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A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição crescente na infância e adolescência, frequentemente associada a fatores como obesidade, genética, idade e etnia. Apesar de sua prevalência, muitas crianças com HAS não apresentam sintomas evidentes, o que torna o diagnóstico um desafio. Além disso, crianças com HAS necessitam de monitoramento de órgãos-alvo para prevenir danos futuros.

Fonte: adaptado de: VENTURI, Ivonilce; SANT’ANNA, Lina C.; MUTTONI, Sandra M P. Terapia nutricional infantil. Porto Alegre: SAGAH, 2021.
Considerando o texto apresentado e sobre a hipertensão na infância e suas implicações, analise as afirmativas a seguir:
I. Crianças com HAS frequentemente apresentam sintomas clínicos como dores de cabeça, tontura e convulsões, sendo fáceis de diagnosticar.
II. Obesidade é um fator de risco importante para o desenvolvimento de HAS infantil, com mais de 20% das crianças obesas desenvolvendo HAS primária.
III. Bebês prematuros estão em maior risco de desenvolver hipertensão mais tarde na vida, devido à relação inversa entre peso ao nascer e risco de HAS.
IV. Hipertensão na infância está associada a danos em órgãos-alvo, como hipertrofia do ventrículo esquerdo, mas não existe relação entre hipertensão infantil e consequências a longo prazo para a saúde adulta.
A III e IV, apenas.
B I e IV, apenas.
C I, II e III, apenas.
D II, III e IV, apenas.
E II e III, apenas.
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Vamos analisar cada afirmativa: I. Crianças com HAS frequentemente apresentam sintomas clínicos como dores de cabeça, tontura e convulsões, sendo fáceis de diagnosticar. Falso. Muitas crianças com hipertensão arterial sistêmica (HAS) são assintomáticas, o que torna o diagnóstico um desafio. II. Obesidade é um fator de risco importante para o desenvolvimento de HAS infantil, com mais de 20% das crianças obesas desenvolvendo HAS primária. Verdadeiro. A obesidade é um fator de risco reconhecido para HAS na infância, e a prevalência em crianças obesas é significativa. III. Bebês prematuros estão em maior risco de desenvolver hipertensão mais tarde na vida, devido à relação inversa entre peso ao nascer e risco de HAS. Verdadeiro. Existe evidência que relaciona baixo peso ao nascer e prematuridade com maior risco de hipertensão na vida adulta. IV. Hipertensão na infância está associada a danos em órgãos-alvo, como hipertrofia do ventrículo esquerdo, mas não existe relação entre hipertensão infantil e consequências a longo prazo para a saúde adulta. Falso. A hipertensão infantil está associada a danos em órgãos-alvo e pode levar a consequências graves na vida adulta. Portanto, os itens verdadeiros são II e III. Alternativa correta: E) II e III, apenas.

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A terapia nutricional para indivíduos com diabetes visa promover um padrão alimentar que ajude a melhorar a saúde geral e a prevenir complicações associadas à doença. Ela também leva em consideração aspectos individuais, culturais e comportamentais do paciente, com o objetivo de garantir que as escolhas alimentares sejam adequadas e sustentáveis a longo prazo.

Fonte: CAMPOS, T. F. de et al. Terapia nutricional no diabetes tipo 1. Diretriz oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. São Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2024.
Sobre a terapia nutricional para diabetes, assinale a alternativa correta:
A O principal objetivo da terapia nutricional para diabetes é promover uma alimentação com restrições severas, sem flexibilidade alimentar, para garantir o controle glicêmico estrito.
B A terapia nutricional para diabetes deve se concentrar exclusivamente no consumo de alimentos ricos em um único nutriente específico para garantir a eficácia do tratamento.
C A terapia nutricional para diabetes deve focar apenas em alimentos processados, já que eles são mais fáceis de consumir para os pacientes com diabetes.
D A terapia nutricional deve ser adaptada às necessidades nutricionais individuais do paciente, levando em conta aspectos como preferências pessoais, condições socioeconômicas e adesão a mudanças comportamentais.
E A educação nutricional deve ser pontual, com poucas intervenções, visando exclusivamente o controle das calorias consumidas, sem considerar o contexto social e cultural do paciente.

As necessidades nutricionais para crianças com fenilcetonúria (PKU) são bastante específicas devido à necessidade de controlar os níveis de fenilalanina no sangue. A ingestão de fenilalanina deve ser rigorosamente controlada, pois é encontrada principalmente em alimentos ricos em proteínas, como carne, peixe, ovos e laticínios.

Fonte: CUNHA, K. C. C. M. S.; SOARES, R. D. L.; KANUFRE, V. C. Nutrição na fenilcetonúria. In: WEFFORT, V. R. S.; LAMOUNIER, J. A. (Org.). Nutrição em pediatria. 3. ed. Barueri: Manole, 2024. E-book. p. 955–966.
Com base nas informações apresentadas, avalie as asserções a seguir e a relação proposta entre elas:

I. Na fenilcetonúria, fórmulas metabólicas são utilizadas quando as necessidades diárias de nutrientes não são alcançadas pela alimentação convencional.

PORQUE

II. As fórmulas metabólicas consistem em misturas de aminoácidos isentos de fenilalanina com macronutrientes e micronutrientes adequados, além da inclusão da tirosina.

A respeito dessas asserções, assinale a opção correta:
A As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa correta da I.
B A asserção I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
C As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa correta da I.
D A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
E As asserções I e II são falsas.

A nutrição parenteral (NP) é frequentemente indicada para recém-nascidos prematuros e com baixo peso ao nascer (BPN) quando a nutrição enteral não é suficiente ou não é possível. Ela garante que o bebê receba todos os nutrientes essenciais para o crescimento e desenvolvimento. No entanto, a NP é uma terapia complexa que requer monitoramento rigoroso e manejo cuidadoso. Ela é administrada diretamente na corrente sanguínea, o que exige a inserção de um cateter venoso central. Embora vital para a sobrevivência e o crescimento desses bebês vulneráveis, a NP não é isenta de riscos.

Fonte: ZAMBERLAN, P. Recém-nascido pré-termo/baixo peso. In: SILVA, A. P. A.; NASCIMENTO, A. G.; ZAMBERLAN, P. Manual de Dietas e Condutas Nutricionais. São Paulo: Editora Atheneu, 2014.
Considerando o texto apresentado e as situações específicas que a NP é indicada, analise as afirmativas a seguir:
I. A NP é indicada na falta de acesso gastrointestinal, seja por obstruções ou malformações.
II. Em casos de enterocolite necrosante ou íleo paralítico, o recém-nascido possui indicação de NP.
III. O recém-nascido prematuro ou com baixo peso ao nascer é diagnosticado com cardiopatia congênita ou insuficiência respiratória, a NP deve ser indicada.
IV. O recém-nascido prematuro ou com baixo peso ao nascer, que está estável hemodinamicamente e com trato gastrointestinal funcionante, deve preferir a NP ao invés da nutrição enteral, para garantir melhor ganho ponderal.
A II e III, apenas.
B I, II e III, apenas.
C II, III e IV, apenas.
D I e IV, apenas.
E III e IV, apenas.

A deficiência de ácido fólico (vitamina B9) pode afetar diversos processos metabólicos essenciais no organismo, como a síntese de DNA e RNA, comprometendo a produção de células sanguíneas e a função neurológica. Além disso, a deficiência dessa vitamina está associada a fatores dietéticos, a condições clínicas específicas e ao uso de substâncias que interferem em seu metabolismo.

Fonte: WEFFORT, Virgínia Resende Silva; ALVES, Joel Lamounier. Nutrição em pediatria: da neonatologia à adolescência. 2. ed. Barueri: Manole, 2017.
Considerando o texto apresentado, as causas, o diagnóstico e o tratamento dessa deficiência, analise as afirmativas a seguir:
I. A deficiência de ácido fólico ocorre somente por causa da ingestão inadequada de alimentos ricos em folato, como feijões e vegetais de folhas verdes.
II. A fortificação de alimentos, como farinhas de trigo e milho, tem sido uma estratégia eficaz para reduzir a carência de ácido fólico no Brasil.
III. A deficiência de ácido fólico pode resultar em anemia macrocítica, glossite e taquicardia, além de causar alterações neurológicas quando combinada com a deficiência de vitamina B12.
IV. O diagnóstico de deficiência de ácido fólico é confirmado por exames hematológicos que revelam anemia macrocítica, e a suplementação é indicada especialmente para gestantes para prevenir defeitos do tubo neural.
A II e III, apenas.
B I, II e III, apenas.
C III e IV, apenas.
D I e IV, apenas.
E II, III e IV, apenas.

A abordagem para uma gestante desnutrida deve ser abrangente e adaptada às suas necessidades individuais. É preciso um planejamento alimentar cuidadoso e um acompanhamento contínuo para garantir que a gestante com baixo peso e o bebê recebam todos os nutrientes necessários para uma gravidez saudável.

Fonte: VASCONCELOS, M. J. O. B. et al. Nutrição Clínica: obstetrícia e pediatria. Rio de Janeiro: MedBook, 2011.
Considerando que as necessidades nutricionais aumentam ao longo da gravidez e as gestantes com baixo peso pré-gestacional precisam de intervenções que alterem a sua curva de ganho de peso, analise as afirmativas a seguir:
I. Em situações mais graves de restrição alimentar, quando o trato gastrointestinal estiver funcionando, pode-se indicar uso de alimentação por via enteral.
II. Na tentativa de normalizar o estado nutricional da gestante, é recomendado usar o peso aceitável, por meio do IMC ideal, para estimar a necessidade energética da gestante com baixo peso pré-gestacional.
III. A distribuição aceitável dos macronutrientes para as gestantes é de 45 a 65% do valor energético total (VET) proveniente dos carboidratos, 10 a 35% do VET vindo das proteínas, e 20 a 35% do VET dos lipídeos.
IV. No momento que a gestante desnutrida não tolerar o uso de nutrição enteral, existe a indicação de deixá-la em jejum de dois a três dias, e só então iniciar novamente a dieta por nutrição enteral.
A II e III, apenas.
B I e IV, apenas.
C I, II e III, apenas.
D III e IV, apenas.
E II, III e IV, apenas.

A apresentação clínica, a escolha da terapia e a resposta ao tratamento são diferentes conforme a faixa etária do paciente. Em lactentes, a dieta é exclusivamente líquida e a posição deitada é frequente, fatores que contribuem para exacerbar a regurgitação, exacerbada pela imaturidade do trato gastroesofágico. Em bebês e crianças pequenas, primeiramente deve-se descartar a possibilidade de APLV, e se descartada, o manejo dietoterápico envolve a modificação da frequência e volume da alimentação, com o espessamento do leite para garantir a adequada ingestão calórica. Em crianças maiores e adolescentes, é recomendado maior fracionamento das refeições, redução do volume e evitar líquidos durante as refeições. Para indivíduos com excesso de peso, a perda de peso é indicada. Além disso, deve-se evitar alimentos que estimulam a secreção gástrica, como cafeína e alimentos gordurosos. O tratamento medicamentoso deve ser usado apenas após falha no tratamento conservador.

Fonte: VENTURI, I.; SANT’ANNA, L. C.; MUTTONI, S. M. P. Terapia nutricional infantil. Porto Alegre: SAGAH, 2021. p. 170.
Considerando o texto apresentado e as recomendações para cada paciente, analise as afirmativas a seguir:

I. A posição de prona é indicada para bebês, pois ajuda a reduzir a regurgitação, melhorando o quadro clínico.

II. A perda de peso não é recomendada para crianças e adolescentes com excesso de peso, pois pode piorar os sintomas do refluxo gastroesofágico.

III. O tratamento medicamentoso deve ser utilizado somente após o tratamento conservador falhar, com o objetivo de reduzir os sintomas, facilitando a alimentação.

IV. Em bebês e crianças pequenas, deve-se primeiro descartar a possibilidade de APLV e, se descartada, pode-se utilizar o espessamento do leite para garantir a ingestão calórica adequada.

É correto o que se afirma em:
I. A posição de prona é indicada para bebês, pois ajuda a reduzir a regurgitação, melhorando o quadro clínico.
II. A perda de peso não é recomendada para crianças e adolescentes com excesso de peso, pois pode piorar os sintomas do refluxo gastroesofágico.
III. O tratamento medicamentoso deve ser utilizado somente após o tratamento conservador falhar, com o objetivo de reduzir os sintomas, facilitando a alimentação.
IV. Em bebês e crianças pequenas, deve-se primeiro descartar a possibilidade de APLV e, se descartada, pode-se utilizar o espessamento do leite para garantir a ingestão calórica adequada.
A I, II e III, apenas.
B I, apenas.
C I, II, III e IV.
D II e IV, apenas.
E III e IV, apenas.

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