cirrose hepática

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19/10/2021 Clínica médica – Gastroenterologia Natalia Lisboa 
Cirrose hepática 
Cirrose é o estágio avançado da fibrose hepática caracterizada pela distorção da arquitetura hepática e 
formação de nódulos degenerativos 
A classificação morfológica é dividida em micronodular, madronodular e mista, porém é uma classificação mais 
antiga e atualmente não é muito utilizada 
 
Agentes etiológicos 
• Metabólicos: erros congênitos ou adquiridos. 
✓ Crianças e adultos jovens: galactosemia, tirosinemia e doença de Wilson 
✓ Idade mais avançada: hemocromatose, deficiência de alfa-I-antritripsina 
• Virais: hepatite B e C 
• Alcoólico: é a principal etiologia em pacientes adultos. É preciso de 5-10 anos de ingestão, sendo de 
40-60g/dia para homens e 20-40g/dia para mulheres. 
• Induzida por fármacos: metotrexato, isoniazida, oxifenisatina, alfametildopa 
• Autoimune: evolução da hepatite autoimune ou colangiopatia autoimune. Atenção para mulheres em 
idade jovem ou pós menopausa. 
• Biliares: cirrose biliar primária e secundária, doenças crônicas da árvore biliar, colangites de repetição, 
colangite esclerosante, obstrução das vias biliares 
• Obstrução do fluxo venoso hepático: síndrome de Budd Chiari, doença veno-oclusiva, pericardite 
constritiva 
• Criptogênicas 
Progressão da doença 
Em 20 anos, cerca de 30% dos pacientes evoluem para cirrose hepática 
Cerca de 2-5% evoluem para insuficiência hepática crônica 
Manifestações clínicas 
• Anorexia • Perda de peso 
19/10/2021 Clínica médica – Gastroenterologia Natalia Lisboa 
• Fraqueza 
• Fadiga 
• Equimoses 
• Edema MMII 
• Febre 
• Aumento do volume abdominal 
• Confusão 
• Distúrbio do sono 
• Prurido 
• Colúria 
• Icterícia 
• Hematêmese 
• Melena 
• Hematoquezia 
• Amenorreia/ciclo menstrual irregular – 
anovulação 
• Alterações da testosterona, estradiol, 
prolactina, hormônio luteinizante 
• Hipogonadismo 
• Impotência 
• Infertilidade 
• Perda de libido 
• Atrofia testicular 
• Aranhas vasculares: telangiectasia, 
arteríola central rodeada de vênulas. 
Observamos em face, tronco, MMSS 
• Cabeça e pescoço: aumento da glândula 
parótida, fetor hepaticus 
• Tórax: ginecomastia, rarefação dos fâneros 
• Abdome: ascite, hepatomegalia, 
esplenomegalia, circulação colateral 
(cabeça de medusa) 
• Extremidades: eritema palmas, unhas 
Terry/Muehrcke, baqueteeamento digital, 
osteoartropatia, contratura de Dupuytren 
• Neurológico: asterix, flapping, 
encefalopatia hepática. 
Classificação da encefalopatia hepática 
 
Laboratório 
• Aminotransferases 
• Fosfatase alcalina 
• Gama-glutil transpeptidase 
• Bilirrubina 
• Albumina 
• Tempo de protrombina 
Bioquímica 
• Hiponatremia 
• Síndrome hepatorrenal 
Alterações hematológicas 
• Plaquetopenia 
• Anemia 
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Imagem 
USG de abdome: 
• Superfície nodular 
• Ecogenicidade heterogênea 
• Aumento da ecogenicidade 
• Atrofia do lobo direito 
• Hipertrofia do lobo esquerdo e caudado 
• Hipertensão portal. No doppler vemos um 
aumento do diâmetro da veia porta, 
presença de veias colaterais, diminuição do 
fluxo da circulação portal 
• Nódulos hepáticos 
• ascite 
• Necessário fazer o rastreio de carcinoma 
hepatocelular a cada 6 meses 
TC: 
• Nódulos hepáticos 
• Hepatocarcinoma 
• Ascite 
RNM: 
• Mais caro e com menor tolerabilidade 
• Depósito de ferro no fígado 
• Trombose de veia porta 
Elastografia: 
• Mede a rigidez do tecido hepático 
Biópsia hepática: 
• Padrão ouro 
• Métodos: percutâneo, transjugular, laparoscópico, guiado por radiologia intervencionista 
• Não é sempre necessária 
• Pode sugerir a causa da cirrose 
Score de Metavir 
 
Diagnóstico 
O diagnóstico é dado por estigmas de hepatopatia crônica no exame físico, associado a alterações laboratoriais 
e radiológicas. 
19/10/2021 Clínica médica – Gastroenterologia Natalia Lisboa 
Child-Pugh 
Avalia o prognóstico e sobrevida do paciente cirrótico 
 
 
MELD 
Model for End-Stage Liver Disease 
É o sistema de pontuação para avaliar a gravidade da doença hepática crônica 
 
 
Resumindo... 
• Cirrose hepática é a distorção da arquitetura hepática com formação de nódulos 
• A agressão ao parênquima hepático estimula a liberação de citocinas que irão ativas as células 
estreladas, produtoras de colágeno e, consequentemente, fibrose 
• A cirrose hepática aumenta a resistência sanguínea advinda da veia porta, o que causa alterações 
vasculares e hemodinâmicas importantes 
• Os agentes etiológicos incluem infecções virais, alterações metabólicas, biliares e autoimunes, além d 
álcool e outras medicações 
• A cirrose hepática evolui com complicações graves e carcinoma hepatocelular 
• As manifestações clínicas são muito variadas. As alterações laboratoriais podem estar relacionadas à 
causa base 
• Os exames de imagem são importantes no estadiamento da doença, porém o padrão ouro é a biópsia 
hepática 
• Todo paciente cirrótico deve ter o prognóstico avaliado pelos escores Child-Pugh e MELD.