Depressão Maior

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INTRODUÇÃO 
É caracterizada por uma tristeza, melancolia, angústia 
e infelicidade que estão intensos, duradouros e que 
proporcionam prejuízo. Tem uma etiologia 
multifatorial. Pode ocorrer em crianças, adolescentes 
e idosos, tendo pico ao redor dos 30 anos de idade. É 
mais prevalente em mulheres e está entre as 3 
principais causas de morte em jovens. 
Normalmente de início insidioso e subagudo: tristeza 
ou anedonia, falta de ânimo, cansaço, fadiga, apatia, 
alterações de sono, apetite e libido, alterações de 
psicomotricidade (lentificados, catatônicos, agitados, 
inquietos), culpa, inutilidade, baixa autoestima, 
desesperança, ideias de ruína, pensamentos de 
morte e ideação suicida, irritabilidade, etc. 
Critérios Diagnósticos – DSM 5 
 
Excluir outras causas de alteração de 
comportamento: Uso de medicação, drogas lícitas e 
ilícitas, comorbidades e causas clínicas, etc. 
O luto pode ser um gatilho para um episódio 
depressivo. 
TRATAMENTO 
Medidas Não Farmacológicas: Exercício físico, higiene 
do sono, diminuir estressores, melhorar alimentação, 
melhorar funcionamento social, melhorar relações 
sociais, terapia, práticas integrativas e alternativas 
(yoga, mildfullness, etc). 
 Tratamento Farmacológico: 
 Inibidor Seletivo de Recaptação de Serotonina 
(ISRS); 
 Inibidor Seletivo de Recaptação de 
Noradrenalina e Serotonina (ISRNS); 
 Antidepressivos Tricíclicos (ADT); 
 Inibidor Seletivo de Recaptação de 
Noradrenalina e Dopamina; 
 Inibidor da Monoaminoxidase (IMAO); 
 Atípicos. 
ANTIDEPRESSIVOS DE PRIMEIRA LINHA 
 Inibidores Seletivos de Recaptação de 
Serotonina (ISRS) – MAIS USADOS! 
 Inibidores de Recaptação de Serotonina e 
Noradrenalina (IRSN ou Duais); 
 Antidepressivos tricíclicos; 
 Outros ou atípicos: Mirtazapina, bupropiona, 
agomelatina, trazodona, maprotilina e 
reboxetina. 
Inibidores Seletivos de Recaptação de Serotonina 
(ISRS) 
 
São medicações de primeira escolha, com pouco 
efeito colateral e pouca interação medicamentosa. 
São fáceis de tolerar, mesmo em doses altas. Iniciar 
com dose mínima e aumentar gradualmente. O uso 
deve ser feito VO, dose única diária e normalmente 
pela manhã. 
 
Duais 
 
São medicações potentes, com pouca interação e 
menos efeitos colaterais que ADT. Muitos sintomas 
de introdução e retirada. Tem efeito adrenérgico, 
portanto, faz modulação de dor e melhora a apatia. 
Uso deve ser em dose única diária, pela manhã, 
porque pode afetar o sono do paciente. 
Antidepressivos Tricíclicos 
 
São mais antigos e menos usados, pelos efeitos 
colaterais, como efeito anticolinérgicos (centrais e 
periféricos, que podem causar boca seca, constipação, 
alteração de condução cardíaca, sintomas cognitivos, 
etc). Causam sono e aumentam apetite. Em dose 
baixa modulam dor (efeito noradrenérgico). São 
pouco utilizados em idosos (menos “pior”: 
Nortripitlina). 
Como Utilizar Antidepressivos 
 Iniciar com dose mínima ou até subdose; 
 Aumentos graduais; 
 Período de latência para iniciar: 15 dias; 
 Esperar 2 a 4 semanas em cada dose para 
avaliar resposta; 
 Aumentar sempre que tiver resposta parcial; 
 Tempo suficiente: 8 a 12 semanas OU 4 a 8 
semanas após atingir dose máxima; 
Quadros leves: Iniciar sempre com medidas não 
farmacológicas (psicoterapia e mudanças de estilo de 
vida). 
Quadro Moderado: Psicoterapia OU medicação. Se 
não responder terapia: medicação. 
Quadro Grave: Já começar com associação de 
medicação de 1ª linha + terapia. 
1ª Escolha – ISRS em dose e tempo suficiente. Se 
resposta parcial, potencializar o tratamento 
aumentando a dose. Se não houver resposta, trocar 
por OUTRO ISRS. Se, mesmo trocando ISRS, não 
houver resposta, trocar por outra categoria de 
medicação. Se resposta parcial, potencializar. 
Em casos graves ou refratários: Para potencializar o 
tratamento 
 Associações de Antidepressivos; 
 Associação de potencializadores (Lítio, APA, 
T3); 
 Terapias orgânicas; 
 Estimulação Magnética Transcraniana 
(TMS); 
 Eletroconvulsoterapia (ECT); 
 Uso de Quetamina; 
Medicações AD que podem ajudar outros sintomas 
 Causam sono: ADT, Paroxetina, Mirtazapina, 
Trazodona e Agomelatina; 
 Aumenta apetite: Paroxetina, ADT e Mirtazapina; 
 Diminui peso: Bupropiona e Fluoxetina; 
 Afeta menos libido: Bupropiona, Trazodona, 
Mirtazapina, Vortioxetina; 
 Dores crônicas: Medicações noradrenérgicas 
(Duais e ADT); 
Adjuvantes para Sono 
 Benzodiazepínicos; 
 Drogas “Z”: Zolpide, Zopiclone e Escopiclone; 
 Antidepressivos sedativos: ADT (dose baixa), 
Mirtazapina, Trazodona e Agomelatina; 
 Antipsicócitos (doses baixas): Quetiapina, 
cloprormazina, levomepromazina; 
 Anticonvulsivantes: Pregabalina e 
gabapentina;