VI- Introdução a Estratégia Saúde da Familia

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PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMILIA
HISTÓRICO:
1991 - Início do PACS no Nordeste
1993 - Primeiros convênios do PSF com municípios
1994 - Inserção dos códigos na tabela SIA
1996 - NOB – 96
1997 - PAB, portaria 1886, criação dos Pólos de Capacitação
1998 - SIAB, PAB variável para o PSF PACS
1999 - Incentivo por faixa de cobertura
2000 - Pagamento por famílias cadastradas
2006- Politica Nacional de Atenção básica
2007 –Cobertura maior do que 60% 
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PRINCÍPIOS GERAIS:
- Territorialização / adstrição da clientela
- Caráter substitutivo
- Integralidade das ações - vertical e horizontal
- Resolutividade dos serviços
- Intersetorialidade
- Participação social
- Vínculo e Qualidade
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EQUIPE:
Mínima:
- 1 médico
- 1 enfermeiro
- 2 auxiliares de enfermagem
- 4 a 6 agentes comunitários de saúde
Ampliada:
- 1 dentista
- 1 auxiliar de cuidados dentários
- 1 técnico de higiene dental
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DA INFRA-ESTRUTURA E DOS RECURSOS NECESSÁRIOS
-São itens necessários à implantação das Equipes de Saúde da Família:
I - existência de equipe multiprofissional responsável por, no máximo, 4.000 habitantes, sendo a média recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes e composta por, no mínimo, médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde;
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II - número de ACS suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da Família;
-III - existência de Unidade Básica de Saúde inscrita no Cadastro Geral de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, dentro da área para o atendimento das Equipes de Saúde da Família que possua minimamente:
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a) consultório médico e de enfermagem para a Equipe de Saúde da Família, de acordo com as necessidades de desenvolvimento do conjunto de ações de sua competência;
b) área/sala de recepção, local para arquivos e registros, uma sala de cuidados básicos de enfermagem, uma sala de vacina e sanitários, por unidade;
c) equipamentos e materiais adequados ao elenco de ações programadas, de forma a garantir a resolutividade da Atenção Básica à saúde;
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-IV - garantia dos fluxos de referência e contra-referência aos serviços especializados, de apoio diagnóstico e terapêutico, ambulatorial e hospitalar; e
V - existência e manutenção regular de estoque dos insumos necessários para o funcionamento da UBS.
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É prevista a implantação da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde nas Unidades Básicas de Saúde como uma possibilidade para a reorganização inicial da Atenção Básica. São itens necessários à organização da implantação dessa estratégia:
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-I - a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no Cadastro Geral de estabelecimentos de saúde do Ministério da Saúde, de referência para os ACS e o enfermeiro supervisor;
II - a existência de um enfermeiro para até 30 ACS, o que constitui uma equipe de ACS;
III - o cumprimento da carga horária de 40 horas semanais dedicadas à equipe de ACS pelo enfermeiro supervisor e pelos ACS;
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-IV - definição das microareas sob responsabilidade de cada ACS, cuja população não deve ser superior a 750 pessoas; e
V o exercício da profissão de Agente Comunitário de Saúde regulamentado pela Lei nº 10.507/2002.
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NO QUE A ESF É DIFERENTE DO MODELO TRADICIONAL?
Enquanto os postos e os centros de saúde tradicionais adotam um modelo passivo de atenção, limitados a encaminhar para centros especializados, as equipes de saúde da família identificam os problemas e necessidades das famílias e da comunidade onde trabalham, planejando, priorizando e organizando o atendimento.
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PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS:
- Primeiro Contato - Acessibilidade 
- Responsabilidade pela População - Regularidade, Cobertura, Vigilância, Promoção da Saúde
- Trabalho em equipe multidisciplinar
- Horizontalidade do cuidado, com competência clínica
- Valorização dos recursos humanos com salários e capacitação permanente
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REORGANIZAR POR QUÊ?
- O sistema anterior não vem trazendo resultados satisfatórios
- Não formação de vínculo com a população
foco na especialização = faixa resolutividade
- Falta de articulação da rede básica com os demais setores
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REORGANIZAR PARA QUÊ?
- Para que passe a existir uma relação de confiança entre a comunidade e os profissionais de saúde
- Para que haja controle social - definição conjunta de prioridade, avaliação do trabalho
- Para que o município atue de forma descentralizada, regionalizada e hierarquizada
- Para que haja integralidade e resolutividade local
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O QUE ENTÃO PODE ACONTECER QUANDO A ESF É IMPLANTADA NUM LOCAL?
- Diminuição do número de mortes de crianças por causas evitáveis;
- Aumento do número de gestantes saudáveis e bem-informadas ao parto;
- Melhora da qualidade de vida dos idosos;
- Melhora dos índices de vacinação;
- Hipertensos e diabéticos são diagnosticados, acompanhados e tratados;
- Pacientes com tuberculose e hanseníase são localizados e tratados;
- Maiores chances da efetivação do controle social;
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PORQUE ENTÃO NÃO É O MODELO HEGEMÔNICO NO BRASIL?
- Implantar o PSF exige paciência, determinação, teimosia, coragem, dinheiro, tempo, vontade política e espírito público;
- Implantar o PSF significa reorganizar o sistema de saúde atual, voltado prioritariamente para a doença e introduzir o foco da promoção da saúde e da participação da comunidade
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QUAL É A FUNÇÃO DE UMA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA?
- Cadastramento e diagnóstico de saúde da comunidade
- Estabelecimento de um plano de ação em relação às prioridades locais identificadas
- Prestar assistência contínua à comunidade da qual se torna responsável, acompanhando integralmente a saúde da criança, do adulto e do idoso (desde ações de promoção, prevenção, assistência e reabilitação da saúde)
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Características do processo de trabalho da Saúde da Família:
-I - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indivíduos e utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação de saúde considerando as características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemiológicas do território;
II - definição precisa do território de atuação, mapeamento e reconhecimento da área adstrita, que compreenda o segmento populacional determinado, com atualização contínua;
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-III - diagnóstico, programação e implementação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução dos problemas de saúde mais freqüentes;
-IV - prática do cuidado familiar ampliado, efetivada por meio do conhecimento da estrutura e da funcionalidade das famílias que visa propor intervenções que influenciem os processos de saúde-doença dos indivíduos, das famílias e da própria comunidade
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V - trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
VI - promoção e desenvolvimento de ações intersetoriais, buscando parcerias e integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção da saúde, de acordo com prioridades e sob a coordenação da gestão municipal;
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-VII valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação de vínculos de confiança com ética, compromisso e respeito;
VIII - promoção e estímulo à participação da comunidade no controle social, no planejamento, na execução e na avaliação das ações; e
IX - acompanhamento e avaliação sistematica das ações implementadas, visando à readequação do processo de trabalho.
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COMO DEVE SE INICIAR A IMPLANTAÇÃO DO PSF NO MUNICÍPIO?
- Inicialmente em áreas de maior risco ou deficientes de atenção básica à saúde
- Não manter unidades tradicionais na mesma área para que não haja duplicidade / concorrência de serviços
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A DEMANDA AUMENTA NO INÍCIO DA IMPLANTAÇÃO?
- Ocorre inicialmente a exposição
de problemas que até então eram ignorados ou não eram levados em consideração
- Desencadeiam-se várias “epidemias”
- Cria-se, portanto, gastos adicionais na atenção básica e que anteriormente deveriam estar sobrecarregando outros níveis do sistema
- Futuramente: otimização dos gastos com a saúde
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QUAIS SÃO AS ATRIBUIÇÕES FUNDAMENTAIS DOS PROFISSIONAIS DAS USF?
- Repensar práticas, valores e conhecimentos - aumento da complexidade das ações - novas habilidades:
- planejamento de ações
- saúde, promoção e vigilância
- trabalho interdisciplinar em equipe
- abordagem integral da família
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PLANEJAMENTO DAS AÇÕES:
- Conhecer os fatores determinantes do processo saúde-doença do indivíduo, das famílias e da comunidade
- Estabelecer prioridades entre os problemas detectados e traçar estratégias para a sua superação
- Conhecer o perfil epidemiológico da área adscrita a USF
- Garantir insumos para as estratégias e funcionamento da USF
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SAÚDE, PROMOÇÃO E VIGILÂNCIA À SAÚDE:
- Entender a saúde como produção social
- Compreender o processo de responsabilidade compartilhada
- Conhecer os fatores que determinam a qualidade de vida da comunidade adscrita
- Promover a intersetorialidade
- Estimular o controle social
- Articular a rede de referência
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TRABALHO INTERDISCIPLINAR EM EQUIPE:
- Conhecer e analisar o trabalho de toda a equipe, verificando atribuições específicas e do grupo
- Compartilhar conhecimentos e informações
- Participar da formação e treinamento do pessoal auxiliar, voluntários e estagiários
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ABORDAGEM INTEGRAL DA FAMÍLIA
- Compreender a família de forma integral e sistêmica, como espaço de desenvolvimento individual e de grupo, dinâmico e passível de crises
- Identificar a relação da família com a comunidade
- Identificar os processos de violência no meio familiar e abordá-los de forma integral e organizada, com participação das diferentes disciplinas e setores e de acordo com os preceitos éticos e legais existentes
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PSF- DESAFIOS
- Responsabilização de todos os gestores e trabalhadores municipais para viabilização de um projeto estruturante;
- Otimização da utilização dos recursos disponíveis com inserção do PSF nas redes de serviços; 
- Priorização política do investimento - financiamento;
- Implantação dos instrumentos de gestão disponíveis (SIAB, PPI, Pacto da Atenção Básica);
- Capacitação, formação e contratação de recursos humanos;
- Avaliação e acompanhamento permanente.