Ler em voz alta Uma paciente de 50 anos procura atendimento em um ambulatório de especialidades relatando uso contínuo, por conta própria, de medicamentos “para diminuir a acidez do estômago” há vários anos, devido a episódios de queimação e desconforto epigástrico. Nos últimos meses, no entanto, passou a notar cansaço aos pequenos esforços, dificuldade de concentração e formigamento em mãos e pés. Exames laboratoriais mostram hemoglobina reduzida e aumento do volume corpuscular médio (VCM), sugerindo anemia macrocítica. Na discussão do caso com uma equipe multiprofissional, o biomédico levanta a hipótese de que o uso crônico desses fármacos, que reduzem de forma intensa e prolongada a acidez do conteúdo gástrico, possa interferir em etapas iniciais da digestão de determinados nutrientes e, de forma indireta, também na absorção de certas vitaminas no intestino delgado. Sabendo que o estômago, além de misturar o alimento e armazená-lo antes de liberá-lo para o duodeno, produz secreções com múltiplos componentes, incluindo muco, enzimas e substâncias necessárias ao aproveitamento de vitaminas, o biomédico explica que a inibição exagerada de determinadas células da mucosa gástrica pode impactar tanto a digestão de proteínas quanto a forma como uma vitamina hidrossolúvel específica será posteriormente absorvida no intestino. Considerando esse cenário, o mecanismo mais compatível com o quadro clínico descrito é: A A redução intensa da acidez gástrica estimula diretamente a produção de bile, o que leva à destruição de todas as vitaminas hidrossolúveis no duodeno, resultando em anemia macrocítica rapidamente reversível com aumento da ingestão de água. B A supressão prolongada da secreção ácida pode diminuir a ativação de enzimas envolvidas na digestão de proteínas e reduzir a disponibilidade de um componente produzido na mucosa gástrica necessário para que uma vitamina importante seja adequadamente absorvida no intestino delgado, contribuindo para anemia macrocítica. C O uso crônico de medicamentos que reduzem a acidez afeta exclusivamente a digestão de carboidratos na boca, sem relação com o estômago, impedindo a formação de glicose e provocando anemia macrocítica por deficiência de ferro. D A inibição da secreção gástrica corrige automaticamente qualquer problema hematológico, pois impede a formação de suco gástrico e força o intestino delgado a absorver todas as vitaminas de forma mais eficiente