Sangramento Uterino Anormal

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DEFINIÇÃO 
Caracterizado como um sangramento (agudo ou 
crônico), proveniente do corpo uterino, com 
anormalidade – seja na sua regularidade, volume, 
frequência ou na duração, em mulheres não grávidas. 
*Um ciclo menstrual normal dura, em média, 28 dias 
(variação normal de mais ou menos 7 dias). O fluxo 
menstrual dura de 2 a 6 dias. 
Para registrar o SUA, fez-se um quadro denominado 
PBAC (pictorial blood assessment chart), em que as 
pacientes registram diariamente o número de 
absorventes higiênicos ou tampões utilizados, bem 
como se estão leve, moderada ou intensamente 
saturados de sangue. Presença de coágulos e seus 
tamanhos também são avaliados. 
 
CAUSAS 
PALM e COEIN são válidos para pacientes em idade 
reprodutiva, excluindo o quadro de gestação. 
PALM (causas anatômicas e estruturais): 
 Pólipo (endometrial ou endocervical); 
 Adenomiose; 
 Leiomioma; 
 Malignidade e Hiperplasia; 
COEIN (causas não anatômicas e não estruturais): 
 Coagulopatia; 
 Ovulatória; 
 Endometrial; 
 Iatrogênica; 
 Não classificadas; 
INVESTIGAÇÃO 
ANAMNESE 
 Excluir Gestação: DUM, atividade sexual e 
contracepção; 
 Tempo de história; 
 Ciclos menstruais; 
 Sintomas associados; 
 Comorbidades; 
 Medicações; 
EXAME FÍSICO 
 Estado Geral/Sinais Vitais; 
 Abdômen (palpação de alguma massa?); 
 Exame especular; 
 Toque vaginal; 
 Outros sinais; 
EXAMES COMPLEMENTARES 
 Pronto Socorro 
 Beta-hCG; 
 Hemograma; 
 USG pélvico; 
 Coagulograma; 
 TSH; 
 Prolactina (PRL); 
 Exames para SOP; 
 Ressonância magnética; 
 Histeroscopia; 
 
 
TRATAMENTO 
FASE AGUDA: 
 Hormônios 
 Estrogênio: Promove rápida reepitelização 
do endométrio – avaliar risco trombótico 
da paciente; 
 Progesterona: Causa atrofia do 
endométrio e tem ação anti-inflamatória; 
 Estrogênio + Progesterona (pílula 
combinada); 
 Anti-Fibrinolítico 
 Impede a fibrinólise – diminuindo o 
sangramento. Ácido Tranexâmico (IV ou 
VO). 
 AINE 
 Diminui a produção de prostaglandinas, 
diminuindo o sangramento. Ácido 
Mefenâmico. 
 
COEIN 
COAGULOPATIA: Tem como as causas mais comuns 
Doença de von Willebrand e uso de anticoagulantes. 
 Doença de von Willebrand: É a causa mais 
comum de SUA, ocasionada por uma 
alteração no fator de vW, que causa distúrbio 
de agregação plaquetária. 
 Quadro Clínico: Apresenta 
sangramento uterino anormal nos 
primeiros anos após a menarca e 
podem ser encontrados epistaxe 
(sangramento nasal), hematomas e 
gengivorragia. 
 Exames: Plaquetas, coagulograma 
(TP/TTPA) e fator de vW. 
 Tratamento: Desmopressina, anti-
fibrinolíticos, estrogênio e fator de 
vW recombinante. 
OVULATÓRIA 
 Quadro Clínico: Sangramento imprevisível no 
fluxo e na duração que está mais associado a 
quadros de anovulação crônica (não tem 
corpo lúteo e, portanto, não apresenta 
progesterona, ocasionando um endométrio 
estrogênico instável – sangramento uterino 
anormal); 
 Causas: SOP, hipotireoidismo, 
hiperprolactinemia, obesidade/stress, 
extremos de menacme e drogas que agem na 
DOPA. 
 Tratamento: Hormônios, anti-fibrinolíticos, 
AINEs e tratar a doença de base. 
ENDOMETRIAL: Alterações que envolvem a 
homeostase endometrial. 
 Alterações de Prostaglandinas; 
 Alterações de vasconstritores; 
 Alterações de vasodilatadores; 
IATROGÊNICA 
 Causas: Uso de hormônios de forma irregular 
ou pílula de baixa dosagem de estrogênio e 
DIU (de cobre, Mirena e Kyleena); 
NÃO CLASSIFICADAS 
 Causas raras: Malformação Arteriovenosa 
Uterina (MAV Uterina); 
PALM 
PÓLIPO: Trata-se de uma lesão de glândula e estroma 
endometrial que fica projetado na cavidade. Até 10% 
das mulheres podem ter pólipos endometriais. 
Geralmente ocorre em pacientes > 40 anos. 
 Quadro Clínico: Assintomáticas, sangramento 
uterino e infertilidade. 
 Exame Físico: Normal ou pólipo cervical por 
ser visualizado. 
 Riscos: Malignidade maior na pós-menopausa 
com sangramento. 
 Diagnóstico: Definitivo – Histologia, para 
excluir malignidade e confirmar o diagnóstico. 
 Investigação: USG TV, histeroscopia (padrão 
ouro para avaliar a cavidade uterina) e 
histerossonografia. 
 Tratamento: Histeroscopia cirúrgica – 
Avaliação da cavidade endometrial, 
polipectomia e estudo histológico. 
ADENOMIOSE: Caracterizada por endométrio 
ectópico no miométrio. 20-35% das mulheres na 
menacme podem ter algum grau de adenomiose e 
multíparas tem maior risco de desenvolver a doença. 
 Quadro Clínico: Assintomáticas; 
Dismenorreia, sangramento uterino, dor 
pélvica crônica, dispareunia e infertilidade. 
 Exame Físico: Pode ser normal ou útero com 
aumento difuso. Pode apresentar dor à 
palpação uterina. 
 Diagnóstico: Definitivo - somente através da 
histologia. Presuntivo – exame de imagem 
(USG TV, RMN) – podem apresentar volume 
uterino difuso (aumentado), miométro 
heterogêneo, áreas císticas e zona juncional 
espessada. 
 Tratamento: Clínico ou cirúrgico. 
 Controle dos Sintomas: 
Contraceptivos hormonais, DIU de 
Levonorgestrel (Mirena), AINE, Anti-
Fibrinolítico e Análogos de GnRH. 
 Tratamento Cirúrgico: Histerectomia 
– falha do tratamento clínico. 
LEIOMIOMA: Caracterizada por um tumor benigno 
monoclonal de células do músculo liso. Muito comum 
em pacientes em idade reprodutiva. Dependem de 
hormônios (estrogênio e progesterona) para se 
desenvolver. 70-80% das mulheres terão miomas. É 
mais comum em negras, obesas, hipertensas, etc. 
 
 Classificação da FIGO: 
 
 Quadro Clínico: Baseado na posição, tamanho 
e quantidade. Pode ser assintomático (70% 
das mulheres), mas podem apresentar 
sangramento uterino, dismenorreia, 
infertilidade, massa pélvica e sintomas 
compressivos. 
 Mioma submucoso está associado a 
mais sangramentos e infertilidade. 
 Exame Físico: Pode ser normal ou aumento 
do volume do útero. 
 Diagnóstico: Definitivo – Histologia; 
Presuntivo – Exame de Imagem (USG Pélvico, 
RMN e histeroscopia); 
 Tratamento: Individualizado: Sintomas 
(contraceptivos hormonais, AINE, anti-
fibrinolítico e análogo de GnRH), locais dos 
miomas, idade e desejo reprodutivo. 
 Cirúrgico: Sintomas arresponsivos a 
tratamento clínico, 
infertilidade/abortamento (distorção 
da cavidade uterina) e efeitos 
compressivos. 
 Miomectomia: Laparoscopia, 
Laparotomia e Histeroscopia. 
 Histerectomia: Laparoscopia, 
Laparotomia e via vaginal. 
MALIGNIDADE E HIPERPLASIA: Câncer de endométrio 
e Hiperplasia de Endométrio. 
 Tratamento Individualizado: A maior parte 
dos casos é resolutivo por histerectomia total 
radical.