Escoliose: Definição, Classificação e Tratamentos

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Isabela Didier - 144		Prof. Raul Carneiro
ESCOLIOSES
INTRODUÇÃO
· Skolis termo grego = curva
· Definida como uma curvatura lateral da coluna no plano coronal (normal são as curvas no plano sagital) escoliose sempre é patológica, embora só uma curvatura superior a 10° na avaliação radiográfica seja considerada escoliose segundo a scolius research society
· Por definição, considera-se apenas o plano frontal, mas é sabido que as alterações ocorrem nos 3 planos (vértebra gira) deformidade tridimensional.
· Alta prevalência entre adolescentes e causa comum de lombalgia.
HISTÓRICO
· Uso de órteses
EPIDEMIOLOGIA
Primária ou idiopática 2-4% da população
Adolescentes do sexo feminino 6:1
Secindárias normalmente estão associadas a dças neuromusculares e outras sd tto baseia-se no tto da dça de base, normalmente de abordagem cirúrgica (não evolui be)
85% das escolioses idiopáticas do adolescente
12% escoliose idiopática juvenil
3-5% Congênita-neuromuscular
CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA
Idiopática (80-85%)
Neuromuscular
CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
As curvas são descritas segundo o nível do ápice da curva
C1-C6 Cervical rara
EXAME FÍSICO
· Inspeção estática examinar pacte de costas; curvatura (D ou E); qual o nível do desvio
· Inspeção dinâmica
· Palpação
· Testes específicos Teste de Adam’s pacte se inclina p/ frnete, observa giba do lado de desvio, escoliose estruturada
· Exame neurológico completo maioria dos casos é normal
· Índice de Tanner saber de menarca nas mulheres também; se pacte já desenvolvido, a chance de progressão da curva é menor (maior chance de uso do colete); escoliose mais cedo, maior chance de desenvolvimento maior da 
· escoliose idiopática
· Dois centros de crescimento do corpo da vértebra qdo não crescem ao mesmo tempo, leva a escoliose (vértebra vai girando)
· Escoliose estruturada ou não se pacte volta a posição normal = não estruturada, é postural, elementos da coluna são móveis, teste de adam’s negativo
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
· Radiografias devem ser avaliadas com a imagem invertida curva cardíaca a esquerda do avaliador
· Radiografias panorâmicas em AP e perfil com carga ângulo de Cobb Linha no platô da vértebra que termina a curva; passa linhas perpendiculares; o ângulo das complementares é o ângulo de Cobb
· Até 20°
· 20-40
· >40
· Radiografias com inclinação lateral orienta pacte de pé e inclinar totalmente p/ esquerda e depois totalmente p; direita avalia curva estrutural ou móvel.
· Aferição do ângulo de metha nas escolioses infantil e juvenil (idiopáticas)
· Avaliação do índice de Risser qto o pacte tem a crescer; calcificação da apófise de lateral a medial durante o desenvolvimento; todo calcificado =risser 5 (já fechado, menor chance de progressão da curva).
Obs. Risser + Cobb + Thanner + Menarca fundamentais p/ prognóstico.
TC comprometimento cardíaco ou pulmonarcasos mais graves associados com dças neuromusculares
FATORES DE RISCO P/ PROGRESSÃO
· Comprometimento cardiopulmonar? comprometimento locomotor? comprometimento estético? qual a chance de progressão?
· Sexo feminino
· Tanner/menarca
· Magnitude da curva (qto maior o ângulo inicial, maior risco de progressão)
· Torácica>lombar
· Sinal de Risser
ESCOLIOSE IDIOPÁTICA
Divisão por idade
Infantil benigna, associada a plagiocefalia, afastra causas congênitas
Disfunção do quadril Ortolani e Barlor
Posiciona bebê p/ dormir de frnete
Capacidade pulmonar diminuída causas neurológicas
Específico
Ortese toracolombosacra ou cervicotoracolombosacra
Fusão pacte neuropáticos
Tração se faz muito pouco, faz-se fusão
Fusão = artrodese
Aparelho vai tracionando, regulação periódica
Pacte neurológicos
JUVENIL
4-9 anos
Cirurgia progressão rápida ou sem resposta ao tto conservador qto mais tardio e pacte fechar o risser, melhor.
ADOLESCENTE
Etiologia ainda desconhecida
Componente 3d com rotação dos corpos nos desvios nos 3 planos
Fatores genéticos + distúrbios do tec conjuntivo + 
Risser menor de 3 grande chance de progressão depende dos outros fatores
P/ planejamento operatório
Específico
Parafusos pediculares são os mais utilizados
Teste de stagnara diminui sedação e pede p/ pacte mover o pé
ESCOLIOSE CONGÊNITA
Defeito de segmentação ou de formação (vértebra em cunha)
Órtese não reduz, mas estabiliza a curva