Desordens Ventilatórias Associadas a Obesidade e ao Sono

Prévia do material em texto

Desordens Ventilatórias Associadas a 
Obesidade e ao Sono 
 
M5 - Isabella machado pessanha alves 
Clínica Médica I 
 SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA 
DO SONO (SAOS) 
- A apneia obstrutiva do sono se caracteriza 
por obstrução parcial ou completa 
intermitente das vias aéreas durante o sono. 
• FATORES DE RISCO E FENÓTIPOS DE 
SAOS 
- Sexo masculino e mulher na pós-menopausa 
- Idade (comum em idosos) >50 anos 
- Obesidade (IMC >30 KG/M2), é o principal 
fator de risco 
- Circunferência cervical: >43cm no homem e 
>38cm na mulher 
- Circunferência abdominal: >102cm no 
homem e 88cm na mulher 
- Síndrome metabólica +SAOS = Síndrome Z 
- Alterações esqueléticos-faciais (retrognatia e 
micrognatia) 
- Aumento de amígdalas e adenoides 
• ANAMNESE 
1. Qualidade do sono: fragmentado e não 
reparador, insônia 
2. Sintomas respiratórios: roncos, pausas 
respiratórias, engasgos, respiração oral, 
tosse, dispneia, obstrução nasal, gemidos 
(catatrenia) 
3. Sintomas diurnos: sonolência, fadiga, 
alterca cognitiva e do humor, acidentes, 
cefaleia matinal 
4. Associação com depressão e 
hipotiroidismo, principalmente na mulher 
5. Uso de tabaco e alcool 
6. Aplicar escala de sonolência de Epworth 
(>9 é sonolência excessiva diurna) e 
questionários clínicos de Berlim e stop 
Bang para avaliar a probabilidade de SAOS 
7. Comorbidades: DPOC, IC, obesidade 
morbida, HAS resistentes e AVE) 
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS 
• CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS 
A - Presença de um ou mais dos seguintes: 
1. Queixa de sonolência excessiva. Sono não 
reparador, fadiga 
2. Acordar a noite com sensação de 
sufocamento ou engasgo 
3. Relato do companheiro (a) de ronco 
habitual ou asneias durante o sono 
4. HAS, transtorno do humor, disfunção 
cognitiva, insuficiência coronariana, 
acidente vascular encefálico, insuficiência 
cardíaca, fibrilação atrial ou diabetes 
mellitus tipo 2 
B- Polissonografia ou poligrafia 
- Mais que 5 eventos obstrutivos/hora 
(apneias, hipopneias) OU 
C- Polissonografia ou poligrafia 
- Mais que 15 eventos predominantemente 
obstrutivos/hora 
• TRATAMENTO 
- Ventilação não-invasiva com CPAP é o 
padrão ouro 
- Tratamento comportamental da SAOS: 
medidas de higiene do sono, perda de peso, 
mudanças nos hábitos alimentares e no 
estilo de vida 
- Evitar alcool e tabagismo 
- Mudança na portada do sono: adotar o 
decúbito lateral 
- Correção cirúrgica das alterações 
craniofaciais, faringes (adenotonsilectomia, 
faringeoplastia) e mais (septoplastia), 
avance maxilo-mandibular); traqueostomia 
- Aparelhos intra-orais, retentores línguas 
- Terapia miofuncional orofacial, fonoterapia 
(pela fonoaudiologia) 
 SÍNDROME DA HIPOVENTILAÇÃO E 
OBESIDADE 
• DEFINIÇÃO 
- É definida pela presença de obesidade 
(índice de massa corpórea >= 30 kg/m2) e 
hipercapnia arterial diurna (PaCO2 >= 
mmHg) 
• FISIOPATOLOGIA 
- Alterações da função pulmonar 
 
- A leptina é uma citocina produzida pelos 
adipócitos, podendo justificar uma relação 
casual entre obesidade, controle ventilatório 
e hipercapnia córnica 
- Na obesidade ocorre residente a leptina 
- Deficiência de leptina leva a hipercapnia 
diurna e redução da reposta ventrículo ao 
CO2 
• ACHADOS CLÍNICOS 
1. Ronco, sonolencia diurna, cefaleia matinal, 
uso de O2 desencadeia cefaleia 
2. Hipercapnia e hipoxemia na vigilia 
3. Presença de hipoxemia noturna não 
associada a apneias do sono 
4. Hipoxemia que não recupera ao final das 
apneias 
5. Mais complicações, morbidades, interações 
6. Menor sobrevida 
• CRITÉRIOS DIAGNOSTICOS 
A- Presença de hipoventilação durante a vigília 
(PCO2 >45mmHg) medida traves de PCO2 
arterial, PCO2 exalado final ou PCO2 
transcutaneo 
B- Presença de obesidade (IMC > 30kg/m2) 
C- Hipoventilação não é devido a doença 
pulmonar ou de vias aéreas inferiores, doença 
vascular pulmonar, caixa torácica, uso de 
medicações, doença neurológica, fraqueza 
muscular ou hipoventilação alveolar central 
congênita ou idiopática 
OBS: 
1. Polissonografia mostra piora da 
hipoventilação durante o sono 
2. Quando houve SAOS, ambos os 
diagnósticos de SAOS e SHO devem ser 
feitos 
3. Geralmente a SpO2 está presente, mas não 
é requerida para o diagnostico 
• GASOMETRIA ARTERIAL 
• TRATAMENTO DA SOH 
1. Ventilação não-invasiva com capa 
2. Se persistir hipoxemia, trocar para bipap 
(ventilação com dois níveis de pressão) 
3. Se persistir hipoxemia, aumentar oxigênio 
4. Em ultimo caso fazer traqueostomia