de manutenção, assinale a alternativa correta: 
● A) Deve manter o IBP em dose dobrada por tempo indeterminado para evitar 
complicações. 
● B) A forma "sob demanda" é permitida apenas para pacientes com esofagite grau C e D. 
● C) O tratamento deve ser obrigatoriamente interrompido, independentemente da recidiva. 
● D) A terapia pode ser contínua ou sob demanda, dependendo da avaliação individual do 
médico. 
Questão 10 
Considere a definição operacional de Status Epilepticus (SE). Para o SE tônico-clônico 
generalizado, quais são os tempos (T1 e T2) que definem, respectivamente: o momento em 
que o tratamento deve ser iniciado e o momento a partir do qual há risco de dano neuronal 
permanente? 
● A) T1: 2 minutos; T2: 15 minutos 
● B) T1: 10 minutos; T2: 60 minutos 
● C) T1: 15 minutos; T2: 2 horas 
● D) T1: 5 minutos; T2: 30 minutos 
Questão 11 
No manejo de longo prazo de um paciente que sobreviveu a um episódio de anafilaxia 
idiopática (sem causa identificada), qual a orientação fundamental no momento da alta 
hospitalar? 
● A) Prescrever apenas anti-histamínicos de uso contínuo por 30 dias. 
● B) Encaminhar ao especialista para investigação e orientar a aquisição de auto-injetor de 
adrenalina. 
● C) Indicar o uso de beta-bloqueadores para prevenir taquicardia em futuros episódios. 
● D) Recomendar dieta de exclusão rigorosa de glúten e lactose preventivamente. 
Questão 12 
Um homem de 72 anos, ativo e sem fragilidades, apresenta PA de consultório de 152/88 
mmHg. Realiza Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) que confirma média de 
144/86 mmHg. Qual é a orientação para o início do tratamento e a estratégia terapêutica? 
● A) Iniciar associação dupla de medicamentos em doses baixas. 
● B) Iniciar tratamento apenas se a PAS for > 160 mmHg (critério para idosos). 
● C) Iniciar monoterapia, pois o paciente é idoso. 
● D) Manter apenas medidas não medicamentosas devido à idade superior a 60 anos. 
Questão 13 
Uma mulher de 38 anos apresenta poliúria, polidipsia e perda de peso inexplicada de 5 kg no 
último mês. Sua glicemia capilar ao acaso é de 340 mg/dL. Conforme a estratégia da SBD 
2025, qual o manejo inicial? 
● A) Iniciar Metformina 500 mg e titular até a dose máxima tolerada. 
● B) Prescrever Terapia Tripla com Metformina, iSGLT2 e Agonista GLP-1. 
● C) Iniciar Terapia Baseada em Insulina (TBI) para estabilização metabólica. 
● D) Solicitar internação imediata para hidratação venosa exclusiva, sem uso de insulina. 
Questão 14 
Um homem de 62 anos, com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca crônica, procura a 
emergência com dispneia progressiva aos esforços e ortopneia há 3 dias. Ao exame físico, 
apresenta-se acianótico, com extremidades quentes e perfundidas, mas com presença de 
edema de membros inferiores (++/4+) e estertores crepitantes em bases pulmonares. Segundo 
a classificação clínica-hemodinâmica de Nohria-Stevenson, qual é o perfil desse paciente? 
● A) Quente-Seco 
● B) Frio-Congesto 
● C) Frio-Seco 
● D) Quente-Congesto 
Questão 15 
Uma gestante em tratamento para pielonefrite aguda com Cefalotina EV permanece com febre 
persistente e dor lombar após 72 horas de terapia correta. De acordo com os protocolos de 
manejo de complicações e falha terapêutica, qual a próxima etapa diagnóstica obrigatória? 
● A) Realizar Ultrassonografia de rins e vias urinárias para pesquisar cálculos ou 
abscessos. 
● B) Realizar nova urinocultura e aguardar mais 72 horas antes de mudar qualquer 
conduta. 
● C) Indução do parto, pois a febre persistente é sinal patognomônico de corioamnionite. 
● D) Troca imediata para Vancomicina para cobrir gram-positivos resistentes. 
Questão 16 
Um paciente de 62 anos apresenta dor torácica súbita e dilacerante, com irradiação para o 
dorso. Ao exame físico, observa-se assimetria de pulsos braquiais e sopro em foco aórtico. 
Diante da principal suspeita diagnóstica, qual conduta é CONTRAINDICADA na fase inicial? 
● A) Realização de Ecocardiograma Transesofágico, se disponível. 
● B) Realização de Angiotomografia de Aorta. 
● C) Controle rigoroso da frequência cardíaca e pressão arterial. 
● D) Início imediato de dupla antiagregação plaquetária (AAS + Clopidogrel). 
Questão 17 
Uma mulher de 68 anos busca a Unidade Básica de Saúde para atualização vacinal. Ela 
informa que nunca recebeu a vacina dupla adulto (dT - difteria e tétano) nem possui 
comprovante de vacinação anterior. Seguindo o Calendário Nacional de Vacinação para idosos, 
a conduta correta é iniciar o esquema com: 
● A) Três doses, no esquema 0, 2 e 4 meses. 
● B) Dose única. 
● C) Uma dose de reforço, a ser repetida a cada 5 anos. 
● D) Duas doses, com intervalo de 6 meses. 
Questão 18 
Durante uma consulta de revisão, uma asmática de 40 anos relata que nas últimas 4 semanas 
apresentou sintomas diurnos 3 vezes por semana e necessidade de medicação de alívio 
também 3 vezes por semana. Ela nega despertares noturnos ou limitação de atividades. Como 
deve ser classificado o controle da asma desta paciente? 
● A) Asma de difícil controle. 
● B) Asma controlada. 
● C) Asma não controlada. 
● D) Asma parcialmente controlada. 
Questão 19 
Uma paciente de 62 anos chega à emergência com dispneia súbita e ortopneia. Ao exame: PA 
210 x 120 mmHg, FC 110 bpm, saturação de O₂ 85% em ar ambiente, com estertores 
crepitantes até terços médios pulmonares e presença de terceira bulha (B3). Qual o fármaco de 
escolha para o controle pressórico imediato nesta condição cardiovascular? 
● A) Metoprolol intravenoso 
● B) Nitroglicerina intravenosa 
● C) Hidralazina intravenosa 
● D) Clonidina via oral 
Questão 20 
Um paciente com ICFEr avançada, em uso crônico de carvedilol, é admitido com choque 
cardiogênico e sinais de hipoperfusão periférica (Perfil C). O médico opta por iniciar suporte 
inotrópico. Considerando que o paciente está sob efeito de betabloqueadores de longa data, 
qual agente inotrópico é preferencialpor possuir mecanismo de ação que independe dos 
receptores beta-adrenérgicos? 
● A) Noradrenalina 
● B) Dopamina em dose dopaminérgica 
● C) Levosimendana ou Milrinona 
● D) Dobutamina 
📄 SEÇÃO 3: QUESTÕES DO 3º RODÍZIO 
Questão 1 
Uma mulher de 78 anos é atendida na UBS para avaliação geriátrica. O médico realiza 
avaliação funcional e observa que ela consegue se alimentar sozinha, tomar banho com 
supervisão, se vestir com ajuda para abotoar a roupa, usar o banheiro sem auxílio e se 
locomover dentro de casa sem apoio. Porém, relata que não consegue mais preparar suas 
refeições, fazer compras sozinha, usar o telefone ou administrar seus medicamentos. Sobre a 
classificação funcional dessa paciente, assinale a alternativa CORRETA: 
● A) Como a paciente se locomove dentro de casa sem apoio, ela é considerada 
funcionalmente independente — a avaliação das AIVDs não é necessária em idosos com 
mobilidade preservada. 
● B) A paciente está completamente dependente nas atividades básicas da vida diária 
(AVDs), pois necessita de auxílio para se vestir, o que a classifica como dependência 
total. 
● C) A paciente apresenta preservação relativa das AVDs básicas (Índice de Katz) com 
comprometimento das atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) avaliadas pela 
Escala de Lawton. 
● D) A avaliação funcional só tem validade clínica em idosos acima de 80 anos ou com 
diagnóstico confirmado de demência. 
Questão 2 
Uma mulher de 80 anos chega à UBS com seu prontuário mostrando uso regular de: losartana 
50 mg/dia, metformina 500 mg 2x/dia, sinvastatina 20 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia, diazepam 
5 mg à noite (prescrito há 4 anos para insônia), hidroxizina 25 mg para "nervosismo" e 
paracetamol 500 mg conforme necessário. O médico reconhece o caso como polifarmácia. 
Segundo os documentos de referência, qual a definição correta de polifarmácia e qual o 
principal problema identificado nessa prescrição? 
● A) Polifarmácia só é clinicamente relevante quando associada a internações hospitalares 
recentes. 
● B) Polifarmácia é definida como o uso de ≥ 10 medicamentos; com 7 medicamentos, esta 
paciente não tem polifarmácia. 
● C) O principal problema é o uso de metformina e losartana juntos, que é uma interação 
medicamentosa grave pelo Beers 2023. 
● D) Polifarmácia é o uso concomitante de ≥ 4 medicamentos; esta paciente usa pelo 
menos 2 MPI pelos Critérios de Beers 2023: diazepam e hidroxizina. 
Questão 3 
Um homem de 35 anos chega ao PS em crise asmática moderada. SpO₂ 92% em ar ambiente. 
A enfermeira instala máscara não-reinalante com O₂ a 15 L/min (FiO₂ ~100%), argumentando: 
"Quanto mais oxigênio, melhor para o paciente com dificuldade respiratória." O plantonista 
intervém. Qual a meta de SpO₂ e a conduta de oxigenioterapia MAIS CORRETA segundo as 
diretrizes atuais? 
● A) A enfermeira está correta: FiO₂ 100% é sempre o objetivo em pacientes com SpO₂ 180/120 mmHg no PS deve ser tratada com 
anti-hipertensivo IV. 
● B) O erro está na escolha do fármaco: deveria ser prescrita nitroglicerina IV em vez de 
nitroprussiato. 
● C) O erro está na dose do nitroprussiato: deveria ser prescrito em dose mais baixa. 
● D) O erro está no uso de nitroprussiato em urgência hipertensiva sem LOA aguda: a 
conduta correta é redução oral gradual em 24–48h, e investigação da causa da 
descompensação. 
Questão 5 
Um homem de 50 anos, com epilepsia focal do lobo temporal em uso de carbamazepina 400 
mg duas vezes ao dia, chega ao PS após crise convulsiva. Os familiares descrevem o episódio 
como "igual às outras crises dele" — aura olfativa seguida de automatismos oroalimentares, 
com duração de cerca de 1 minuto e recuperação gradual. Nega febre, trauma ou alteração no 
uso da medicação. Exame neurológico retorna ao basal. Qual a conduta mais adequada? 
● A) Realizar tomografia de crânio com contraste e punção lombar de rotina. 
● B) Administrar diazepam 10 mg EV imediatamente e manter em observação por 48 
horas. 
● C) Verificar nível sérico de carbamazepina (se disponível) e adesão ao tratamento, 
orientar sobre fatores precipitantes e ajustar a dose se necessário, com encaminhamento 
ambulatorial ao neurologista. 
● D) Internação hospitalar para iniciar novo anticonvulsivante. 
Questão 6 
Uma mulher de 72 anos com ICFER (FEVE 30%) em uso domiciliar de furosemida 40 mg/dia 
chega ao PS com dispneia intensa em repouso, ortopneia, edema anasarca, SpO₂ 88% em ar 
ambiente, PA 162/98 mmHg, FC 88 bpm, extremidades aquecidas. Radiografia de tórax: 
infiltrado bilateral perihilar. Qual a conduta farmacológica inicial MAIS CORRETA para tratar a 
congestão? 
● A) Iniciar dobutamina IV como primeira medida. 
● B) Furosemida 40–80 mg IV em bolus imediatamente, com monitorização de diurese 
horária, eletrólitos e função renal — associar nitroglicerina IV dado PA ≥ 90 mmHg e 
congestão grave. 
● C) Prescrever captopril oral para reduzir a pós-carga sem diurético IV. 
● D) Manter a furosemida oral 40 mg/dia, pois a via oral é equivalente à IV. 
Questão 7 
Quatro pacientes com queixa de pirose e regurgitação são atendidos no ambulatório. Avalie o 
perfil de cada um e identifique aquele que tem indicação obrigatória de endoscopia digestiva 
alta antes do início do tratamento: 
● A) Mulher de 40 anos, pirose noturna há 4 meses, boa resposta ao omeprazol 20 mg/dia. 
● B) Homem de 55 anos com pirose e regurgitação há 6 meses, disfagia progressiva para 
sólidos e perda de 6 kg em 2 meses sem dieta — sem uso prévio de IBP. 
● C) Mulher de 32 anos, pirose 3x/semana há 2 meses, sem outras queixas, IMC 24 kg/m². 
● D) Homem de 48 anos, pirose e regurgitação pós-prandial há 5 meses, sem sinais de 
alarme. 
Questão 8 
Um homem de 46 anos com anafilaxia grave (choque + broncoespasmo intenso + angioedema 
de via aérea) recebeu 3 doses de adrenalina 0,5 mg IM a cada 10 minutos, sem melhora 
hemodinâmica (PA 70/40 mmHg, FC 138 bpm, SpO₂ 84%). Acesso venoso central foi obtido. 
Avalie as afirmativas: 
I. Deve-se iniciar infusão contínua de adrenalina EV (0,1 mcg/kg/min, com titulação 
progressiva). II. O broncodilatador inalatório (fenoterol/salbutamol) pode ser associado ao 
tratamento do broncoespasmo refratário, mas não substitui o escalonamento da adrenalina. III. 
O corticosteroide IV (hidrocortisona 200–300 mg) deve ser administrado, pois além de potencial 
efeito na inflamação em curso, previne a reação bifásica tardia. IV. A ressuscitação volêmica 
com cristaloide está contraindicada na anafilaxia refratária para evitar edema pulmonar. 
Assinale a alternativa correta: 
● A) Estão CORRETAS I, II, III e IV. 
● B) Estão CORRETAS apenas II e III. 
● C) Estão CORRETAS apenas I, II e III. 
● D) Estão CORRETAS apenas I e IV. 
Questão 9 
Um homem de 62 anos com DM2 em uso de metformina 1.000 mg 2x/dia há 3 anos é internado 
por IAM com supra de ST. Recebe tratamento de reperfusão e evolui bem. Na alta: HbA1c 
6,9% (dentro da meta), função renal normal (TFGe 72 mL/min). Considerando a Diretriz SBD 
2025, qual a conduta farmacológica MAIS CORRETA? 
● A) Adicionar iSGLT2 (empagliflozina ou dapagliflozina) à metformina independentemente 
da HbA1c, pois pacientes comDCV estabelecida têm indicação de iSGLT2 pelo benefício 
cardiovascular comprovado. 
● B) Manter apenas metformina, pois a HbA1c está dentro da meta (no pós-IAM. 
 B) Adicionar sulfonilureia (gliclazida MR) à metformina para garantir maior potência 
hipoglicemiante e prevenir futuros eventos cardiovasculares. 
 C) Manter apenas metformina, pois a HbA1c está dentro da meta ( 
90 bpm tem indicação de inotrópico. 
 B) O Paciente X tem perfil B (quente e úmido) → furosemida IV + nitroglicerina IV; a Paciente Y 
tem perfil C (frio e úmido) → dobutamina IV para suporte do débito cardíaco, furosemida com 
cautela apenas após melhora hemodinâmica. 
 C) Ambos têm o mesmo perfil hemodinâmico (B — quente e úmido) e devem receber a mesma 
conduta: furosemida IV + nitroglicerina IV. 
 D) A Paciente Y deve receber cristaloide 1 L IV imediatamente para corrigir a hipotensão antes 
de qualquer outra medida. 
Questão 7 
Um homem de 55 anos é trazido ao PS com crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A 
equipe de triagem registra o início da crise às 09h14. Às 09h19 (5 minutos de crise), o paciente 
ainda convulsiona. Acesso venoso periférico é obtido. Glicemia capilar: 86 mg/dL. Qual é a 
conduta farmacológica imediata MAIS CORRETA? 
 A) Administrar fenobarbital 20 mg/kg EV em dose única imediata, pois é mais seguro que o 
diazepam por causar menor depressão respiratória. 
 B) Iniciar fenitoína 20 mg/kg EV imediatamente, pois é o tratamento de primeira escolha para o 
estado de mal epiléptico. 
 C) Administrar diazepam 10 mg EV lento (máximo 5 mg/min), sem diluição, com monitorização 
respiratória, podendo repetir a dose uma vez após 5 minutos se sem resposta. 
 D) Aguardar mais 5 minutos antes de administrar qualquer medicação, pois o protocolo exige 
10 minutos de crise contínua para indicar abortivo. 
Questão 8 
Uma mulher de 72 anos com ICFER (FEVE 30%) em uso domiciliar de furosemida 40 mg/dia 
chega ao PS com dispneia intensa em repouso, ortopneia, edema anasarca, SpO2 88% em ar 
ambiente, PA 162/98 mmHg, FC 88 bpm, extremidades aquecidas. Radiografia de tórax: 
infiltrado bilateral perihilar. Qual a conduta farmacológica inicial MAIS CORRETA para tratar a 
congestão? 
 A) Manter a furosemida oral 40 mg/dia, pois a paciente já está em uso da medicação e a via 
oral é equivalente à IV no contexto de IC descompensada. 
 B) Furosemida 40–80 mg IV em bolus imediatamente, com monitorização de diurese horária, 
eletrólitos e função renal — associar nitroglicerina IV dado PA ≥ 90 mmHg e congestão grave. 
 C) Iniciar dobutamina IV como primeira medida, pois toda IC descompensada com SpO2D) Prescrever captopril oral para reduzir a pós-carga e melhorar a congestão, sem 
necessidade de diurético IV no primeiro atendimento. 
Questão 9 
Um homem de 50 anos, com epilepsia focal do lobo temporal em uso de carbamazepina 400 
mg duas vezes ao dia, chega ao PS após crise convulsiva. Os familiares descrevem o episódio 
como "igual às outras crises dele" — aura olfativa seguida de automatismos oroalimentares, 
com duração de cerca de 1 minuto e recuperação gradual. Nega febre, trauma ou alteração no 
uso da medicação. Exame neurológico retorna ao basal habitual. Qual a conduta mais 
adequada? 
 A) Internação hospitalar para iniciar novo anticonvulsivante, pois toda crise em epiléptico no 
PS requer troca de medicação. 
 B) Realizar tomografia de crânio com contraste e punção lombar de rotina, pois qualquer crise 
em epiléptico conhecido exige investigação completa de novo insulto neurológico. 
 C) Administrar diazepam 10 mg EV imediatamente e manter em observação por 48 horas, 
independentemente das características da crise. 
 D) Verificar nível sérico de carbamazepina (se disponível) e adesão ao tratamento, orientar 
sobre fatores precipitantes e ajustar a dose se necessário, com encaminhamento ambulatorial 
ao neurologista. 
Questão 10 
Uma mulher de 62 anos hipertensa e diabética chega ao PS com dispneia intensa de início 
súbito, ortopneia, taquidispneia (FR 32 irpm), SpO2 84% em ar ambiente, estertores crepitantes 
bilaterais até ápices, PA 210/130 mmHg, FC 108 bpm. Radiografia de tórax mostra infiltrado 
alveolar bilateral perihilar com aumento da área cardíaca. O plantonista diagnostica edema 
agudo de pulmão (EAP) hipertensivo. Assinale a alternativa CORRETA: 
 A) Nitroprussiato de sódio IV é a droga de escolha no EAP hipertensivo, pois é o vasodilatador 
de referência em todas as emergências hipertensivas. 
 B) Metoprolol IV deve ser a primeira droga administrada no EAP hipertensivo para reduzir a FC 
e o consumo miocárdico de oxigênio antes de qualquer vasodilatador. 
 C) Furosemida IV isolada é suficiente para tratar o EAP hipertensivo; anti-hipertensivos IV são 
desnecessários quando o paciente é diurético-responsivo. 
 D) Nitroglicerina IV é a droga de escolha no EAP hipertensivo: seu efeito predominantemente 
venodilatador reduz a pré-carga e a congestão pulmonar; associar furosemida IV e ventilação 
não invasiva (VNI). 
Questão 11 
Um homem de 55 anos, hipertenso em uso irregular de losartana, chega ao PS com cefaleia 
leve, tontura e PA 192/122 mmHg. Nega dor torácica, dispneia, alterações neurológicas focais 
ou visuais. Exame físico: sem déficits neurológicos, ausculta pulmonar limpa, sem edema de 
papila. ECG e ureia/creatinina sem alterações agudas. O plantonista diagnostica urgência 
hipertensiva e prescreve nitroprussiato de sódio endovenoso. Qual a sua avaliação dessa 
conduta? 
 A) O erro está na escolha do fármaco: deveria ser prescrita nitroglicerina IV em vez de 
nitroprussiato, pois é mais segura em urgências hipertensivas. 
 B) O erro está no uso de nitroprussiato em urgência hipertensiva sem LOA aguda: a conduta 
correta é redução oral gradual em 24–48h (ex.: captopril, amlodipina), e investigação da causa 
da descompensação. 
 C) A conduta está correta: toda PA > 180/120 mmHg no PS deve ser tratada com 
anti-hipertensivo IV independentemente de sintomas. 
 D) O erro está na dose do nitroprussiato: deveria ser prescrito em dose mais baixa para evitar 
queda excessiva da PA. 
Questão 12 
Quatro pacientes com queixa de pirose e regurgitação são atendidos no ambulatório. Avalie o 
perfil de cada um e identifique aquele que tem indicação obrigatória de endoscopia digestiva 
alta antes do início do tratamento: 
 A) Mulher de 40 anos, pirose noturna há 4 meses, boa resposta ao omeprazol 20 mg/dia 
iniciado por conta própria há 3 semanas, sem outras queixas. 
 B) Mulher de 32 anos, pirose 3x/semana há 2 meses, sem outras queixas, exame físico 
normal, IMC 24 kg/m². 
 C) Homem de 55 anos com pirose e regurgitação há 6 meses, disfagia progressiva para 
sólidos e perda de 6 kg em 2 meses sem dieta — sem uso prévio de IBP. 
 D) Homem de 48 anos, pirose e regurgitação pós-prandial há 5 meses, com episódios 
noturnos, sem sinais de alarme, sem uso de IBP prévio. 
Questão 13 
Um homem de 70 anos é admitido ao PS às 08h com febre 39,5°C, PA 70/40 mmHg, FC 130 
bpm, Glasgow 12, FR 30 irpm, lactato 5,8 mmol/L. Suspeita de choque séptico de foco 
pulmonar (pneumonia). Acesso venoso obtido imediatamente. Às 08h05 a equipe discute a 
sequência ideal de condutas. Qual a SEQUÊNCIA DE PRIORIDADES mais alinhada à SSC 
2026? 
 A) 1º — Cristaloide 30 mL/kg; 2º — noradrenalina; 3º — hemocultura; 4º — antimicrobiano; 5º 
— hidrocortisona 200 mg/dia IV se o choque persistir. 
 B) 1º — Antimicrobianos imediatamente; 2º — hemocultura após 2 horas; 3º — cristaloide 30 
mL/kg; 4º — vasopressina como 1ª opção de vasopressor. 
 C) 1º — Hemocultura; 2º — cristaloide balanceado 30 mL/kg; 3º — noradrenalina se 
hipotensão persistir; 4º — hidrocortisona 200 mg/dia IV se o choque persistir. 
 D) 1º — TC de tórax para confirmar foco pulmonar; 2º — painel laboratorial completo; 3º — 
hemocultura; 4º — antimicrobianos; 5º — cristaloide 30 mL/kg. 
Questão 14 
Uma mulher de 80 anos chega à UBS com seu prontuário mostrando uso regular de: losartana 
50 mg/dia, metformina 500 mg 2x/dia, sinvastatina 20 mg/dia, omeprazol 20 mg/dia, diazepam 
5 mg à noite (prescrito há 4 anos para insônia), hidroxizina 25 mg para "nervosismo" e 
paracetamol 500 mg conforme necessário. O médico reconhece o caso como polifarmácia. 
Segundo os documentos de referência, qual a definição correta de polifarmácia e qual o 
principal problema identificado nessa prescrição? 
 A) O principal problema é o uso de metformina e losartana juntos, que é uma interação 
medicamentosa grave pelo Beers 2023. 
 B) Polifarmácia é definida como o uso de ≥ 10 medicamentos; com 7 medicamentos, esta 
paciente não tem polifarmácia e a prescrição não apresenta problemas evidentes. 
 C) Polifarmácia é o uso concomitante de ≥ 4 medicamentos; esta paciente usa pelo menos 2 
MPI pelos Critérios de Beers 2023: diazepam e hidroxizina. 
 D) Polifarmácia só é clinicamente relevante quando associada a internações hospitalares 
recentes — em idosos ambulatoriais, o número de medicamentos não é fator de risco 
significativo. 
Questão 15 
Um homem de 35 anos chega ao PS em crise asmática moderada. SpO2 92% em ar ambiente. 
A enfermeira instala máscara não-reinalante com O2 a 15 L/min (FiO2 ~100%), argumentando: 
"Quanto mais oxigênio, melhor para o paciente com dificuldade respiratória." O plantonista 
intervém. Qual a meta de SpO2 e a conduta de oxigenioterapia MAIS CORRETA segundo as 
diretrizes atuais? 
 A) O oxigênio não deve ser ofertado na crise asmática moderada, pois pode causar depressão 
do drive respiratório como ocorre na DPOC. 
 B) A enfermeira está correta: FiO2 100% é sempre o objetivo em pacientes com SpO2com beta-lactâmico IV + 
macrolídeo. 
Questão 17 
Um homem de 46 anos com anafilaxia grave (choque + broncoespasmo intenso + angioedema 
de via aérea) recebeu 3 doses de adrenalina 0,5 mg IM (total 1,5 mg) a cada 10 minutos, sem 
melhora hemodinâmica (PA 70/40 mmHg, FC 138 bpm, SpO2 84%). Acesso venoso central foi 
obtido. A equipe considera a conduta para anafilaxia refratária. Avalie as seguintes afirmativas 
sobre a conduta nesse momento: 
I. Deve-se iniciar infusão contínua de adrenalina EV (0,1 mcg/kg/min, com titulação 
progressiva). 
II. O broncodilatador inalatório (fenoterol/salbutamol) pode ser associado ao tratamento do 
broncoespasmo refratário, mas não substitui o escalonamento da adrenalina. 
III. O corticosteroide IV (hidrocortisona 200–300 mg) deve ser administrado, pois além de 
potencial efeito na inflamação em curso, previne a reação bifásica tardia. 
IV. A ressuscitação volêmica com cristaloide está contraindicada na anafilaxia refratária para 
evitar edema pulmonar pelo aumento da permeabilidade vascular. 
 A) Estão CORRETAS I, II, III e IV. 
 B) Estão CORRETAS apenas I, II e III. 
 C) Estão CORRETAS apenas I e IV. 
 D) Estão CORRETAS apenas II e III. 
Questão 18 
Uma mulher de 35 anos, sem fatores de risco cardiovascular, chega ao PS com dor no 
hemitórax esquerdo há 3 dias após movimentação intensa na academia. A dor piora com 
determinados movimentos do braço esquerdo e é reproduzida à palpação da articulação 
costoesternal. PA e FC normais. ECG: sem alterações. Troponina: indetectável (coletada 4 
horas após o início dos sintomas). HEART score = 1. Sobre a conduta MAIS CORRETA, 
assinale: 
 A) Solicitar angiotomografia de coronárias antes da alta para excluir definitivamente SCA, 
independentemente do HEART score. 
 B) Internar para monitorização de 24h e coleta seriada de troponinas, pois toda dor no 
hemitórax esquerdo em mulher deve ser investigada como SCA até prova em contrário. 
 C) ECG normal + troponina indetectável ≥ 3h dos sintomas + HEART ≤ 3 permite rule-out 
seguro de SCA — alta com AINE/analgésico e orientação para retornar se piora ou novos 
sintomas. 
 D) Iniciar AAS 100 mg/dia empiricamente, pois toda mulher com dor torácica deve receber 
antiagregação profilática enquanto o diagnóstico definitivo não é estabelecido. 
Questão 19 
Dois pacientes chegam ao ambulatório com ascite. 
 Paciente A: homem, 58 anos, cirrótico Child-Pugh C. LA: albumina 0,6 g/dL, proteína total 1,4 
g/dL. Albumina sérica: 2,4 g/dL. 
 Paciente B: homem, 65 anos, com IC grave (FEVE 20%), sem hepatopatia. LA: albumina 1,2 
g/dL, proteína total 3,8 g/dL. Albumina sérica: 3,8 g/dL. 
Calcule o GASA de cada paciente e assinale a alternativa que os diferencia CORRETAMENTE: 
 A) Ambos têm GASA ≥ 1,1 e proteína alta — ambos têm IC como diagnóstico mais provável. 
 B) Paciente A: GASA 1,8 (≥ 1,1) = IC. Paciente B: GASA 2,6 (≥ 1,1) = cirrose. 
 C) Paciente A: GASA 0,6 (idêntica/equivalente à dose oral habitual do paciente para garantir 
resposta diurética. 
● Questão 5: B 
○ Comentário: Em casos de PAC não complicada de baixa gravidade tratada 
ambulatorialmente, esquemas curtos de antibioticoterapia por 5 dias demonstraram 
ter eficácia clínica equivalente a esquemas prolongados em pacientes responsivos. 
● Questão 6: A 
○ Comentário: A Surviving Sepsis Campaign desestimulou o uso do qSOFA como 
ferramenta única isolada de triagem devido à sua baixa sensibilidade, 
recomendando a utilização de escores com maior sensibilidade como SIRS, NEWS 
ou MEWS. 
● Questão 7: C 
○ Comentário: Crises epiléticas que surgem em relação temporal direta (até 7 dias) 
após uma lesão cerebral aguda (como TCE grave com contusão, AVC ou infecção) 
são classificadas como crises sintomáticas agudas (ou provocadas). 
● Questão 8: B 
○ Comentário: Na Anemia de Doença Inflamatória/Crônica (ADI), os estoques 
corporais de ferro estão retidos nos macrófagos e a transferrina circulante está 
reduzida, levando a uma TIBC (Capacidade Total de Ligação do Ferro) baixa ou 
normal-baixa (diferente da anemia ferropriva, na qual a TIBC é elevada). 
● Questão 9: D 
○ Comentário: Na DRGE não erosiva com bom controle dos sintomas após a fase de 
indução de 8 semanas, o tratamento de manutenção pode ser feito de forma 
contínua ou sob demanda (on-demand), dependendo da frequência dos sintomas e 
escolha médica. 
● Questão 10: D 
○ Comentário: Na definição de Status Epilepticus (SE) tônico-clônico generalizado, 
T_1 = 5\text{ min} representa o limiar operacional para início imediato do 
tratamento abortivo, e T_2 = 30\text{ min} indica o momento a partir do qual 
ocorrem lesões neuronais e sequelas definitivas. 
● Questão 11: B 
○ Comentário: Todos os pacientes recuperados de anafilaxia grave devem receber 
encaminhamento ao médico especialista (alergista) e orientação expressa para a 
prescrição/aquisição de um dispositivo autoinjetor de adrenalina para eventual 
reexposição. 
● Questão 12: A 
○ Comentário: Para pacientes hipertensos estágio 1 confirmados (pela 
MRPA/MAPA), o início do tratamento farmacológico costuma ser feito com 
combinação dupla em doses baixas (preferencialmente em comprimido único), 
mesmo em idosos não frágeis. 
● Questão 13: C 
○ Comentário: A presença de sintomas marcantes de insulinopenia/catabolismo 
(perda ponderal expressiva, poliúria, polidipsia) e glicemia muito elevada indica 
necessidade formal de introdução de Terapia Baseada em Insulina (TBI) para 
rápida estabilização metabólica (SBD 2025). 
● Questão 14: D 
○ Comentário: O paciente apresenta sinais de congestão (edema, crepitações 
pulmonares) combinados com boa perfusão periférica (extremidades quentes), o 
que o enquadra no Perfil B de Nohria-Stevenson (Quente-Congesto). 
● Questão 15: A 
○ Comentário: A persistência de febre e dor lombar após 48 a 72 horas de 
antibioticoterapia adequada em casos de pielonefrite exige investigação por 
imagem (Ultrassonografia ou Tomografia) para afastar complicações como 
abscesso renal/perinefrético ou obstrução urinária. 
● Questão 16: D 
○ Comentário: Diante de suspeita clínica de Dissecção Aguda de Aorta (dor 
rasgante, assimetria de pulsos), o uso de antiagregantes plaquetários ou 
anticoagulantes é expressamente CONTRAINDICADO, pois pode levar a 
sangramento fatal se houver rotura da aorta. 
● Questão 17: A 
○ Comentário: No Calendário de Vacinação do Adulto/Idoso sem comprovação prévia 
de vacinação contra Difteria e Tétano, deve-se realizar o esquema primário 
completo de 3 doses da vacina dupla adulto (dT) no intervalo de 0, 2 e 4 meses. 
● Questão 18: D 
○ Comentário: Apresentar de 1 a 2 critérios positivos no quadro de avaliação do 
controle da asma (sintomas diurnos > 2\text{x/semana} e resgate > 
2\text{x/semana}) enquadra a paciente como Asma Parcialmente Controlada. 
● Questão 19: B 
○ Comentário: A nitroglicerina IV é o vasodilatador de primeira escolha no Edema 
Agudo de Pulmão hipertensivo, atuando na diminuição rápida da pré-carga através 
de venodilatação e aliviando a congestão pulmonar. 
● Questão 20: C 
○ Comentário: Levosimendana (sensibilizador dos canais de cálcio) e Milrinona 
(inibidor da fosfodiesterase 3) possuem mecanismos de ação inotrópica que não 
dependem da ativação dos receptores \beta_1-adrenérgicos, sendo as drogas 
indicadas quando o paciente está em uso crônico de betabloqueadores. 
🟢 GABARITO DO 3º RODÍZIO 
● Questão 1: C 
○ Comentário: O Índice de Katz avalia as AVDs básicas (autocuidado primário: 
banho, vestir, higiene, transferência, continência e alimentação). A Escala de 
Lawton avalia as AIVDs (atividades instrumentais da vida comunitária: telefone, 
compras, remédios, tarefas). A paciente apresenta preservação parcial das AVDs e 
prejuízo marcante das AIVDs. 
● Questão 2: D 
○ Comentário: Pela OMS (2019), polifarmácia é o uso simultâneo de 4 ou mais 
medicamentos (a paciente usa 7). Os Critérios de Beers 2023 listam o diazepam 
(benzodiazepínico) e a hidroxizina (anti-histamínico de 1ª geração com ação 
anticolinérgica) como Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPI) para 
idosos. 
● Questão 3: B 
○ Comentário: Segundo diretrizes GINA e SBPT, a meta de saturação de oxigênio na 
crise de asma em adultos é de 93\text{--}95\%. A hiperoxia pura (\text{FiO}_2\ 
100\%) associa-se a atelectasias de absorção, vasoconstricção reativa e piores 
desfechos clínicos. 
● Questão 4: D 
○ Comentário: PA elevada sem lesão aguda de órgão-alvo configura Urgência 
Hipertensiva. O uso de vasodilatadores potentes intravenosos é contraindicado 
pelo risco de queda abrupta da PA e isquemia. Deve-se tratar a causa e 
reintroduzir/ajustar medicação oral para redução gradual da PA em 24 a 48h. 
● Questão 5: C 
○ Comentário: Diante de paciente epiléptico que apresenta crise dentro do seu 
padrão habitual sem sinais de alarme neurológico ou sistêmico, a conduta correta é 
dosar o nível sérico do anticonvulsivante e investigar fatores descompensadores 
(como má adesão), sem necessidade de exames invasivos no PS. 
● Questão 6: B 
○ Comentário: Na IC descompensada perfil B (quente e úmido), o diurético de alça IV 
(furosemida) é a medicação principal para descongestão. Como a paciente está 
hipertensa/estável (\text{PA } 162/98\text{ mmHg}), a associação de nitroglicerina 
IV acelera o alívio dos sintomas. 
● Questão 7: B 
○ Comentário: A presença de sinais de alarme (disfagia progressiva, emagrecimento 
involuntário, sangramento, anemia, vômitos refratários) em pacientes com queixas 
dispépticas/DRGE exige a realização mandatória de Endoscopia Digestiva Alta 
(EDA) antes de qualquer conduta empírica. 
● Questão 8: C 
○ Comentário: As afirmativas I, II e III estão corretas. A afirmativa IV é incorreta pois 
na anafilaxia grave com choque refratário, a expansão volêmica agressiva com 
cristaloides (1\text{--}2\text{ L}) é fundamental e indicada para tratar a vasoplegia e 
o extravasamento vascular. 
● Questão 9: A 
○ Comentário: Segundo a Diretriz SBD 2025, pacientes com DM2 e Doença 
Cardiovascular Aterosclerótica estabelecida (como IAM prévio) têm indicação 
formal de adição de iSGLT2 com benefício cardiovascular comprovado, 
independentemente da HbA1c estar na meta. 
● Questão 10: A 
○ Comentário: Segundo as diretrizes da SBC, o critério de descartar Síndrome 
Coronariana Aguda (rule-out seguro) no PS é atendido por: ECG sem alterações 
isquêmicas + Troponina de alta sensibilidade indetectável em amostra obtida \ge 
3\text{h} dos sintomas + HEART score \le 3. 
● Questão 11: C 
○ Comentário: Ambas as ascites possuem \text{GASA} \ge 1,1\text{ g/dL} 
(hipertensão portal). Contudo, na cirrose (Paciente A), a proteína total no líquido 
ascítico édo choque 
séptico envolve: expansão volêmica imediata com cristaloide (30\text{ mL/kg}), 
início de vasopressor (noradrenalina) se hipotensão persistir, coleta de 
hemoculturas e início precoce de antibiótico amplo espectro em até 1 hora. 
Corticoide entra se choque persistir \ge 4\text{h}. 
● Questão 13: A 
○ Comentário: O hemograma apresentando microcitose pronunciada (\text{VCM } 
64\text{ fL}) associada a RDW normal (sem anisocitose) e ferritina normal em 
paciente assintomático é característico de Traço Talassêmico (\beta-talassemia 
minor). A confirmação diagnóstica é feita pela Eletroforese de Hemoglobina. 
● Questão 14: A 
○ Comentário: No Edema Agudo de Pulmão (EAP) hipertensivo, o manejo 
fundamenta-se na tríade: nitroglicerina IV (venodilatação e diminuição da 
pré-carga), furosemida IV (eliminação da sobrecarga) e suporte com Ventilação 
Não Invasiva (VNI). 
● Questão 15: D 
○ Comentário: Pielonefrite aguda em paciente jovem, imunocompetente, 
hemodinamicamente estável, não gestante e com boa tolerância oral pode ser 
tratada de forma ambulatorial segura com fluoroquinolona oral (ex: ciprofloxacino) 
por 7 dias após coleta de urocultura. 
● Questão 16: C 
○ Comentário: O Paciente X apresenta-se quente e úmido (Perfil B: conduta com 
diurético IV + nitroglicerina IV). A Paciente Y apresenta-se fria e úmida (Perfil C: 
sinais de hipoperfusão e congestão, exigindo inotrópico como dobutamina como 
prioridade para restabelecer a perfusão antes da diurese agressiva). 
● Questão 17: C 
○ Comentário: Pontuação do escore CURB-65: Confusão mental nova (+1), Ureia > 
50\text{ mg/dL} (+1), Respiração 50=1, 
Idade$\ge$65=1) \rightarrow 
internação com 
beta-lactâmico IV + 
macrolídeo. 
17 B Afirmativas I, II e III corretas. 
A IV está incorreta pois a 
reposição volêmica com 
cristaloide é fortemente 
indicada no choque 
anafilático. 
18 C Dor torácica com ECG 
normal + troponina 
indetectável em \ge 3h + 
HEART \le 3 autoriza alta 
segura ("rule-out"). 
19 D Paciente A: GASA 1,8 (\ge 
1,1) + Proteína