Síndromes Sexualmente Transmissíveis

Prévia do material em texto

SÍNDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS 
 
CORRIMENTO VAGINAL: 
• Localização: baixa (vulvovaginite ou cervicite) ou alto (febre, abcesso, dor abdominal = DIP) 
• Vulvovaginite X Cervicite = exame especular —> vulvovaginite se colo normal 
 
VULVOVAGINITE: 
1 - Vaginose: 
• Mais comum 
• Dica: odor fétido, sem muita reação inflamatória 
• Não é DST, mas sim desequilibrio de flora vaginal 
• Agente: Gardnerella vaginalis (não é a única) 
• Diagnóstico: 
• Critérios de Amsel (≥3) 
1. Corrimento branco-acinzentado, fino e homogêneo 
2. pH vaginal > 4,5 (normal é 3,5 - 4,5) 
3. Teste Aminas (Whiff) + 
4. Clue cells (células alvo ou chave) 
• Critério de Nugent (padrão-ouro da MS): gram 
• Citopatológico com gardnerella = não tratar (somente se sintomático e preencher Amsel) 
• Tratamento: 
• Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias = padrão-ouro MS (oral ou tópico) 
• Gestante: Clindamicina VO no 1º trimestre —> Metronidazol 250mg 8/8h 7 dias (MS) - esquema para 
puérperas também 
• Metronidazol não é proibido na gravidez, mas no primeiro trimestre o MS diz para não usar 
• Não é necessário tratar parceiro 
• Gestante com hx de prematuridade + Infecção assintomática = Tratamento indicado 
 
2 - Candidíase: 
• Segunda mais comum 
• Dica: reação inflamatória, sem odor fétido 
• Não é DST, mas sim desequilíbrio de flora vaginal 
• Agente: candida 
• Não tratar citopatológico com presença de cândida 
• Corrimento piora antes da menstruação 
• Diagnóstico: prurido / corrimento branco aderido, em nata / pH < 4,5 / pseudo-hifas 
• Tratamento: MS indica tratamento tópico na primeira linha, sistêmico apenas na infecção recorrente 
• Miconazol 2% 7 noites (Clotrimazol pelo CDC) 
• Nistatina 14 noites 
• Fluconazol 150mg VO na forma recorrente (≥4 quadros/ano) 
• Recorrente = Fluconazol VO 1cp dias 1, 4, 7 e após 1cp/semana por 6 meses 
 
3 - Tricomoníase: 
• Entre as vulvovaginites, a menos comum 
• Dica: reação inflamatoria + odor fétido 
• Agente: Trichomonas vaginalis 
• Presença de trichomonas na vagina = Violência sexual 
• Tratar citopatológico com presença de trichomonas (isto é, tratar casos assintomáticos) 
• Diagnóstico: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso / pH > 5-6 / colo em framboesa ou morango / 
protozoário móvel / pode ter Teste Aminas positivo / teste de Schiller com aspecto tigroide 
 
 
• Tratamento: 
• Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias ou 2g VO dose única = padrão-ouro (somente oral) 
• Convocar e tratar parceiro 
• Rastrear outras DST 
• Lembrar de avisar sobre abstenção alcoólica com uso de imidazólicos (24h após término do 
metronidazol e 72h do tinidazol) 
• Se alteração do CP = Sempre tratar tricomoníase e depois repetir o citopatologico 
• Alergia = dessensibilizar 
 
4 - Vaginose citolítica: 
• Sintomas: prurido, disúria e leucorreia (diferencial com candidíase) 
• Fisiopatologia: aumento excessivo de lactobacilos levando a citólise, mais comum na gravidez, diabetes 
e fase lutea 
• Diagnóstico: pH vaginal entre 3,5-4,5 / microscopia direta sem micro-organismos não pertencentes à 
flora vaginal normal / raros leucócitos / citólise / aumento de lactobacilos 
• Tratamento: alcalinizando com duchas vaginais com bicarbonato 
 
5 - Vaginite atrófica: 
• Sintomas: prurido, disúria e leucorreia amarelo esverdeada (diferencial com candidíase) 
• Fisiopatologia: deficiência de estrogênio 
• Diagnóstico: pH vaginal > 5 / microscopia direta sem parasitas /aumento de PMN / presença de células 
basais e parabasais 
 
CERVICITES: 
• Agentes: Gonococo e Clamídia 
• Fatores de risco: 
• Sexarca precoce 
• Múltiplos parceiros 
• Ausência de preservativos 
• Parceiro com DST 
• Diagnóstico prévio de DST 
• Diagnóstico: corrimento cervical / colo hiperemiado e friável / sinusorragia / dispareunia 
• Indicação de tratamento: colo friável OU corrimento cervical OU dor a mobilização OU fator de risco 
• Tratamento: Ceftriaxone IM (gonococo) + Azitromicina VO (clamídia) 
• Manejo: se bacterioscopia positiva ou gram, na presença de diplococos tratar clamídia e gonorreia, 
na ausência, pedir cultura (na mulher a sensibilidade do gram é de apenas 30%), que se negativa 
trata-se apenas clamidia. 
• Complicação: bartolinite (inflamação das glândulas com dor intensa, é DST) —> tratamento: drenagem 
(aumenta a recorrência), marsupialização (orifício de drenagem) e bartolinectomia (sangra muito) 
 
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA 
• Agentes: Gonococo e Clamídia (Agentes primários, mas não únicos = flora POLIMICROBIANA) 
• Para configurar um quadro de DiP as bactérias tem que ascender pelo OI 
• Diagnóstico: 
• 3 Critérios maiores + 1 Critério menor: 
• Dor hipogástrica ou pélvica + dor a palpacao anexial + dor a mobilização do colo = MAIORES 
• Febre, corrimento, massa pélvica, leucocitose, VHS/PCR elevados, cervicite = MENORES 
• 1 Critério elaborado: 
• Endometrite (na bx) / Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco / DIP na laparoscopia 
(salpingite = laparoscopia) 
• Tratamento: Classificação de Monif (Ambulatorial X Hospitalar) 
 
 
• Estágio 1 = DIP não complicada = Ambulatorial 
• Estágio 2 = DIP com peritonite 
• Estágio 3 = Oclusão trompa / Abcesso 
• Estágio 4 = Abscesso >10cm ou roto 
• Hospitalar: Monif >1 / Gestantes / Sem melhora após 72h 
• Ambulatorial: Monif 1 
• Tratamento: 
• Ambulatorial: 
• Ceftriaxone 500mg IM DU + 
• Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias + 
• Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14 dias 
• Hospitalar: Clindamicina IV + Gentamicina IV 
• MS 2018: Cefoxitina IV + Metronidazol IV + Doxiciclina VO = 14 dias 
• Cirúrgico = falha do tratamento clínico, presença de massa pélvica que persiste ou aumenta, 
suspeita de rotura de abscesso, hemoperitonio, abcesso de fundo de saco de Douglas 
 
CORRIMENTO URETRAL: 
Uretrite = Cervicite 
• Gram disponível = avaliar diplococo gram negativo intracelular: 
• Positivo = tratar para gonococo e clamidia 
• Negativo = tratar somente para clamídiai 
• Gram indisponível: tratar para gonococo e clamídia 
• Tratou 7 dias e sintomas persistiram = tratar para micoplasma, tricomoníase, ureaplasma 
 
ÚLCERA GENITAL: 
1 - Herpes 
2 - Cancro mole 
3 - Sífilis 
4 - Linfogranuloma 
5 - Donovanose 
 
Perguntas: 
• Múltiplas: 
• Sim = Herpes / Cancro mole / Donovanose 
• Não = Sífilis / Linfogranuloma 
• Dolorosas: 
• Sim = Herpes / Cancro mole —> herpes - fundo limpo, cancro mole - fundo sujo 
• Não = Sífilis / Linfogranuloma / Donovanose (= Lesões Sem Dor) 
• Fistulização de linfonodos: 
• Sim = Cancro mole / Linfogranuloma —> cancro mole - único, linfogranuloma - múltiplos 
• Não = Herpes / Sífilis / Donovanose 
 
CANCRO MOLE: 
• Agente: Haemophilus ducreyi 
• Diagnóstico: múltiplas / doem / fundo sujo e odor fétido / adenopatia dolorosa que fistuliza por 1 orifício 
• Tratamento: Azitromicina 1g dose única VO (padrão) ou Ceftriaxone 500mg IM + Conduta DST 
 
HERPES: 
• Agente: Herpes simplex tipo II (típico do genital) 
• Diagnóstico: vesículas e úlceras dolorosas e limpas / adenopatia bilateral dolorosa que não fistuliza 
 
 
• Tratamento: Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias (primoinfecção) ou 5 dias (recorrente) + sintomáticos / 
Evitar infeção bacteriana secundária através de higiene rigorosa 
• Importante: infecção herpética genital ativa = Cesárea 
• HIV = aciclovir EV 
 
SÍFILIS: 
• Agente: Treponema pallidum 
• Formas clínicas: 
• Primária: cancro duro = úlcera única, indolor, que some sozinha, adenopatia indolor 
• Secundária: condiloma plano (≠ acuminado) e cutaneamucosa não ulcerada 
• Terciária: gomas, tabes dorsalis e aneurisma aórtico / pupila de Argyll Robertson 
• Diagnóstico laboratorial: 
• FTA-Abs: cicatriz sorológica 
• VDRL: seguimento (controle de cura) = Mensal na gravidez / Trimestral na ginecologia 
VDRL FTA Abs Interpretação 
- - Não é sífilis ou é janela imunológica (FTA-Abs é o primeiro a positivar) 
- + Sífilis precoce ou curada —> Se hx de tratamento bem documentado = cura 
+ - Falso-positivo: gestação / colagenose / trombofilias 
+ + Sífilis não tratada ou tratada recentemente• RECOMENDAÇÃO MS: realizar teste treponêmico e não treponêmico para iniciar tratamento, EXCETO: 
• Gestantes com teste +, iniciam tratamento e fazem sorologia confirmatória diferente da primeira 
realizada (EX: se o primeiro foi VD, o segundo deve ser treponêmico) 
• Padrão-ouro na Sífilis Primária = Pesquisa em campo escuro 
• Tratamento: Benzetacil 
• Primária / Secundária = 2,4 milhões UI IM dose única 
• Terciária / Indeterminada = 2,4 milhões UI IM 3 doses (semanais) 
• Cura se queda de duas diluições em 3 meses 
• Conduta da DST 
• Repetir se = aumento de 4x os títulos ou interrupção do tratamento 
• Tratamento inadequado na gestação = incompleto ou com outra droga / realizado <30 dias do parto 
(única que garante prevenção de transmissão vertical é a benzetacil) 
• Alergia = Dessensibilização!!! 
 
LINFOGRANULOMA: 
• Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3 (L de linfogranuloma) 
• Diagnóstico: pápula ou úlcera indolor / adenopatia dolorosa que fistuliza em “bico de regador” 
• Tratamento: Doxiciclina VO 12/12h 14-21 dias / gestante azitro 1g/semana 3 ciclos 
 
C - Cervicite 
L - Linfogranuloma 
A - Adenite que fistuliza 
M - Múltiplos orificios 
I - Imunofluorescência 
D - Doxiciclina 
I - IST 
A - Azitromicina 
 
DONOVANOSE: 
 
 
• Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis 
• Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica / adenopatia unilateral indolor / biópsia com Corpúsculos 
de Donovan 
• Tratamento: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias ou até desaparecer a lesão 
 
DICA: 
• Sífilis: Sem dor / Sem fistulização / Some 
• Cancro mole: Com dor / Com fistulização 
• LinFLORgranuloma: Linfonodo fistuliza / Bico de regador 
• Herpes Vírus: Vesícula / Úlcera dói mas é limpa 
• Donovanose: Úlcera crônica e indolor 
 
VIOLÊNCIA SEXUAL: 
Atendimento: 
• Não exigir BO 
• Notificação imediata ao SINAN 
 
Contracepção: 
• Levonorgestrel 1,5mg dose única VO em até 5 dias (melhor ate 72h), única contraindicação absoluta é a 
gravidez confirmada 
 
Profilaxia das DST: 
• Virais: 
• HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir em até 72 horas (penetração vaginal ou anal 
desprotegida) 
• HBV: Vacina + Imunoglobulina (caso não imunizadas ou que desconhecem situação) até 14 dias, não 
deverá ser aplicada quando exposição é crônica, agressor vacinado e preservativo. 
• Não virais (max 2 semanas): 
• Benzetacil: sífilis 
• Azitromicina: clamídia e cancro mole 
• Ceftriaxone: gonococo 
• Metronidazol: tricomoníase —> MS 2018: apesar de sem interferência significativa, adiar para após a 
profilaxia de 28 dias para HIV 
• ABC (Azitro + Benzetacil + Cef com ou sem metronidazol)