Eles também têm efeitos diretos na circulação coronariana, com alguns medicamentos afetando principalmente as grandes artérias coronárias epicárdicas e outros afetando principalmente os pequenos vasos de resistência. Algumas estenoses coronárias são compatíveis e são capazes de alterações no calibre. Drogas que dilatam grandes artérias coronárias, como nitroglicerina e agentes bloqueadores dos canais de cálcio, podem dilatar esses segmentos estenóticos.
Essa dilatação pode contribuir para o alívio da isquemia do miocárdio, aumentando o fluxo sanguíneo coronariano. Alternativamente, medicamentos que dilatam vasos de resistência sem afetar as grandes artérias coronárias podem causar estreitamento passivo ou colapso das estenoses coronárias e potencialmente agravar a isquemia do miocárdio.
Portanto, na presença de estenoses coronárias, um vasodilatador pode ser benéfico ou prejudicial, dependendo, pelo menos em parte, do local de ação do medicamento na circulação coronariana.
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