Exame físico geral

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EXAME FÍSICO GERAL LAURA MINGHE – TXXIX - @FUTURA.DRA.MINGHE 
 
INTRODUÇÃO À 
 
Tipos 
QUANTITATIVO – avaliação objetiva 
 Altura 
 Peso 
 Circunferência abdominal e quadril 
 Pressão arterial 
 Pulso arterial 
 Frequência respiratória 
 Temperatura 
 
QUALITATIVO – avaliação subjetiva 
 Tipo morfológico 
 Estado geral 
 Nível de consciência 
 Fácies 
 Atitude 
 Marcha 
 Presença de palidez, icterícia e cianose 
 Hidratação 
 Presença de edema 
 Mucosas 
 Linfonodos 
 
 
Exame quantitativo 
ALTURA E ENVERGADURA 
 A envergadura é medida na horizontal, 
com os braços esticados ao máximo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PESO 
 Paciente com um ganho de peso maior que 
1kg em 24h -> retenção hídrica 
 Perda rápida de peso pode sugerir: 
 Neoplasia 
 Tuberculose 
 Diabetes 
 Depressão 
 Hipertireoidismo 
 
CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL 
 Valores normais 
 HOMEM: até 94cm 
 MULHER: até 80cm 
 
 Obesidade 
 Tipo 1 -> androide (maçã) 
 Tipo 2 -> ginecoide (pera) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL (ITB) 
 Objetivo de diagnosticar DAP (doença 
arterial periférica) 
 É a medida da pressão sanguínea no 
tornozelo, dividida pela pressão no braço 
 Resultado menor de 0,9 indica alteração 
 Indicações para realizar o teste: 
 Maiores de 60 anos 
 Maiores de 50 anos com diabetes ou 
tabagistas 
 
físico geral 
EXAME 
 
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ESTADO NUTRICIONAL 
 Peso 
 IMC 
 Musculatura 
 Panículo adiposo 
 Pele seca (xerósica) 
 Cabelos e pelos finos e quebradiços 
 Conjuntiva ocular seca 
 
SINAIS VITAIS 
 Pulso 
 Frequência 
 Ritmo 
 Amplitude 
 Tensão 
 
Principais pulsos: 
- Radial 
- Ulnar 
- Braquial 
- Axilar 
- Pedioso 
- Poplíteo 
- Femoral 
- Carotídeo 
- Aórtico 
 
 Pressão arterial 
 Cuidados na mensuração 
 Escolha do manguito adequado 
 Posições de mensuração 
 
Sons de Korotkoff: 
1- Representa a pressão sistólica, o 
batimento audível na artéria braquial 
2- Corresponde a um período de silêncio, 
por existirem sons de baixa frequência 
3- Reaparecimento dos sons 
4- Há alteração da intensidade dos sons, 
havendo um abafamento 
 
Hipertensão do avental branco: 
- Elevação persistente da pressão arterial no 
consultório médico ou na clínica, com pressão 
normal em quaisquer outras circunstâncias 
 
Efeito do avental branco: 
- O paciente já apresenta hipertensão, porém 
na presença do médico a hipertensão é mais 
acentuada que o normal 
 
Pressão arterial média 
PAM = (PAs + 2PAd) / 3 
 
Pressão diferencial 
- Diferença entre a PAS e PSD 
- Normalidade: entre 30 e 60 mmHg 
 
 Frequência respiratória 
 Valores de normalidade: 16 a 20 ipm 
 
 Temperatura 
 
Febre X Hipertermia: 
 
 
FEBRE HIPERTERMIA 
Definição Distúrbio da 
termorregulação 
em que o “set 
point 
hipotalâmico” está 
elevado 
Aumento da 
temperatura 
corporal por 
elevação da 
produção de calor 
ou diminuição de 
sua perda 
Mecanismos 
de 
compensação 
 
O organismo utiliza 
seus mecanismos 
de conservação de 
calor com o intuito 
de elevar a 
temperatura ao 
nível determinado 
pelo termostato 
 
O organismo utiliza 
seus mecanismos 
para perda de calor 
com o intuito de 
diminuir a 
temperatura ao 
nível determinado 
pelo termostato 
Termostato 
hipotalâmico 
 
Está alterado, seu 
valor encontra-se 
elevado 
 
Não está alterado 
Quadro clínico Frio, calafrios, 
palidez, 
vasoconstrição 
 
Sensação de calor e 
vasodilatação 
Causas Infecciosas, 
traumáticas, 
neoplásicas, 
metabólicas e 
reações de 
hipersensibilidade 
 
Exercício físico 
intenso, 
hipertireoidismo, 
hipertermia maligna 
 
 
 
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 qSOFA -> rastrear sepse 
 Glasgow < 15 
 PAS < 100 mmHg 
 FR > 22 ipm 
 Choque séptico 
 Vasopressor PAM > 65 mmHg 
 Lactato > 2mmol/L 
 Ausência de hipovolemia 
 
Exame qualitativo 
TIPO MORFOLÓGICO 
 
ESTADO GERAL 
 BEG: bom estado geral 
 REG: regular estado geral 
 MEG: mau estado geral 
 Estado nutricional 
 Aparência 
 Fácies 
 Comparar idade aparente com idade 
real 
 
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA 
 O grau de vigilância de um paciente 
 Consciência preservada 
 Consciência rebaixada 
 
Obnubilação: perturbação da consciência, 
caracterizado por ofuscação da vista e 
obscurecimento do pensamento 
 
Sonolência: o paciente encontra-se em 
rebaixamento do nível de consciência, porém 
responde a estímulos leves como o toque 
 
 
 
Torpor: responde somente a estímulos 
dolorosos 
 
Coma: paciente não responde aos estímulos 
 
Escala de Glasgow: 
FÁCIES 
 
 
 
 
 
 
 
2 desses critérios + infecção suspeitada 
ou confirmada = diagnóstico de SEPSE 
Brevilíneo
-
Normolíneo
-
Longilíneo
-
Acromegálica Hutchinson
Hipertireóidea/
basedowiana
Mixedematosa
Leonina Cushingoide
Esclerodérmica
 
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 Fácies acromegálica 
 Paciente com acromegalia 
 Aumento do nariz, lábios, língua, 
orelhas, arcadas supraorbitárias, da 
região malar, do mento e das mãos 
 
 Fácies de Hutchinson 
 Paciente portador de miastenia gravis 
 Ptose palpebral bilateral 
 
 Fácies hipertireóidea ou basedowiana 
 Paciente portador de doença de 
Basedow-Graves 
 Exoftalmia 
 
 Fácies mixedematosa 
 Sem expressão (apática) 
 Face arredondada 
 Acentuação dos sulcos faciais 
 Supercílios escassos 
 Pele e cabelos secos e sem brilho 
 Paciente com hipotireoidismo 
 
 Fácies leonina 
 Lepromas variados e confluentes 
(nódulos de diversos tamanhos no 
rosto, deformando principalmente as 
bochechas e o mento) 
 Madarose (queda dos supercílios) 
 Pele espessa 
 Barba escassa ou ausente 
 Lábios proeminentes e grossos 
 Nariz alargado 
 Paciente com hanseníase virchowiana 
 
 Fácies cushingóide ou de lua cheia 
 Face arredondada 
 Rubor facial e acne 
 Hirsutismo 
 Paciente com de Síndrome de Cushing 
 
 Fácies esclerodérmica 
 Fácies inexpressiva 
 Afilamento e repuxamento dos lábios 
 Microstomia (incapacidade de abrir 
toda a boca) 
 Nariz fino 
 Pele endurecida e aderente aos planos 
profundos 
 
 
ATITUDE 
 Atitude voluntária 
 Atitude ativa indiferente ou 
preferencial 
 Atitude ativa forçada: 
- Ortopneica 
- Genupeitoral ou prece maometana 
- Cócoras 
- Parkinsoniana 
- Decúbito lateral 
- Decúbito dorsal 
- Decúbito ventral (bruços) 
- Flexão da coluna 
 
 Atitude involuntária 
 Atitude passiva (ex. Coma) 
- Ortótono (corpo reto, rígido e 
estirado) 
- Opistótono (corpo vergado para 
trás) Ex. Meningite 
 Emprostótono (contrário ao 
opistótono) Ex. Meningite, tétano e 
raiva 
 Pleuróstono (curvatura lateral) 
 Atitude meníngea. Ex. Meningite, 
tétano e raiva. 
 Atitudes de segmentos do corpo. Ex. 
Torcicolo. 
 
PALIDEZ 
 
 Normal -> Corado 
 Avalia-se: 
- Surpefície corporal 
- Região palmoplantar 
- Face 
- Mucosa conjuntival e oral 
 
 Anormal -> classificada 1+ a 4+ 
 Dificultam a avaliação: 
- Pele negra ou espessa 
- Doenças que alteram a coloração da 
pele 
 
 
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ICTERÍCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Coloração amarelada da pele e mucosas 
resultante do acúmulo de bilirrubina no 
sangue 
 A detecção ocorre quando a bilirrubina se 
encontra maior que 2 mg/100 mL 
 Avaliação feita em cruzes 1+ a 4+ 
 
CIANOSE 
 Coloração azulada ou arroxeada da pele e 
mucosas 
 Aumento da hemoglobina reduzida (não 
ligada ao oxigênio), maior que 5 g/100 mL 
 Avaliada nos lábios, ponta do nariz, língua, 
região sublingual, lobos da orelha, leitos 
ungueais e polpas digitais 
 Classificada de 1+ a 4+ 
 
Cianose central 
- Por oxigenação inadequada 
 Diminuição da tensão de oxigênio 
inspirado (grandes altitudes) 
 Hipoventilação 
 Respiração rápida e superficial 
 Obstrução das vias respiratórias 
 Diminuição das vias respiratórias 
 Diminuição da expansão 
respiratória 
 Curto circuito venoarterial (Shunt): 
 Tetralogia de Fallot 
 
 
 
Cianoseperiférica 
- O sangue chega bem oxigenado aos tecidos 
 Aumento local da pressão venosa 
 Aumento geral da pressão venosa 
 Obstrução na circulação por oclusão 
 Transtornos vasomotores: 
 Fenômeno de Raynaud 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cianose mista 
- Associação dos mecanismos 
 ICC / Congestão pulmonar 
Redução da oxigenação – central 
 Estase venosa periférica 
Aumento da taxa de extração de 
oxigênio nos tecidos - periférica 
 
ESTADO DE HIDRATAÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Avaliação das mucosas, turgor, 
elasticidade e umidade da pele 
 Avaliação do peso também é importante 
 Nos idosos 
 Fraqueza muscular 
 Dificuldade de fala 
 Confusão mental 
 Prostração e retração ocular 
 É mensurada em cruzes de 1+ a 4+ 
 
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EDEMA 
 
 Inchaço causado pelo acúmulo de líquidos 
entre os diversos tecidos e cavidades 
 Causas 
 Diminuição da pressão oncótica 
 Aumento da pressão hidrostática 
 Aumento da permeabilidade capilar 
 Obstrução linfática 
 
 Quanto à intensidade, o edema pode ser 
classificado em cruzes de 1+ a 4+, ou definido 
como presente ou ausente 
 Quanto à consistência, o edema pode ser: 
 Mole: facilmente depressível, 
indicando processo não prolongado 
 Duro: resistência à compressão, 
indicando processo mais prolongado 
pela presença de proliferação 
fibroblástica. Ex: elefantíase, linfedema 
 
Sinal de Godet: 
- Observa-se depressão (fóvea) no local da 
compressão em paciente com edema de 
membros inferiores por insuficiência cardíaca 
congestiva (ICC) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Edema renal: 
 
Edema + ascite: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Linfedema: 
 
Mixedema: