RESUMO SEMIOLOGIA DO ABDOME - FELIPE

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MED UNIG – SEMIOLOGIA – 2021.1 - Felipe Castro 
 
SEMIOLOGIA DO ABDOME 
 
ANATOMIA E ÓRGÃOS ABDOMINAIS: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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NIVEL REGIÃO DESCRIÇÃO ÓRGÃO 
SUPERIOR 
1 Hipocôndrio direito (hcd) fígado, vesícula biliar, rim direito 
2 Epigástrico 
lobo esquerdo do fígado, piloro, duodeno, 
cólon transverso e cabeça e corpo do 
pâncreas 
3 Hipocôndrio esquerdo (hce) baço, estômago, rim esquerdo, cauda do pâncreas 
MÉDIO 
4 Flanco direito cólon ascendente, rim direito e jejuno 
5 Mesogástrico 
duodeno, jejuno, íleo, aorta abdominal, 
mesentério, linfonodos 
6 Flanco esquerdo cólon descendente, jejuno, íleo 
INFERIOR 
7 Fossa ilíaca direita ceco, apêndice, ovário e tuba uterina 
direita; 
8 Hipogástrico bexiga, útero, ureter 
9 Fossa ilíaca esquerda cólon sigmoide, ovário e tuba esquerda. 
 
 
ANAMNESE E EXAME FÍSICO: 
 
Realizar uma boa anamnese é fundamental na elaboração do diagnóstico, somente 
com a história clínica bem estruturada é possível elucidar 70% dos diagnósticos das 
doenças do aparelho digestivo. 
 
A anamnese aliada a um exame físico adequado tem a potencialidade de 
estabelecer 80% dos diagnósticos. 
 
Portanto, ouvir a queixa do paciente é essencial para o esclarecimento diagnóstico. 
 
Deve-se observar que o paciente não se limita tão somente a queixa apresentada, é 
necessário abordar o paciente como um todo, conhecer seu momento de vida, o que 
a patologia está causando na dinâmica familiar, ou seja, o paciente tem que ser 
avaliado em sua totalidade. 
 
¨ Identificar a história da doença atual, caracterizando os sintomas, tempo de 
instalação do quadro, identificar os sintomas associados. 
 
¨ Caracterizar o tipo de dor (cólica, pontada, facada, queimação), frequência 
da dor, intensidade, fatores de agravação ou alívio, irradiação da dor. 
Identificar os sintomas associados à dor, tais como alteração de ritmo intestinal, 
saciedade precoce, vômitos e náuseas, hematêmese, melena, icterícia, 
emagrecimento. 
 
¨ Interrogatórios de aparelhos e sistemas. 
 
¨ Identificar fatores de risco associados- tabagismo, etilismo, fatores sociais. 
 
¨ Antecedentes patológicos, cirurgias prévias. 
 
¨ Antecedentes familiares, ocupação. 
 
¨ Nutrição e hábitos de mastigação. 
 
O exame físico deve ser geral, com foco no abdome. Importante verificar os sinais vitais, 
assim como o estado geral do paciente, itens necessários para realizar uma correta 
classificação de risco e importante na elaboração da hipótese diagnóstica. 
 
Após ter realizado o exame geral, iniciar o exame físico na cavidade oral do paciente. 
 
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Verificar estado dos elementos dentários, estado da prótese, áreas de leucoplasia, 
eritroplasia. 
 
Deve-se ter especial atenção às áreas de assoalho da boca, porções ventro-lateral e 
base posterior da língua, palato mole, úvula, pilares anterior e posterior, espaço 
retromolar. Nestes locais devem-se procurar lesões precursoras de neoplasias orais. 
 
- A sequência do exame físico do abdome deve obedecer a esta ordem: 
• Inspeção; 
• Ausculta; 
• Percussão; 
• Palpação. 
 
Posicionar o paciente em decúbito dorsal, com tronco e abdome expostos, em 
ambiente com boa luminosidade e temperatura adequada. 
 
Recomendar ao paciente deitar-se com a cabeça apoiada em travesseiro, 
ligeiramente elevada. 
 
O médico deve ficar à sua direita, aquecer as mãos e explicar o procedimento ao 
paciente. 
 
INSPEÇÃO: 
 
Na inspeção observa-se a superfície da parede abdominal, contorno, presença de 
assimetrias, características da pele, presença de circulação colateral, forma do 
abdome e cicatrizes cirúrgicas. 
 
¨ Forma: avaliar se há presença de assimetria, como pode ocorrer na 
hepatoesplenomegalia, hérnias de parede abdominal, neoplasias e 
obstruções. Globoso (panículo adiposo ou líquido ascítico), escavado 
(emagrecimento ou síndrome consuptiva), pendular (gravidez). 
 
 
 
 
¨ Abaulamentos: presença de massas abdominais, como neoplasias ou 
hérnia da parede abdominal. 
¨ Retrações (depressões): bridas pós-cirúrgicas, caquexia. 
¨ Circulação colateral: pode ser visível em caso de obstrução do sistema 
venoso porta (cabeça de medusa) ou veia cava. 
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¨ Ondas peristálticas: em geral não são observadas em indivíduos normais, 
mas pode estar presente quadros obstrutivos. 
¨ Lesões cutâneas: sinal de Cullen e sinal de Turner, presentes na 
pancreatite aguda. 
 
REGISTRO DO EXAME NORMAL: abdome plano, sem abaulamentos, cicatrizes ou 
hérnias. 
 
OBSERVAR SEMPRE NA INSPEÇÃO: 
¨ Pele: cicatrizes (formato e localização)/ estrias/ veias dilatadas / 
circulação colateral/erupções, lesões e fístulas 
¨ Cicatriz umbilical / hérnias: hérnias (umbilical, incisional)/ diatase de reto 
abdominal 
¨ Contorno do abdome Plano/ Escavado/ em avental/ globoso/ batráquio 
¨ Simetria do abdome 
¨ Visceromegalias? 
¨ Massas abdominais (pulsáteis?) 
¨ Peristalse visível? 
¨ Pulsação de aorta visível? 
 
Estática: 
• Forma, contorno do abdome (normal/atípico, escavado/escafóide, 
protuberante/globoso, em avental); 
• Pele (hidratação, coloração, estrias, cicatrizes cirúrgicas, manchas, 
lipodistrofia, circulação venosa); 
• Pontos de fraqueza/descontinuidade da parede abdominal – hérnias, 
diástase; 
• Cicatriz umbilical (plana, retraída, protrusa); 
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• Abaulamentos, retrações, simetria. 
 
- Inspeção do fígado: o fígado situa-se quase totalmente sob o gradeado costal 
direito e somente nos casos de aumento do tamanho do fígado ou 
hepatoptoses é que se pode visualizar um abaulamento na região do abdome 
correspondente. 
 
- Inspeção dos rins: investigar se há abaulamentos visíveis na região dos flancos 
e costovertebral. 
 
- Inspeção da bexiga: investigar abaulamentos na região suprapúbica. 
 
Dinâmica: 
• Movimentos respiratórios 
• Movimentos peristálticos visíveis 
• Pulsações 
 
ATENÇÃO: mensurar a circunferência abdominal 
 
AUSCULTA: 
 
 
 
Auscultar o abdome antes da percussão e palpação (manobras podem alterar 
ruídos intestinais) 
 
Deve ser realizada nos quatro quadrantes de forma superficial para avaliar os 
ruídos hidroaéreos. 
 
Para avaliar alterações do fluxo aórtico (sopros ou aneurismas), aprofunda-se o 
estetoscópio ao longo do trajeto da aorta. Principais alterações a serem 
pesquisadas na ausculta: 
 
• Presença de ruídos hidroaéreos (descrever intensidade ++++/IV); 
• Peristaltismo de luta: obstrução; 
• Íleo paralítico: silêncio abdominal; 
• Sopros: sugerem aneurismas e compressões arteriais. 
 
Ruídos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos: 
Aumento: diarréia, fase inicial obstrução 
Redução: íleo paralítico, peritonite 
 
 
• Aorta abdominal: o paciente deve estar na posição supina. O 
examinador coloca o diafragma do estetoscópio na linha mediana do 
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abdome, 5cm acima da cicatriz umbilical e ausculta cuidadosamente a 
presença de sopro aórtico. 
 
• Artérias renais: A ausculta deve ser realizada a aproximadamente 5cm 
acima da cicatriz umbilical e 3cm lateralmente à direita e à esquerda da 
linha mediana. Sopro renal pode ser a única pista para a estenose de 
artéria renal. 
 
Sopros vasculares: (focos na aorta/ a. renais/ a. ilíacas/ a. femorais) 
Oclusão vascular- arterioesclerose ( sistólicos-diastólicos/ epigástrica e lateral ao 
reto abdominal) 
Estenose de A. renal Zumbido venoso S. De Cruveilhier-Baumgarten (circulação 
colateral + sopro + frêmito periumbilical) 
 
PERCUSSÃO: 
 
A partir da percussão é possível identificar presença de ar livre, líquidos e 
massas intra-abdominais. 
 
A técnica é digito-digital, em que o examinador posiciona uma das mãos sobre 
o abdome e percute com o dedo indicador. 
 
• Som normal: maciço (baço e fígado), timpânico(vísceras ocas); 
• Percussão normal: macicez hepática no hipocôndrio direito; timpanismo 
no espaço de Traube, timpanismo nas demais regiões. 
• Massas abdominais sólidas ou líquidas (ascite) são maciços. 
• Timpanismo generalizado pode indicar obstrução 
 
 
Percutir os quatro quadrantes do abdome, utilizando a técnica em Z em 
cada quadrante. 
 
O timpanismo é o som mais comumente percebido durante a percussão 
do abdome. Isso se deve à presença de gás no estômago, intestino 
delgado e cólon. 
 
A região suprapúbica, quando percutida, pode apresentar uma 
sonoridade maciça caso a bexiga esteja distendida ou, nas mulheres, 
caso o útero esteja aumentado de tamanho. 
 
 
HEPATIMETRIA NORMAL: 
 
Percutir o hemitórax D ao nível da linha hemiclavicular D desde sua 
origem na clavícula até o 5o ou 6o espaço intercostal (Início = SOM 
CLARO PULMONAR, 5o ou 6o espaço intercostal = SOM SUBMACIÇO – 
LIMITE SUPERIOR DO FÍGADO). 
 
Em seguida, percutir quadrantes inferior D e superior D, na linha hemiclavicular 
D – Início = SOM TIMPÂNICO → SOM MACIÇO = LIMITE INFERIOR DO FÍGADO. 
Demarcar com caneta os limites e mensurar em cm. (LIMITES DE NORMALIDADE 
= 6 a 12cm) 
 
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Sinal de piparote: pesquisa de líquido na cavidade abdominal (pedir para o 
paciente (ou outra pessoa) colocar a mão na linha mediana do abdome 
(apoiar com certa firmeza a lateral da mão esticada) o avaliador percute 
(golpe com o dedo indicador ou médio, em piparote) em região de flanco D 
ou E e a outra mão apoiada na região de flanco contralateral, palpa a 
transmissão de onda de líquido intrabdominal para o lado oposto – Sinal de 
Piparote positivo 
 
 
 
Rins: Punho-percussão (Sinal de Giordano) - golpeia-se a região lombar D e E 
(ângulo da borda inferior da 12a costela e apófises transversais das vértebras 
lombares superiores) com a borda ulnar da mão. A sensação de dor (Sinal de 
Giordano positivo) pode indicar processo inflamatório renal. 
 
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Algumas manobras são fundamentais para avaliar o paciente com suspeita de 
ascite, que é o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. 
 
Essa avaliação baseia-se justamente na percussão como veremos nas duas 
principais manobras abaixo: 
 
• Macicez móvel: ocorre em casos de ascite de médio volume. Quando o 
paciente está em decúbito dorsal o líquido acumula-se na região lateral 
do abdome, revelando timpanismo na região anterior, quando o 
paciente posiciona-se em decúbito lateral, o líquido desloca-se para o 
mesmo lado, onde fica maciço e a região acima fica timpânica. 
 
• Semi-círculo de Skoda: com o paciente em decúbito dorsal percute-se 
a regiçao periumbilical do meio para as extremidades. Em casos de 
ascite, observa-se alteração do timpanismo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME DO BAÇO: Espaço de Traube: Superior- 6° EICE/ Inferior - rebordo costal/ 
Lateral - linha axilar anterior/ Medial - apêndice xifóide N= timpânico (Macicez 
sugere esplenomegalia) 
 
 
 
 
 
 
 
 
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PALPAÇÃO: Pode ser Superficial e Profunda. 
 
Estruturas procuradas na palpação Fígado/ Baço/ Sigmóide/ Bexiga 
distendida/ Útero gravídico/ Rim D (pólo inferior)/Aorta/ Promontório 
sacral 
 
Palpação superficial: Avaliar sensibilidade, integridade anatômica e grau 
de distensão da parede abdominal. Os pacientes com dor abdominal 
devem ser solicitados a localizá-la. Só então inicia-se a palpação da área 
mais distante da região dolorosa, deixando esta por último. Deve ser feita 
com uma mão a 45 graus ou duas mãos superpostas. 
 
Pontos dolorosos: 
• Ponto epigástrico: sensível na úlcera péptica em atividade; 
 
• Ponto cístico: situa-se no ângulo formado pelo rebordo costal 
direito com a borda externa do músculo reto abdominal, na 
interseção da linha hemi clavicular com o rebordo costal direito. 
Deve ser palpado em busca do Sinal de Murphy que pode estar 
presente na colecistite aguda. 
 
 
 
 
• Ponto de McBurney: união do terço externo com dois terços 
internos da linha que une a espinha ilíaca ântero-superior à cicatriz 
umbilical. Dor nessa região sugere apendicite aguda. 
 
• O Sinal de Blumberg , dor a descompressão, pode ser pesquisado 
na palpação profunda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Palpação profunda: tem como objetivo palpar órgãos abdominais em 
busca de visceromegalias e tumorações. 
 
• Palpação do fígado: o método mais utilizado na prática é o de 
Lemos Torres, em que o examinador com a mão esquerda na 
região lombar direita do paciente tenta evidenciar o fígado para 
frente e com a mão direita espalmada sobre a parede anterior, 
tenta palpar a borda hepática anterior durante a inspiração 
profunda. 
 
 
 
 
Deve ser avaliado a borda hepática, se tem borda fina ou romba; 
regularidade da superfície, sensibilidade, consistência, presença de 
nodulações. 
 
• Palpação do baço: normalmente não é palpável, exceto quando 
atinge duas ou três vezes seu tamanho normal. Para palpá-lo, o 
examinador posiciona-se à direita do paciente e com a mão 
direita em garra tenta sentir o polo esplênico inferior durante a 
inspiração profunda próximo ao rebordo costal esquerdo. 
 
 
 
MASSAS ABDOMINAIS: Localização / Tamanho e formato / Consistência / 
Superfície / Sensibilidade / Mobilidade / Pulsação (massa vascular ou 
massa sólida sobre estrutura vascular). 
 
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COMO DESCREVER O EXAME DO AP ABDOME NORMAL: Abdome plano, 
sem lesões de pele, cicatrizes, circulação colateral ou hérniações. 
Pulsações arteriais e peristalse não identificáveis à inspeção. Peristalse 
normal presente nos quatro quadrantes e ausência de sopros em focos 
arteriais abdominais. Hepatimetria medindo cerca de 12 cm (lobo 
direito). Traube livre. Ausência de hipertimpanismo difuso ou macicez em 
flancos. Fígado e baço impalpáveis. Abdome indolor à palpação 
superficial e profunda (colocar: “sem sinais de irritação peritoneal” em 
casos de queixas agudas importantes) Ausência de massas.