Homem, 52 anos de idade, professor universitário, procura atendimento com sua médica de família e comunidade, com queixas de dificuldade para iniciar o sono e despertares noturnos frequentes há aproximadamente quatro meses. Relata latência do sono prolongada e despertares ao longo da madrugada, com sensação de sono não reparador. Evoluiu com fadiga diurna, irritabilidade e redução da concentração, com impacto funcional no trabalho, o que está lhe preocupando. Nega roncos habituais, pausas respiratórias, movimentos periódicos dos membros ou sonolência excessiva diurna. Não faz uso de álcool ou outras substâncias. Refere consumo diário de café até o início da noite. História pessoal de hipertensão arterial sistêmica, controlada com losartana 50 mg/dia. Avaliação clínica e exame físico sem alterações significativas. Rastreio para depressão e transtornos de ansiedade sem critérios diagnósticos.
Após avaliação e diagnóstico, qual opção de tratamento é a mais adequada neste momento?
A) Iniciar melatonina de liberação prolongada em uso contínuo como estratégia terapêutica inicial, considerando o perfil favorável de segurança e a cronicidade dos sintomas, associando intervenções estruturadas de higiene do sono — como regularização dos horários de se deitar e de despertar, redução do consumo vespertino de cafeína e adequação do ambiente de dormir — dentro de um plano de cuidado integral e longitudinal, com reavaliação clínica periódica da resposta terapêutica.
B) Prescrever benzodiazepínico de curta meia-vida em baixa dose noturna por período limitado, visando alívio mais rápido dos sintomas e recuperação funcional inicial, associado a educação em higiene do sono, investigação de fatores psicossociais relacionados ao adoecimento e acompanhamento longitudinal na APS, com planejamento posterior de retirada gradual do medicamento.
C) Iniciar antidepressivo com perfil sedativo, como trazodona ou amitriptilina em baixa dose, mesmo na ausência de transtorno depressivo maior, considerando possível benefício sobre a manutenção do sono, associando orientações de higiene do sono, avaliação dos contextos ocupacional e emocional e seguimento clínico contínuo, dentro de abordagem integral centrada na pessoa.
D) Priorizar intervenção não farmacológica estruturada, baseada em terapia cognitivo-comportamental para insônia, associada a medidas sistematizadas de higiene do sono — incluindo controle de estímulos, regularização do ritmo sono-vigília e manejo do consumo de cafeína —, reservando tratamento farmacológico como adjuvante temporário, preferencialmente com hipnótico não benzodiazepínico, tipo zolpidem, na menor dose eficaz e por curto período, integrado ao acompanhamento longitudinal e à reavaliação periódica do plano terapêutico.