Dengue: Prognóstico, Quadro Clínico e Tratamento

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Dengue
PROGNÓSTICO
>> Recupera, mas pode evoluir para formas graves, até óbitos ( gg por extravasamento plasmático)
Obs. Morte é quase 100% evitáveis por medidas simples. Sua ocorrência é um indicador de fragilidade da rede 
QUADRO CLÍNICO
Assintomático ou sintomático (25%)
Pode ter 3 fases clínicas
· Fase febril
Primeiro vem a febre, gg > 38º, dura de 2 a 7 dias, associada a cefaleia, astenia, mialgia/artralgia, dor retro-orbitária, anorexia, náuseas/vômitos, Diarreia (gg tem e não volumosa), exantema..
Após fase febril, >> melhora 
· Fase crítica: só alguns pctes 
Após melhora da febre, gg entre 3° e 7° dia
Gg tem Sinais de alarme 
· Fase de recuperação
Após 24-48h da fase crítica
Quando há uma reabsorção gradual do fluido que havia extravasado para o compartimento extravascular
Melhora estado geral do paciente, estado hemodinâmico, débito urinário..
Alguns pacientes ainda podem apresentar exantema
Bradicardia e mudanças no ECG são comuns nesse estágio
Obs 1. Kid + novas pode ser - competente que adulto para compensar o extravasamento capilar. Logo, > risco de evoluir para choque
EPIDEMIOLOGIA
Sazonal: + períodos quentes e chuvosos
SINAIS DE ALARME: IMPORTANTÍSSIMO
Sinaliza extravasamento de plasma e/ou hemorragias que podem causar choque grave e óbito
· Dor abdominal intensa e contínua
· Vômitos persistentes
· Acúmulo de líq: ascite, derrame pleural ou pericárdico..
· Hipotensão postural e/ou lipotimia
· Letargia e/ou irritabilidade
· Hepatomegalia > 2 cm abaixo do rebordo costal
· Sangramento de mucosa
· ⬆️ Progressivo do hematócrito
SINAIS DE CHOQUE
· Pulso rápido e fraco 
· Hipotensão arterial
· PA convergente: diferença entre PAS e PAD ≤ 20mmHg em kid 
· Extremidades frias e pele úmida 
· Enchimento capilar lento
· Oligúria
· Manifestações neurológicas: agitação, convulsões e irritabilidade 
FASES E SINTOMAS
EXANTEMA
· Presente em 50%
· Pp do tipo maculopapular e na face, tronco e membros e não poupa palmas de mãos e pés
· Com ou sem prurido
· Gg no desaparecimento da febre
DENGUE GRAVE
Caracterizado por sangramento grave ( hematêmese, melena, metrorragia volumosa, sangramento do SNC..), Disfunção grave de órgãos (Lesão hepática importante é AST/ALT>1.000, alteração da consciência, miocardite..) ou extravasamento grave de plasma
O choque ocorre quando um volume crítico de plasma é perdido pelo extravasamento de plasma
· Pode levar ao óbito em 12 a 24h 
· Gg entre 4º e 5º dia e precedido por sinais de alarme
DENGUE EM CRIANÇAS 
< 2 anos: sinais e sintomas de dor podem se manifestar por choro persistente, irritabilidade, podendo ser confundido com outros quadros infecciosos dessa idade. Logo, o início da doença pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a 1ª manifestação clínica
Agravamento gg é + rápido que no adulto
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS 
· Zika
· Chikungunya 
SUSPEITA DE DENGUE
· Mora ou viajou (últimos 14 dias) para área onde teve casos de dengue recentes 
· Febre (pp entre 2 e 7 dias) e 2 ou + dos sintomas: náusea/vômito, exantema, mialgia/artralgia, cefaleia/dor retro-orbital, petéquias/prova do laço positiva e leucopenia
· Kid proveniente ou residente de área endêmica + febre aguda ( pp entre 2 e 7 dias) e sem sintomas indicativos de outra doença
CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
· Grupo A (Azul): atendimento de acordo com o horário de chegada
1. ❌ Sinais de alarme
2. Sem comorbidades
3. Sem hemorragias expontâneas e prova do laço negativo
· Grupo B (Verde): prioridade não-urgente
1) Ausência de sinais de alarme
2) Sangramento espontâneo (Petéquias) ou induzido (prova do laço positiva)
3) Lactantes (< 2), gestante ou idoso (>65)
4) Comorbidades: HA, DM, D. cardiovascular grave, DPOC, doenças hematológicas crônicas (pp anemia falciforme e púrpuras), D. renal crônica, D. ácido péptica, D. Hepática e D. autoimune
· Grupo C (Amarelo): Urgência
Presença de algum sinal de alarme
· Grupo D (Vermelho): emergência
Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos.
TRATAMENTO
Se dúvida entre dengue, Zika e chikungunya: tratar como dengue pois complica + que outros 2
INDICAÇÕES DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
Grupos C e D, Recusa na ingestão de alimentos e líq , Comprometimento respiratório (dor torácica, dificuldade respiratória, ⬇️ do MV..)
Obs 1. PRESCREVER hidratação conforme peso (Regra de Holliday Segar), e não apenas falar no grupo A e B. Tentar dar a parte do soro já na UBS.
Obs 2. Grupo A volta no dia que desaparece febre para reavaliar. Grupo B, pode reclassificar pra A, exceto < 2 anos, > 65 ou gestante, que faz hemograma diário até 48h após término da dengue