DPOC- OSCE

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DPOC- Anamnese e exame clínico 
 
FATORES DE RISCO: 
Qual a sua profissão? (Fatores laborais de risco: fogão a lenha, fábrica de tecido, couro, borracha, 
plástico, moagem de grãos, produtos alimentícios, carvão, algodão) 
Vacinação está em dia? 
Tabagismo: 
1. O senhor fuma? 
2. Quando começou? 
3. Qual o tipo de cigarro? 
4. Quantos cigarros por dia? 
Carga tabágica = número de cigarros dividido por 20 multiplicado pelo número de anos fumando 
Sintomas principais da DPOC: Dispneia, escarro e tosse crônica 
Perguntas gerais para a tosse em qualquer paciente pulmonar: 
1. Característica: ela é seca ? ou ela possui “secreção”? 
2. Se sai secreção- qual é a cor dessa secreção? Quantidade? Raias de sangue? 
3. É acompanhada de algum outro sintoma?: “Vontade de vomitar “? “falta de ar”? “dói?” 
4. Quando que começou essa tosse? 
5. Houve piora dessa tosse? Mudou de característica? 
6. Possui fatores precipitantes? (p.ex: frio ) 
7. Há algum fator de melhora? (ex: tomar água que alivia a tosse seca) 
8. Usou algum medicamento para a tosse? Qual ? 
9. Em que momento ocorre a tosse? (ex: principalmente à noite) 
10. Qual é a intensidade dessa tosse? (Ela te incomoda o tempo todo? É muito forte?) 
Perguntas para a dispneia: 
1. O que a desencadeia? (p.ex esforço físico, posição supina...) 
2. Qual é a intensidade? (Avaliar o nível de atividade necessário para causar a dispneia – usar a 
escala MRC) 
 (Surge quando você faz muito esforço? Ao subir o morro sente falta de ar? Quando você 
está acompanhando alguém da mesma idade, você consegue acompanhar o passo?, se 
você andar por alguns minutos sozinho precisa parar para respirar? Você tem dificuldade 
até de sair de casa por causa da falta de ar?) 
3. Essa dispneia piorou? 
4. Essa dispneia já te acordou? 
5. Tentou tomar algum medicamento por causa disso? 
 
O senhor (a) já precisou ficar internado por piora dos sintomas? Ou por pneumonia ? 
 
 
CATERGORIA mMRC DESCRIÇÃO 
0 Dispneia só com grandes esforços 
1 Dispneia se andar rápido ou subir colina 
2 Anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido à falta 
de ar, ou quando caminha no plano, no próprio passo, para respirar 
3 Após andar menos de 100 metros ou alguns minutos no plano, para 
pra respirar 
4 Não sai de casa devido à dispneia 
 
EXAME FÍSICO: 
 Saturação, Frequência respiratória (Principalmente) 
 PA, FC, T. 
Inspeção: olhar sinais de hipóxia: cianose (unhas, lábios, nariz), unha em vidro de relógio, olhar 
baqueteamento digital. 
Cor pulmonale: turgência jugular, edema de MMII, ritmo de galope, B3, hepatomegalia, dispneia. 
Exame do pulmão: 
 Inspeção: Forma do tórax – tonel 
 Palpação: expansibilidade diminuída, FTV diminuído 
 Percussão: hipersonoridade/ hipertimpânico 
 Ausculta: diminuição do murmúrio vesicular, sibilos 
Ausculta cardíaca: hiperfonese de B2 
 
EXAMES QUE DEVEM SER SOLICITADOS: 
Solicitar RX de tórax PA e perfil: 
Serão encontrados sinais de hiperinsuflação  retificação das cúpulas diafragmáticas, retificação 
das costelas, aumento dos espaços intercostais, aumento dos diâmetros anteroposterior e 
laterolateral, presença de mais de 7 costelas anteriores, coração em gota. 
Solicitar espirometria: 
VEF1/CVF é menor que 0,7. 
 
Classificação da DPOC 
 
VARIÁVEIS 
CLASSIFICAÇÃO DE GRAVIDADE 
LEVE MODERADA GRAVE MUITO GRAVE 
Dispneia (MRCm) 0-1 2 3 4 
VEF1(pósBD) >80% 50-80% 30-50% <30 
 
EXEMPLO 1: 
 
 Nesse caso a DPOC é moderada pois o VEF1 é de 29% pós brocodilatador classificada como 
DPOC muito grave – e a relação VEF1/CVF é 50% (menor que 70% - obstrutiva). 
 
ORIENTAÇÕES AO PACIENTE: 
 Dizer ao paciente a hipótese diagnóstica: de acordo com a espirometria o senhor possui 
uma doença pulmonar obstrutiva crônica. 
 Cessar tabagismo: 
Enfatizar que a cessação do tabagismo é o principal ponto do tratamento: “a única forma do seu 
pulmão realmente melhorar a função, é com a interrupção do hábito de fumar” 
 O senhor já tentou parar de fumar ? se sim por que não deu certo ? 
 O senhor pensa em parar de fumar? 
 Dar motivação se ele não pensou em parar de fumar ainda: se o senhor parar de fumar os seus 
sintomas irão melhorar, você poderá ter melhor qualidade de vida, para poder sair de casa, brincar 
com os seu netos ... por exemplo 
Afirmar um compromisso com o paciente, ajuda-lo a parar com o hábito (encaminhamento para 
programa contra o tabagismo, acompanhamento com profissional para o processo de parar de 
fumar). 
 
TRATAMENTO: 
Cessar tabagismo 
Vacinação: influenza, pneumococo 
Medicações: 
 Leve: beta 2 curta duração, para quando tiver sintomas 
 Moderada: beta 2 de curta duração + beta 2 de longa duração 
 Grave: beta 2 de curta + beta 2 de longa duração + corticosteroide. 
 Muito grave: beta 2 de curta + beta 2 de longa + corticosteroide + avaliar oxigenoterapia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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