Intolerância à lactose e doença Celiaca - RESUMO

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Carolina Pithon Rocha | Medicina | 3o semestre
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Intolerânci� à lact�� �
doenç� Celíac�
Conceitos
O que é lactose?
é o dissacarídeo, composto de glicose, galactose -> principal fonte de energia dos
mamíferos. Para ser absorvida têm que ser quebrada pela lactase
O que é glúten?
é um composto protéico, não proteína, têm várias
subunidades. Principal trigo, centeio e cevada. Ele não é
um só, suas subunidades variam. O glúten do trigo é o que
causa mais problemas.
Intolerância a Lactose - geneticamente determinada, redução da atividade da lactase.
O gene da lactase é a minoria.
Doença celíaca - doença auto imune, predisposição genética, inflamação em resposta
ao glúten (ingesta do glúten - antígeno)
Intolerância a lactose - Fisiopatologia
Deficiência de lactase: presença de lactose não absorvida na luz que podem gerar os
sintomas de intolerância. Podem aumentar a osmolaridade do conteúdo
Aumento da osmolaridade: Aumento de água -> podem dar diarréia osmótica
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Fermentação da lactose pelas bactérias: ao chegar no intestino grosso -> produção de
ácidos graxos de cadeia curta e gás dentro do intestino que distende às alças ->
colica, barriga estufada, má digestão, flatulência; Hidrogênio, gás carbônico, metano
Manifestações Clínicas
Os sintomas geralmente pioram com idade: < 50% de atividade de lactase
Início: adolescência ou vida adulta
Ocorrem após ingestão de laticínios: 50-100 minutos
Os sintomas variam muito entre os pacientes
Carga de lactose na dieta
Microbiota
Atividade residual de lactase
Tempo de trânsito
Sensibilidade à distensão gasosa
A maior parte tolera uma pequena quantidade
Principalmente se junto com outros alimentos ou ao longo do dia
Dor abdominal / cólicas
Borborigmo
Distensão abdominal
Flatulência
Diarreia
Náuseas e vômitos
DIAGNÓSTICO
teste de H2 expirado
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teste oral de tolerância a lactose
avaliação dos sintomas
biópsia
teste genéticos
TRATAMENTO
restrição de lactose na dieta
a maior parte tolera alguma ingesta
produtos fermentados são mais bem tolerados que o leite
reposição de lactase
probióticos
Intolerância a Lactose??
Paciente com sintomas após 5 minutos da ingestão de lactose -> alergia ao leite de
vaca, síndrome do intestino irritável.
Paciente com sintomas após ingestão de carga mínima de lactose.
Doença Celíaca - Fisiopatologia
Resposta imunológica ao glúten ingerido que resulta em lesões na mucosa do
intestino delgado;
Lesão proximal (normalmente duodeno e jejuno), atrofia das vilosidades -> má
absorção de nutrientes, hiperplasia das criptas, espessamento da lâmina própria,
infiltração inflamatória, alterações na função dos enterócitos
Aumento da permeabilidade
Perder a borda de escova -> intolerância à lactose secundária a doença celíaca
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Manifestações Clínicas
Pode iniciar na infância: Introdução de cereais na dieta e Comum diagnóstico no
adulto
Forma clássica ou não clássica
Com ou sem sintomas TGI
Sintomas extra intestinais podem ser mais alarmantes
Carência Nutricional
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Manifestações TGI
Muito variáveis – extensão da doença
Desconforto abdominal vago
Diarreia, esteatorreia (não absorver corretamente, dificuldade de micelas. Fezes
gordurosas - amareladas, mal cheirosa, que boia. Da síndrome de desabsorção),
perda de peso, flatulência
Diarreia - Episódica, não contínua, noturna, matinal, pós prandial
Manifestações Extra Intestinais
Tendem a piorar com a idade
Decorrem da má-absorção
Podem acometer qualquer órgão
Podem ser mais alarmantes que os sintomas GI
Crianças - Apatia, hipotonia, atraso no desenvolvimento, irritabilidade, baixa estatura
Anemia
Osteopenia e osteoporose
Alterações ginecológicas e obstétricas
Sintomas neurológicos
Manifestações cutâneas (carência nutricional, questão inflamatória) - Dermatite
herpetiforme
Crise convulsiva
Elevações assintomática de TGO e TGP -> inflama o fígado
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Associação com doenças auto imunes
hepatite auto imune
colangite biliar primária
colangite esclerosante primária
tireóide de hashimoto
DM 1
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D. Adisson
miocardite auto imune
Associação com neoplasias
trato gastrointestinal
linfoma intestinal de células T
cólon
orofaríngea
esôfago
pâncreas
hepatobiliar
DIAGNÓSTICO
Teste sorológicos
- anti endomisio (IgA)
- anti transglutaminase (IgA)
- anti gliadina (IgG e IgA) - menor acurácia
- diagnóstico, monitorar adesão, resposta
Biópsia de duodeno
- confirmação do diagnóstico
Testes genéticos
TRATAMENTO
vida livre de glúten
reposição de nutrientes
educação
equipe multiprofissional
acompanhamento a longo prazo