Lesões Potencialmente Malignas -Xilo

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São lesões que quando detectadas precocemente, permitem o acompanhamento mais proximo quando à condição do 
paciente, sendo importantissimo saber diagnosticá-las corretamente. Essas lesões são formadas por tecidos 
morfologicamente alterados onde é mais provavel ocorrer cancer que nos tecidos normais correspondentes.
Temos duas lesões principais nessa categoria que são as leucoplasias e eritroplasias. A leucoplasia é uma formação 
branca e a eritroplasia é uma formação vermelha. Além dessas duas temos as queilites actinica e liquen plano e fibrose 
submucosa (exclusivo do sul asiático - mascam nozes com cal; quase 100% desenvolve cancer, mas não tem prevalencia 
no ocidente).
Leucoplasia 
É uma lesão predominantemente branca (as vezes permeada por áreas vermelhas) da mucosa oral que não pode ser 
caracterizada como nenhuma lesão. Leucoplasia é uma placa branca de risco questionável para cancer bucal, excuidos 
outras doenças e disturbios. É um termo clínico, não tem microscopia especifica. Lesões de leucoedema, queimadura 
química e mordiscamendo bucal podem ser confundidos pela leucoplasia, visto sua lesão esbranquiçada com porções 
vermelhas. Para diagnóstico diferencial, podemos fazer diagnóstico por exclusão, selecionando na anamnese o que não o 
classifica como leucoplasia. Lesões por fricção, candidiase pseudomembranosa e liquen plano (diferenciado da leucoplasia 
na histologia; liquen tem potencial de malignização) também são lesões similares à leucoplasia, bem como estomatite 
nicotinica e a formação de linha alba.
A etiologia da leucoplasia é geralmente idiopática. Contudo, podemos identificar algumas causas locais relacionadas à 
doença, como o fumo (leucoplasia é 6 vezes mais comum entre fumantes; lesão sempre no mesmo lugar da posição do 
cigarro/cachimbo na boca, com anos de fumaça quente passando pelo mesmo ponto, induzindo a formação de uma área 
branca e reativa, podendo formar células displásicas), uso do álcool (ação local e sistêmica; localmente agressivo em 
assoalho de boca, porção da boca altamente irrigada e de rápida absorção, ação sistêmica nos etilista, que entra em 
deficiencia de vitaminas como a B12, irritantes crônicos (sempre mesmo lugar mordiscado e traumatizado, podendo alterar 
o tecido) e infecções cronicos; alguns hábitos exóticos podem envolver o Tabaco de mascar, que pode ser mastigado ou 
alojado em mucosa, podendo formar leucoplasia por contato cronico com as mucosas. As causas gerais mais comuns são 
as avitaminoses, anemia e sifilis - baixos niveis de Vit A, B12, C, beta caroteno e ácido fólico tem sido encontrados em 
portadores de leucoplasia. Portanto, pode-se apenas fechar o diagnóstico e manter o paciente em proservação, fazendo 
uma biopsia se possivel.
A prevalencia mundial é de aproximadamente 2%, com alterações regionais. No sul do Brasil, a maneira de consumo do 
Chimarrão pode aumentar essa prevalencia, visto que o canudo utilizado se aloja sempre no mesmo lado da boca.
Tipos clínicos
Homogenea - lesão toda branca 
Por pior que seja o aspecto clínico, não podemos dizer que seja maior a chance de uma neoplasia, sendo importante a 
proservação
Leucoplasia
Eritroplasia 
De mais dificil observação. Nem sempre uniformemente vermelho, podendo estar envolto em 
lesão branca ou outra alteração.
Lesões Potencialmente Malignas
terça-feira, 19 de maio de 2020 07:52
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Não homogenea ou manchada
Para biopsia, selecionamos áreas de transição entre 
branco e vermelho, onde melhor podemos obsevar uma 
possivel transformação maligna
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Histologia
A maioria desses casos não há dor e podem ser 
assintomáticas, podendo relatar uma pequena ardencia.
Histologicamente é caracterizada por uma displasia leve ou moderada ou intensa ou 
carcinoma "in situ" (neoplasia ainda não invadindo tecido conjuntivo). A displasia é 
uma formação anormal, mal formado e de desenvolvimento desodernado. São 
alterações citológicas atipicas no tamanho e forma das estruturas celulares. É 
comum no epitelio do cervix uterino, no carcinoma in situ. As células basais sofrem 
hiperplasia, com maturação desorganizada das células nas camadas mais 
superficiais. Estas alterações são consideradas como precursoras do carcinoma. As 
displasias são consideradas alterações pré-cancerosas. Há perda da arquitetura do 
tecido epitelial e da uniformidade das células. Nas lesões leucoplásicas, o caráter 
histológico nem sempre coincide com o aspecto clínico, uma vez que a displasia 
pode ser a mais severa o possivel em aspectos clínicos mais brandos. Portanto, 
esta é imprevisível. Assim, essas alterações displásicas podem ser consideradas 
alterações prédisplasicas. Na primeira imagem, podemos ver o arrendodamento das 
criptas epiteliais, mais queratina e alteração das células epiteliais, carater que se 
intensifica nas situações seguintes, assim como a severa na ultima imagem, com 
aumento dos núcelos e hipercromatismo. Não existe raciocionio longitudinal de 
evolução entre essas fases, podendo se manter pra sempre como severo ou 
moderado ou nem evoluir para um caráter mais grave. Isso não ocorre no colo do 
utero, onde é clara a evolução entre esses quadros. Por isso deveos manter o 
acompanhamento do paciente. Na imagem ao lado, vemos a diferença entre 
displasias leve, moderada e severa.
Malignização 
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Malignização 
Mesmo quando a microscopia da leucoplasia não mostra displasia, ou seja, apenas contem hiperplasia epitelial com 
hiperortoqueratose ou hiperparaqueratose e discreto infiltrado inflamatorio subjacente, 1 a 5% dos pacientes desenvolvem 
carcinoma.
É geralmente aceito que leucoplasia com displasia tem risco de malignização em 5 vezes maior que leucoplasia sem displasia. A
transformação em carcinoma pode ocorrer em leucoplasia e nem . A transformação em carcinoma pode ocorrer em leucoplasia e 
nem toda leucoplasia ocom displasia evoluirá em carcinoma.
Os maiores riscos de malignização estão em mulheres com leucoplasias de longa duração, de causa idiopática (não fumantes), 
localização na lingua ou soalho de boca, com tamanho maior de 200mm2, tipo não homogeneo, presença de candida albicans e 
presença de displasia epitelial.
Diagnóstico
O diagnóstico é feito por meio de biopsia incisional em lesão de maior porte, verificando grau de displasia ou a presença de um 
cancer em si. Devemos tomar cuidado com peças membranosas, que na hora de colocar no formol pode se enrolar, sendo 
importante dispor o tecido biopsiado sobre um pequeno pano.
Tratamento
O tratamento de lesões brancas deve ser primeiramente direcionado à eliminação de causas. A eliminação dos fatores de risco, 
como fumo, alcool e o trauma é o primeiro passo e o mais dificil
Prognóstico
O prognóstico depende da localização (assoalho bucal e face lateral de lingua maior risco), da aparencia não-homogenea, etiologia 
não associada a hábitos (idiopática, alto risco) e displasia epitelial presente. 
Proservação
A proservação não há protocolo clínico definido, com exame a cada 6 meses ou menos, por 3 anos, podendo haver remissão 
independente do tratamento e do hábito e da evolução da doença
Eritroplasia 
É uma alteração de mancha vermelha, que no caso não pode ser caracterizada como outra lesão. Essa condição é extremamente 
perigosa, visto uma alteração histológica tão intensa que ja pode ser considerada como alteração neoplásica. A eritroplasia j á é 
considerada um carcinoma in situ, sendo removida cirurgicamente quando encontrada, visto seu potencial invasivo
Os efeitos causais da displasia possui caráter somatório. A queilite actinicia tem etiologia associada aos raios ultravioleta.
Colhendo o esfregaço do colo do útero, alterações pode ir de grau 1 a grau 3 - caso casos anteriores não forem tratados poderá 
haver evolução entre os NIC. Como esse caminho de NIC1 a NIC3 é seguido religiosamente, é possivel verificar o nivel das 
alterações e estagio de tratamento, o que não ocorre com eritroplasias, que evoluemaleatoriamente e não muito previsiveis.
Caráter nodular endurecido, podendo ter edema e 
ulcera, desaparecendo muco-ceratinizada do lábio, 
formando uma pequena crosta que volta sempre que é 
removida. Para reduzir os danos causados pelos raios 
UV, recomenda-se o uso de chapéu e protetor solar. 
Pode ser utilizado corticosteroides e protetores labiais. É 
comum em homens acima dos 50 anos. Pessoas com 
menos melanina tem mais risco; o tratamenod é a 
remoção dos fatores de risco como o fumo, álcool, 
habitos, raios UV, profissão favorece a lesão, sendo um 
aspecto mais dificl de controle. Uma maneira de remover 
essa lesão é a vermelhectomica, removendo essa 
porção do lábio.
A proservação depende da intensidade da lesão e da 
queixa sintomática do paciente.
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alterações e estagio de tratamento, o que não ocorre com eritroplasias, que evoluem aleatoriamente e não muito previsiveis.
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