TIPOS DE DIARRÉIA

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S9P1 - Cartilha do viajante
1. LISTAR os diferentes tipos de diarréia;
2. COMPREENDER a fisiopatologia e as manifestações clínicas das diarreias;
3. ESTUDAR quais são os principais patógenos envolvidos nas infecções alimentares.
---------------------------------------------- DIARRÉIA ---------------------------------------------
⇒ Definição: eliminação excessivamente frequente de fezes moles ou malformadas;
⇒ A queixa é inespecífica e pode estar relacionada com alguns fatores fisiológicos e patológicos;
⇒ Pode ser aguda ou crônica;
⇒ Tem como causa agentes infecciosos, intolerância alimentar, fármacos ou doença intestinal.
Diarreia aguda
⇒ Começa subitamente e persiste por menos de 2 semanas;
⇒ Geralmente é causada por agentes infecciosos;
⇒ Subdivididas com base nas características das fezes diarreicas, em:
→ Não inflamatórias - Volumes grandes;
→ Inflamatórias - Volumes pequenos.
⇒ Patógenos entéricos causam diarreia por vários mecanismos;
⇒ Alguns não são invasivos e não provocam inflamação, mas secretam toxinas que estimulam a
secreção de líquidos;
⇒ Outros invadem e destroem as células epiteliais e, deste modo, alteram o transporte de líquidos, de
modo que a atividade secretória continua, mas a atividade absortiva é interrompida.
Diarreia não inflamatória
⇒ Associada à eliminação de fezes líquidos volumosas, mas sem sangue; cólicas periumbilicais,
distensão abdominal por gases; e náuseas ou vômitos;
⇒ Em muitos casos, esse tipo é causado por bactérias que produzem toxinas (S. aureus, E. coli
enterotoxigênica, Cryptosporidium parvum, Vibrio cholerae) ou outros patógenos (víru s, Giardia) que
interrompem a absorção ou o processo secretório normal do intestino delgado;
⇒ Vômitos abundantes sugerem enterite viral ou intoxicação alimentar S. aureus;
⇒ Embora geralmente seja branda, a diarreia (que se origina do intestino delgado) pode ser volumosa
e causar desidratação com hipopotassemia e acidose metabólica;
⇒ Como não há invasão dos tecidos, também não aparecem leucócitos nas fezes.
Diarreia inflamatória
⇒ Se caracteriza por febre e diarreia sanguinolenta (disenteria);
⇒ É causado pela invasão das células intestinais (Shigella, Salmonella, Yersinia e Campylobacter) ou
toxinas associadas à infecções;
⇒ Como as infecções associadas a esses microrganismos afetam predominantemente o intestino
grosso, as evacuações são frequentes, têm volume pequeno e estão associadas a cólicas no quadrante
inferior esquerdo, urgência para defecar e tenesmo.
Diarreia crônica
⇒ Quando os sintomas persistem por 4 semanas ou mais;
⇒ Está associada frequentemente aos distúrbios como DII, SCI, síndromes de má absorção, doenças
endócrinas (hipertireoidismo, neuropatia autônoma diabética) ou colite pós-irradiação;
⇒ Quatro grupos principais de diarreia crônica:
1. Conteúdo intraluminal hiperosmótico
2. Aumento dos processos secretórios do intestino
3. Doenças inflamatórias
4. Processos infecciosos
→ A diarreia factícia é causada pelo uso indiscriminado de laxantes ou pela ingestão excessiva
de alimentos laxativos.
Diarreia osmótica
⇒ A água é atraída para dentro do lúmen intestinal pela concentração hiperosmótica do seu
conteúdo, a tal volume que o cólon não consegue reabsorver o excesso de líquido;
⇒ Isso ocorre quando partículas osmoticamente ativas não são absorvidas;
⇒ Nos pacientes com deficiência de lactase, a lactose do leite não pode ser decomposta e absorvida;
⇒ Os sais de magnésio no leite de magnésia e em alguns anti ácidos não são bem absorvidos e
causam diarreia quando são ingeridos em quantidades expressivas;
⇒ Outra causa é a redução do tempo de trânsito, que interfere na absorção;
⇒ Em geral, a diarreia osmótica regride com a suspensão da ingestão alimentar
Diarreia secretória
⇒ Ocorre quando os processos secretórios no intestino estão exacerbados;
⇒ Também ocorre quando ácidos biliares em excesso permanecem no conteúdo intestinal à medida
que chegam ao cólon;
⇒ Isso acontece frequentemente com as doenças do íleo, porque os sais biliares são absorvidos neste
segmento intestinal;
⇒ Também pode ocorrer quando há proliferação bacteriana excessiva no intestino delgado,
interferindo na absorção da bile;
⇒ Alguns tumores (ex: síndrome de Zollinger-Ellison e síndrome carcinóide) produzem hormônios,
que aumentam a atividade secretória do intestino.
Diarreia inflamatória
⇒ Associada comumente à inflamação aguda ou crônica, ou a uma doença intrínseca do intestino
grosso, inclusive DII ;
⇒ Evidencia-se por aumento da frequência e urgência das evacuações e dor abdominal em cólicas;
⇒ As evacuações acompanham-se de tenesmo (esforço doloroso para evacuar), escapes de fezes nas
roupas e despertamento durante a noite com desejo urgente de evacuar.
Processos infecciosos
⇒ Infecções parasitárias persistentes podem causar diarreia crônica por alguns mecanismos;
⇒ Os patógenos associados mais comumente à diarreia crônica incluem os protozoários Giardia, E.
histolytica e Cyclospora;
⇒ Pacientes imunossuprimidos são especialmente suscetíveis aos agentes infecciosos que podem
causar diarreias agudas e crônicas, inclusive Cryptosporidium, citomegalovírus (CMV) e complexo
Mycobacterium avium-intracellulare.