Intolerância à lactose

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Vivianne Beatriz – Gastroenterologia P7 – Medicina UFAL 
Introdução 
 Lactase tem seu sítio mais ativo no jejuno 
 Leite humano é o mais adequado para a alimentação de 
lactentes; 
 Lactose 
o Presente somente no leite de mamíferos 
o A fervura e pasteurização não alteram o teor da 
lactose do leite; 
o Galactose + glicose; 
o Absorção intestinal requer a hidrólise a 
monossacarídeo pela lactase 
o Lactose provoca osmose para o interior do lúmen 
do delgado, acelerando o trânsito intestinal; 
o Lactose no grosso é fermentada e provoca a 
produção de gases e ácidos graxos de cadeia curta; 
o 12g de lactose (copo de 240ml de leite de vaca) 
pode desencadear os sintomas de intolerância. 
 Lactase 
o Lactase-florizina-hidrolase dissacaridase presente 
na borda estriada dos enterócitos; 
o Muito ativa nas células das vilosidades e pouco ativa 
nas criptas; 
o Pode causar diarreia e sintoma de intolerância em 
prematuros (26-34sem); 
o Mais elevada no jejuno proximal 
o Podem acontecer deficiências reversíveis em 
qualquer período da vida; 
o Pode ser secundária a gastroenterite viral, doença 
celíaca, giardíase, doença de Crohn e desnutrição. 
Sinais e sintomas 
 Ocorrem de 30min à 2h após a ingestão; 
 Nunca ocorre a longo prazo!!! 
 A intensidade depende de: severidade da deficiência, 
características fisiológicas pessoais, doenças associadas, 
quantidade de lactose ingerida, esvaziamento gástrico, 
gordura do alimento; 
 Diarreia 
 Distensão abdominal 
 Flora intestinal: pode fazer variar a intensidade dos 
sintomas 
o Probióticos são bons pra aliviar os sintomas 
o Florax, prolive 
Sintomas típicos 
 Dor abdominal; 
 Distensão abdominal; 
 Flatulência; 
 Diarreia; 
 Borborigmos: aumento do trânsito intestinal 
 Náuseas e vômitos nos jovens; 
 Urgência evacuatória em alguns casos; 
 Esteatorreia, carência vitamínica e perda de peso: procurar 
outras causas gastrointestinais. 
Sintomas sistêmicos 
 Cefaleia; 
 Perda da concentração; 
 Memória de curto prazo debilitada; 
 Cansaço severo de longa duração; 
 Ulceras orais; 
 Mialgias e astralgias: discutível. 
Métodos diagnósticos 
 Teste de pH fecal e pesquisa de substancias redutoras 
empregadas nas fezes: pouco usada na prática; 
 Teste de intolerância à lactose 
o Desencadeia os sintomas; 
o Elevação da glicemia (< 20mg/dl): má absorção da 
lactose no adulto 
 Teste do hidrogênio expirado: não disponível na prática 
 Métodos genéticos: não disponíveis na prática. 
Diagnósticos diferenciais 
 Síndrome do intestino irritável 
 Alergia à proteínas do leite 
 Gastroenterite infecciosa; 
 Doença celíaca 
 Doença de Crohn. 
Tratamento 
 Se os sintomas desaparecem com o jejum, é muito provável 
que seja intolerância à lactose (se não come lactose não 
tem sintomas); 
 Afastar o agente causal; 
 Uso de leite com lactose reduzida ou suplementos lácteos 
com lactose hidrolisada; 
 Suplemento com lactase; 
o Lactosil 
 Uso de probióticos/prebióticos/iogurtes e queijos; 
o Florax e prolive (probióticos)