EXAME CLÍNICO E DOENÇAS PERIODONTAIS #Odontologia #Periodontia

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Anamnese + Exame físico 
Obtém informações -> diagnóstico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Acomete o periodonto de proteção e 
sustentação 
 
 
 
 
 
Fase inicial: 
acomete periodonto de proteção 
Outros estágios (mais avançados): 
acomete periodonto de sustentação 
 
 
Fator etiológico: BIOFILME (acumulo) 
Influencia: genética, tipo de bactéria, 
hábitos do paciente... 
- Perda óssea - Recessão gengival 
 
 
 
 
- Histórico (1989, 1999) 
- Nova classificação de doenças 
periodontais (2018) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clínica de Periodontia - Monitora Alana Mendes
 
 
✓ Periodontite do Adulto 
✓ Periodontite de Estabelecimento Precoce 
• Pré-puberal (Generalizada ou Localizada) 
• Juvenil (Generalizada ou Localizada) 
• Periodontite de Progressão Rápida 
- O que difere? Idade 
✓ Periodontite associada com doenças sistêmicas 
✓ Periodontite ulcerativa necrosante 
✓ Periodontite refratária 
I. Doenças Gengivais 
II. Periodontite Crônica (mais trabalhada) 
III. Periodontite Agressiva (mais trabalhada) 
 
IV. Periodontite Como Manifestação de Doenças Sistêmicas 
V. Doenças Periodontais Necrosantes 
VI. Abscessos do Periodonto 
VII. Periodontite Associada com Lesões Endodônticas 
VIII. Deformidades Adquiridas ou de Desenvolvimento 
Definição de casos de periodontite 
• Identificação 
• Tratamento 
• Prevenção 
- Identificação do paciente com periodontite 
- Identificação da forma específica da doença 
- Apresentação clínica 
• Manejo 
• Prognóstico 
• Influência sobre a saúde oral e sistêmica 
 
 
Saúde Periodontal, doenças/condições gengivais 
I. Saúde Gengival e Periodontal 
II. Gengivite – induzida por biofilme oral 
III. Doença Gengival – não induzida por biofilme oral 
Formas de Periodontite 
I. Doença periodontal necrosante 
II. Periodontite com manifestação de doenças sistêmicas 
III. Periodontite 
 
 
 
 
 
 
 
Periodonto integro 
• Periodonto que nunca teve 
doença periodontal ou teve 
doença periodontal, mas foi a um ponto que 
era possível a total reversão 
• Saúde gengival em periodonto reduzido 
(sem sinais clínicos de inflamação e doença 
ativa) 
 
 
 
 
Paciente com periodontite estável 
Paciente com história de periodontite, mas 
sem atividade da doença 
(doença estabilizada, paciente não está 
progredindo, nem melhora e nem piora) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Aspectos normais de coloração 
(gengiva rosada) obs: levar em consideração a cor do 
paciente, textura e volume 
• Ausência de Sangramento e Exsudato: 
Sangramento à sondagem ≤ 10% dos sítios 
• Níveis ósseos fisiológicos variam de 1,0 a 
3,0 mm apical à junção cemento-esmalte 
• Sem perda óssea radiográfica 
• PS ≤ 3mm 
 
 
• Ausência de sangramento à sondagem, 
eritema, edema e sintomas do paciente 
• Níveis clínicos e 
ósseos reduzidos. 
• Pacientes tratados 
com periodontite 
estável e tratados com sucesso 
permanecem em risco aumentado de 
progressão recorrente da periodontite. 
• Pacientes sem periodontite: não há 
evidências atuais de aumento do risco de 
periodontite. 
 
 
 
 
 
✓ Tratamento bem-sucedido através do 
controle de fatores de risco locais e 
sistêmicos. 
 
 
 
Um paciente com estabilidade periodontal 
apresenta: 
• Sangramento à sondagem: <10% dos 
sítios 
• Ausência de profundidade de sondagem 
de 4 mm ou maior 
• Ausência de destruição periodontal 
progressiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Terapia periodontal: sucesso estará ligado a 
cooperação do paciente 
Gengivite – induzida por biofilme oral 
Doença gengival – não induzida por biofilme 
oral 
 
 
Gengivite: Presença de inflamação gengival 
sem perda do tecido conjuntivo de inserção 
 
 
É uma resultante das 
interações entre o 
e a do 
hospedeiro, que 
 (cemento, ligamento periodontal e osso 
alveolar). #REVERSÍVEL 
 
 
 
- Inflamação ⇒ Bactérias localizadas na 
gengiva marginal 
- Forma mais comum de doença periodontal 
• Aumento gengival – Edema/Fibrose 
• Alteração de cor 
• Sangramento ao toque 
• Presença exsudato gengival. 
 
*Biofilme induz a inflamação -> a inflamação se 
dá como uma “resposta” do corpo para “barrar” 
a infecção -> sinais inflamatórios...* 
 
 
 
 
 
*Lesão inflamatória -> resposta imune 
exacerbada -> perca do osso 
- Descontrole em um eixo do metabolismo ósseo 
-> maior diferenciação dos osteoclastos, ou seja: 
maior reabsorção óssea 
 
✓ FATORES DE RISCO LOCAIS: 
Fatores predisponentes 
✓ FATORES DE RISCO SISTÊMICOS: 
Fatores modificadores 
 
Estimulam o acumulo de placa em um local 
especifico (exemplo: prótese mal adaptada, 
aparelho dental...)
 
Dificuldade de remoção durante práticas 
diárias de higiene bucal 
• Nicho biológico que facilita o aumento do 
acúmulo de placa 
• Fatores de retenção de biofilme 
• Redução do fluxo salivar: 
xerostomia/medicações/respiração bucal 
 
 
• Tabagismo 
• Fatores metabólicos: 
hiperglicemia/diabetes 
• Fatores nutricionais: 
deficiência de vitamina C/escorbuto 
• Agentes farmacológicos: 
drogas que reduzem o fluxo salivar, afetam 
a função endócrina 
• Elevações nos hormônios esteróides 
sexuais: (puberdade, gravidez, 
contraceptivos orais, ciclo menstrual) 
• Condições hematológicas: 
leucemia/mielodisplasia 
Anticonvulsivantes: Fenitoína 
Bloqueadores de canais de cálcio: Nifedipina 
(anti-hipertensivo de emergência) 
Imunossupressoras: Ciclosporina 
 
 
 
 
 
*Esses medicamentos são conhecidos pelo aumento 
gengival, porém vale salientar que eles devem estar 
associados à placa bacteriana. 
 
 
 
 
 
• Variedade de condições que 
• Manifestações de uma condição sistêmica 
ou localizadas na cavidade oral. 
 
 
 
Embora essas lesões não sejam afetadas 
pelo biofilme da placa dental, a gravidade 
das manifestações clínicas geralmente 
depende do acúmulo de placa e 
subsequente inflamação gengival. 
✓ 
 
 
Desordem genéticas e de desenvolvimento 
• Fibromatose gengival hereditária 
 
Infecções específicas 
• Origem bacteriana, viral e fúngica 
 
 
 
 
• Neisseria gonorrhoeae 
• Treponema pallidum 
• Mycobacterium tuberculosis 
• Gengivite estreptocócica 
 
 
 
 
 
• Vírus Coxsackie (doença mão-pé-boca) 
• Herpes simples I e II 
(primário e recorrente) 
• Varicela zoster 
(catapora e sarampo- nervo V) 
• Molluscum contagioso 
• Papilomavírus Humano HPV 
(papiloma escamoso celular, 
condiloma acuminado, verruga 
vulgar e hiperplasia epitelial focal) 
 
 
 
 
• Candidose 
*mais comum: HIV positivo/ 
desenvolvimento AIDS, 
imunidade está muito comprometida* 
• Outras micoses 
(histoplasmose e aspergilose) -> elas podem 
causar uma doença gengival e não são 
induzidas por biofilme dental 
 
 
 
Condições Inflamatórias e Imunes 
• Reações de hipersensibilidade 
• Doenças autoimunes da pele e das 
membranas mucosas 
• Lesões inflamatórias granulomatosas 
(pode ter manifestação gengival e doença 
gengival) 
 
 
• Alergia de contato 
• Gengivite plasmocitária 
• Eritema multiforme 
 
• Pênfigo vulgar 
• Penfigóide 
• Línquen plano 
• Lúpus eritematoso (sistêmico e discóide) 
(granulomatoses orofaciais) 
• Doença de Crohn 
• Sarcoidose 
 
 
 
Processos reacionais 
- Epúlides 
• Epúlide fibrosa 
• Granuloma fibroblástico calcificante 
• Epúlide vascular (granuloma piogênico) 
• Granuloma periférico de células gigantes 
 
 
 
Neoplasias 
 
• Leucoplasia 
• Eritroplasia 
 
• Carcinoma escamoso celular 
• Infiltrado celular leucêmico 
• Linfoma (Hodgkin e não Hodgkin) 
 
 
 
Doenças endócrinas, nutricionais e 
metabólicas 
Deficiência de vitaminas 
• Deficiência de vitamina C (escorbuto) 
 
 
 
 
 
Lesões traumáticas• Ceratose friccional 
• Ulceração gengival induzida 
mecanicamente 
• Lesões factícias (automutilação) 
 
• Queimaduras na gengiva 
 
 
 
Lesões traumáticas 
• Melanoplasia 
• Melanose de fumantes 
• Pigmentação induzida por drogas: 
antimaláricos, minociclina 
• Tatuagem de amálgama (associada a 
restauração de amalgama, durante a 
manipulação/preparo houve alguma 
contaminação do amalgama na gengiva) 
Lesões escuras: suspeita de melanoma 
(prognostico sombrio) -> qualquer lesão 
pigmentadas devem ser INVESTIGADAS, 
principalmente por poder ser maligna. 
 
• Anamnese 
• Exame clínico 
 
✓ Análise da história do paciente 
• Entrevista/Questionário 
✓ Avaliação dos seguintes aspectos: 
• Queixa Principal 
• Histórico Médico 
• Histórico Odontológico 
• Hábitos de Higiene Oral 
• Hábitos Deletérios (Ex: Tabagismo) 
 
 
Realizar exame clínico periodontal 
Sondas periodontais.
 
 
Sextantes: 
I – 18, 17, 16, 15, 14 
II – 13, 12, 11, 21, 22, 23 
III – 24, 25, 26, 27, 28 
IV – 38, 37, 36, 35, 34 
V – 43, 42, 41, 31, 32, 33 
VI – 44, 45, 45, 47, 48 
 
 
Inserimos a sonda periodontal paralela ao 
eixo do dente e observamos em qual 
numeração ele se encaixa 
OBS: devemos colocar apenas um código, e 
sempre será o maior código 
Ex: 
 
 
 
 
1ª Consulta – PSR, RAR, PLANO DE 
TRATAMENTO 
2ª Consulta – ÍNDICE DE PLACA E ÍNDICE 
DE SANGRAMENTO MARGINAL + RAR 
 *não podemos fazer PSR e IDP/IDS 
 na mesma consulta -> resultados alterados* 
3ª Consulta – PERIOGRAMA + RAR 
 
- Registro de placa (visível) 
- Marcar cada face que tem presença de 
placa 
 
- Registro de sangramento 
- Sonda OMS -> Passar em toda a cervical 
do dente -> AGUARDA -> TEM SANGRAMENTO? 
- Marco onde estiver sangrando 
 
 
 
 
 
Ex: 
 
 
 
Cálculo -> porcentagem -> índice 
 
 
 
 
multiplica por 100 -> resultado % 
 
- É um exame complementar 
Proporciona mais conhecimento ao CD em 
relação a: 
- Condições inflamatórias do paciente 
- Condições de higiene bucal do paciente 
- Riscos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Eritema 
• Edema 
• Dor 
• Calor 
• Perda de função 
✓ Perda da margem gengival de lâmina de 
faca e atenuação das papilas 
✓ Sangramento suave à sondagem 
✓ Eritema 
✓ Desconforto em sondagem suave 
 
• Sangramento nas gengivas (gosto 
metálico/alterado) 
• Dor 
• Halitose 
• Dificuldade em comer 
• Aparência (gengivas vermelhas inchadas) 
• Redução da qualidade de vida relacionada à 
saúde bucal 
 
 
 
 
 
Radiografias não podem ser utilizadas para 
diagnosticar gengivite!!! 
✓ Profundidade de sondagem 
✓ Perda de inserção clínica 
✓ Sangramento a sondagem/supuração 
✓ Lesão de furca 
✓ Mobilidade dentária 
 
 
Distância (em mm) que vai da margem 
gengival até ao ponto em que a 
extremidade de uma sonda periodontal 
inserida na bolsa com força moderada 
encontra resistência. 
Distância (em mm) que vai da Junção 
Cemento-Esmalte até a posição em que a 
ponta da sonda encontra resistência 
- O nível clinico de inserção de OS devem 
ser examinados por sítios 6 e não faces 
- Sondas: PCP 15 ou Williams
IPV 
ISG 
Periogram
a -> avaliação desses parâm
etros 
 
É a progressão da doença periodontal ao 
redor de dentes multirradiculares 
 
 
Grau I - Perda horizontal dos tecidos de 
suporte não excedendo um terço da 
largura do dente 
Grau II - Perda horizontal dos tecidos de 
suporte excedendo um terço da largura do 
dente 
Grau III - Destruição horizontal “lado a lado” 
dos tecidos de suporte na altura da furca 
(prognóstico “sombrio”, pois há grande 
chance do dente ser indicado p/ exodontia) 
 
Exame – Sonda de Nabers 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sondagem: 
- Molares superiores: vestibular, mesial e 
distal 
- Molares inferiores: vestibular e lingual 
- Pré-molares superiores: mesial e distal
Ocorre devido a perda contínua dos tecidos 
de suporte 
 
Grau I - Mobilidade da coroa dentária de 
0,2 - 1 mm 
Grau II - Mobilidade da coroa dentária 
excedendo 1 mm no sentido horizontal 
Grau III - Mobilidade da coroa do dente nos 
sentidos vertical e horizontal 
 
 
 
 
 
 
Obs: vale recordar que é apenas um resumo, 
complemente seus estudos com o livro!