VULVA E VAGINA

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Sistema genital feminino 
Constituição 
Trato genital inferior 
j Genitália externa (vulva) 
j Vagina 
j Útero 
» Colo uterino 
» Corpo uterino 
Trato genital superior 
j 2 tubas uterinas 
j 2 ovários 
Funções 
j Produção de gametas 
femininos (ovócitos) 
j Gestação 
j Produção de hormônios 
sexuais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia da Vulva 
Vulva= genitália externa 
Anatomia 
j Clitóris 
j Pequenos lábios 
(pele/mucosa) 
j Vestíbulo vulvar 
j Meato uretral 
j Glândulas 
» de Bartholin; 
» de Skene; 
» sudoríparas; 
» sebáceas; 
j Pelos 
 
Histologia da vulva 
Epitélio 
j Escamoso estratificado; 
j Queratinizado nos lábios 
maior e menor; 
j Não-queratinizado no 
vestíbulo vulvar; 
Alguns conceitos 
» Menarca: primeira 
menstruação da mulher; 
» Menacme: período fértil da 
mulher; 
» Climatério: período entre 
final da vida reprodutiva 
e menopausa; 
» Menopausa: última 
menstruação da mulher 
(sabemos 1 ano depois); 
VULVA E VAGINA
µ.ro#oAoqiom
 
 
Estroma 
j Células fusiformes, 
estreladas e podem ser 
multinucleadas; 
 
 
Anatomia da Vagina 
T b fib m c lar, do 
vestíbulo vulvar até o cone 
uterino; 
» 8 a 10 cm comprimento; 
» Localizada posterior à 
bexiga e anterior ao 
reto; 
» Paredes elásticas; 
Funções 
j Órgão copulador feminino; 
j Saída da menstruação; 
j Saída do feto; 
 
Histologia da vagina 
Três camadas 
Mucosa 
j Epitélio estratificado 
pavimentoso 
» Citoplasma com 
glicogênio (estímulo 
estrogênico) 
» Lactobacilos (bactérias 
da flora vaginal) 
metabolizam o 
glicogênio ácido 
láctico 
» pH vaginal ácido: ação 
protetora contra 
microrganismos 
patogênicos 
j Lâmina própria 
» Tecido conjuntivo 
frouxo com linfócitos, 
neutrófilos e rico em 
fibras elásticas; 
Muscular 
j Fibras musculares lisas 
circulares e 
longitudinais 
Adventícia 
j Tecido conjuntivo denso 
rico em espessas fibras 
elásticas 
 
 
 
Patologias de vulva e vagina 
Infecções do trato genital; 
Vulva 
» Cisto de Bartholin; 
» Lesões cutâneas 
» Leucoplasia 
» Lesões exofíticas 
benignas 
» Lesões neoplásicas 
escamosas 
» Melanoma maligno 
» Lesões neoplásicas 
glandulares 
Vagina 
» Anomalias do 
desenvolvimento 
» Tumores benignos 
» Neoplasias pré-malignas 
» Neoplasias malignas 
 
Infecções do trato genital 
 
Infecções do trato genital inferior 
j Herpes genital 
j Molusco contagioso 
j Candidíase 
j Tricomoníase 
j Vaginose bacteriana 
j Papilomavírus Humano 
(HPV) 
j Chlamydia trachomatis 
j Neisseria gonorrhoeae 
 
» Herpes genital 
j DST ulcerativa mais 
frequente 
j Vulva, vagina e colo 
uterino. 
j Herpes simples tipo 1 e 2 
j Incurável (latência 
viral) 
j Recorrências frequentes 
j Primoinfecção (1ª 
infecção) mais intensa e 
dolorosa 
j 3 a 7 dias após 
transmissão sexual 
 
j Sequência 
 Vesículas Úlceras Crostas 
j Diagnóstico 
» Clínica 
» Citologia/ Anátomo/ IHC 
 
 
 
 
 
 
» Molusco contagioso 
j Poxvirus 
(Molluscipoxvirus) 
j Transmissão por contato 
direto ou artigos 
compartilhados 
Diagnóstico diferencial das úlceras: 
Crohn, TB, Behçet, HIV, 
outras DST, carcinoma, etc 
 
 
 
j Macro: pápulas peroladas e 
umbilicadas 
j Micro: inclusões citopáticas 
virais (corpos de 
molusco) 
 
» Candidíase 
j Vulvovaginite fúngica 
j Candida albicans (90%), 
Candida glabrata, Candida 
tropicalis 
 
j Patogênese : baixa imunidade 
(estresse, diabetes, 
AIDS, antibióticos, 
gestação) 
j Clínica 
» Corrimento 
esbranquiçado, espesso 
e grumoso, sem odor; 
» Prurido e ardência 
» Eritema e edema dos 
pequenos e grandes 
lábios da vulva 
j Diagnóstico 
» Clínica 
» Citologia 
 
Esporos hifas 
 
 
 
 
» Tricomoníase 
j Protozoário flagelado 
Trichomonas vaginalis 
j Doença sexualmente 
transmissível (DST) 
j Clínica 
» Corrimento abundante, 
bolhoso, purulento e de 
odor fétido; 
» Colo uterino de aspecto 
inflamatório ( colo em 
framboesa - colpite 
tigróide) 
j Diagnóstico 
» Clínica 
» Citologia 
 
» Vaginose bacteriana 
j Bactéria anaeróbia 
Gardnerella vaginalis 
j Vulvovaginite frequente 
 
j Patogênese: Alcalinização do 
meio vaginal (coito, 
duchas vaginais) 
j Clínica 
» Corrimento amarelo-
acinzentado, fluido e 
de odor fétido 
característico. 
j Citologia 
» Clue Cells ( a ec de 
a eia ): c l la 
epiteliais de aspecto 
granulado e com 
membranas plasmáticas 
apagadas pelas 
bactérias aderidas; 
 
 
 
Infecções do trato genital superior 
 
» Doença Inflamatória Pélvica : 
Inflamação no útero, tubas 
uterinas e superfície 
peritoneal 
j Infecção ascendente 
 
j Principais: Bactérias Gonococo 
e Chlamydia 
j Outras: Micoplasma, 
Ureaplasma, Gardnerella, 
Actinomyces 
 
Patologias da vulva 
j Cisto de Bartholin 
j Lesões cutâneas 
j Leucoplasia 
j Lesões exofíticas 
benignas 
j Lesões neoplásicas 
escamosas 
j Melanoma maligno 
j Lesões neoplásicas 
glandulares 
 
» Cisto de Bartholin 
Glândulas de Bartholin: 
j Função: lubrificação do 
canal vaginal; 
j Patologias associadas: 
» Cisto de Bartholin 
(comum) 
» Carcinoma das glândulas 
de Bartholin (raro) 
Patogênese do cisto de Bartholin: 
Infecção Inflamação 
Abscesso Obstrução do ducto 
 Cisto 
 
 
» Lesões cutâneas 
j Nevos 
j Cistos epidérmicos 
j Tumores cutâneos 
j Infecções cutâneas 
inespecíficas (secreções 
e umidade) 
j Doenças dermatológicas 
inflamatórias 
» Psoríase 
» Eczema 
» Dermatite alérgica 
 
» Leucoplasia 
Le copla ia = Placa 
b anca , com p ido e 
descamação; 
» Vitiligo 
 
 
» Dermatoses inflamatórias 
» Neoplasia intraepitelial 
vulvar 
» Doença de Paget 
» Carcinoma invasivo 
Excluindo neoplasias e 
entidades patológicas 
específicas, as doenças 
epiteliais não-neoplásicas de 
etiologia desconhecida são: 
j Líquen escleroso 
j Líquen simples crônico 
 
Líquen escleroso 
V l ite atr fica cr nica 
j Pós menopausa 
j Patogênese: auto-imune? 
j Clínica 
» Placas lisas e brancas 
» Pele fina e atrófica 
» Prurido 
j Diagnóstico: Biópsia (deve 
ser feita!). Diagnóstico 
diferencial pode ser um 
carcinoma; 
 
 
 
 
Líquen simples crônico 
j Hi e la ia de c l la 
e cam a 
j Inespecífico 
j Resultante de fricção 
para aliviar prurido 
j Fase final de inflamação 
prolongada 
j Clínica: avermelhado, elevado 
com camada de queratina 
esbranquiçada superficial 
j Características histológicas 
» Espessamento da 
epiderme (acantose) 
» Hiperceratose 
» Inflamação dérmica 
 
» Lesões exofítica benignas 
Condições elevadas, 
semelhantes a verrugas; 
j Condiloma acuminado; 
j Condiloma plano 
sifilítico; 
j Pólipo fibroepitelial; 
j Papiloma escamoso; 
 
Condiloma acuminado 
j Sexualmente transmitido; 
j Papiloma Humano (HPV); 
» HPV tipos 6 e 11 (baixo 
risco oncogênico); 
j Aspecto macroscópico 
verrucoso; 
j Único ou múltiplo (mais 
frequente); 
j Vulva, períneo, perianal, 
vagina e colo uterino; 
 
 
 
 
 
 
j Histologia 
» Proliferação 
verruciforme, 
papilomatosa, de epitélio 
escamoso, com acantose e 
hiperceratose, sobre eixo 
fibrovascular, com atipia 
coilocítica 
» Coilócitos (infecção por 
HPV): célula com halo 
claro perinuclear, 
binucleação, 
irregularidade nuclear, 
hipercromasia nuclear 
» Coilocitose! 
 
» Lesões neoplásicas escamosas 
j Neoplasia intraepitelial 
vulvar (NIV) 
j Carcinoma vulvar; 
 
Neoplasia Intraepitelial Vulvar 
(NIV) 
j Lesão pré-maligna in 
situ; 
j Pode evoluir para 
carcinoma epidermóide; 
j Fatores associados com 
desenvolvimento de 
carcinoma: extensão da 
NIV, estado imunológico 
da paciente; 
j NIV clássica 
» Positiva para HPV (16, 
31, 16); 
» FR para CEC (carcinoma 
epidermóide) basalóide 
e verrucoso; 
 
 
NIV II NIV III 
j NIV simples ou diferenciada 
» Sem associação viral 
» Indivíduos com líquen 
» Entidade pouco 
conhecida 
» FR para CEC 
queratinizante; 
 
j Tipos 
» NIV I (condiloma) 
 baixo grau 
» NIV II Alto grau» NIV III 
 
j NIV de alto grau 
» Clínica 
o Placas brancas ou 
pigmentadas, 
multicêntricas; 
 
 
 
 
o 10-30% outra neoplasia 
escamosa primária na 
vagina ou colo uterino; 
j Clássica 
» Atipia nuclear em 
células escamosas, em 
pelo menos 2/3 do 
epitélio; 
» Aumento de mitoses; 
» Ausência de maturação 
celular; 
j Simples 
» Maturação superficial; 
» Hiperceratose; 
» Atipia de células 
basais; 
 
Carcinoma de vulva 
j Raro 
j Carcinoma epidermóide 
(85% dos tumores malignos 
de vulva) 
j Pacientes idosas > 60 
anos 
j Principal fator de risco: 
HPV (NIV) 
j Principal localização: 
grandes lábios 
j Clínica 
» Prurido vulvar crônico 
» Lesões esbranquiçados, 
avermelhados ou com 
placas descamativas 
(NIV de alto grau); 
» Lesão vulvar 
endurecida, vegetante 
e/ou ulcerada; 
j Diagnóstico 
» Vulvoscopia de lesões 
suspeitas Biópsia 
 
→ Carcinoma epidermóide 
j Tipo verrucoso e basalóide 
» Associado com HPV de 
alto risco 
» Precedido por NIV 
clássica 
 
j Tipo queratinizante 
» Associado com Líquen 
Esclerosante e Líquen 
Simples Crônico; 
» NIV diferenciada; 
» Mutações do p53 e pior 
prognóstico; 
 
 
 
 
 
 
 
» Melanoma maligno 
j Raro 
j Idosas > 60 anos 
j 2º tipo histológico mais 
frequente de câncer 
vulvar 
 
 
 
» Lesões neoplásicas glandulares 
 
Hidradenoma papilar 
j Glândulas sudoríparas 
j Nódulo circunscrito 
j Lábios maiores 
 
j Microscopia: projeções 
papilares benignas 
 
Doença de Paget extramamária 
j Carcinoma glandular 
intraepitelial 
j Localização: lábios 
maiores 
 
j Clínica: Área em forma de 
mapa, demarcada, 
pruriginosa, avermelhada 
e crostosa. 
j Diagnóstico: biópsia 
 
j Histologia: grandes células 
tumorais isoladas ou em 
grupo na epiderme e 
anexos, com halo, 
citoplasma finamente 
granular e 
mucopolissacarídeos 
(coloração PAS ou 
mucicarmim) 
j IHQ para diferenciar de 
melanoma 
 
 
Patologias de vagina 
j Anomalias do 
desenvolvimento 
j Tumores benignos 
j Neoplasias pré-malignas 
j Neoplasias malignas 
 
» Anomalias do desenvolvimento 
j Adenose vaginal 
» Vestígios de epitélio 
colunar endocervical; 
» Áreas vermelhas e 
granulares; 
j Cistos de Gartner 
j Vagina septada ou dupla (com útero 
duplo ou didelfo) 
 
 
 
» Tumores benignos 
Mulheres em idade reprodutiva 
j Tumores estromais 
(pólipos estromais) 
j Leiomiomas 
j Hemangiomas 
 
» Neoplasias pré-malignas 
j Neoplasia intraepitelial vaginal (NIVa): 
» Associada ao HPV 
» Baixo e Alto grau 
» Fator de risco para 
Carcinoma epidermóide 
de vagina. 
» Carcinoma primário de 
vagina é raríssimo! 
j Carcinoma epidermóide (maioria): 
» HPV de alto risco 
oncogênico; 
» Fatores de risco: 
o *NIVa 
o *História de 
carcinoma prévio 
de colo uterino ou 
vulva 
j Outros 
» Carcinoma de células 
claras 
» Sarcoma botrióide 
(rabdomiossarcoma 
embrionário) 
o *Criança <5 anos 
o *Semelhante a 
cach de a