5 - O Sistema Único de Saúde

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Disciplina: Organização e políticas de saúde
Aula 5: O Sistema Único de Saúde
Apresentação
Nesta aula será abordado o Sistema Único de Saúde (SUS) que
foi criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei Orgânica nº 8.080 e Lei complementar nº 8.142. Serão
abordados os princípios doutrinários do SUS que são a
equidade, integralidade e universalidade e os princípios
organizativos. Serão estudadas também as Normas
Operacionais Básicas e as Normas Operacionais da Atenção à
Saúde.
Objetivos
Compreender as mudanças ocorridas no setor saúde após
a instituição do Sistema Único de Saúde;
Descrever a Lei nº 8.080/90 e a Lei nº 8.142/90;
Reconhecer os princípios doutrinários e organizativos do
Sistema Único de Saúde;
Comparar as Normas Operacionais Básicas 91, 93 e 96;
Listar as Normas Operacionais da Atenção à Saúde
(NOAS).
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O Sistema Único de
Saúde
Assista ao vídeo sobre o SUS.
 O Sistema Único de Saúde.
https://www.youtube.com/embed/gtffS0H2Px0
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Atividades
Assista agora ao vídeo Lições de cidadania -
Ulysses no Diário da Constituinte (Câmara dos
Deputados).
 Lições de cidadania.
https://www.youtube.com/embed/qYnM346cVTc
Após ter assistido ao vídeo do presidente da
Assembleia Nacional Constituinte - deputado
Ulysses Guimarães, você deve ter percebido
que ele faz um convite à população para que
esta participe deste novo momento da política
brasileira “a nova Constituição Federal
Brasileira”. E é possível constatar também em
sua fala que é indispensável para a realização
da cidadania, a participação popular nas
tomadas de decisão.
1. Passados mais de 20 anos da promulgação
da Constituição Federal Brasileira de que
maneira a população brasileira tem
participado para que ocorram as mudanças no
setor da saúde?
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Vamos pesquisar!
2. Muitas palavras veem à mente após termos
assistido a este vídeo. Mas será que sabemos
o significado de cada uma delas? Você pode
pesquisar e anotar. Será importante para os
próximos assuntos que estudaremos. Faça
suas anotações.
Cidadania digite a resposta
Competência digite a resposta
Injustiça digite a resposta
Opressão digite a resposta
Ordem digite a resposta
Miséria digite a resposta
Analfabetismo digite a resposta
Pobreza digite a resposta
Sociedade digite a resposta
Participação
social digite a resposta
O que é o Sistema Único de Saúde?
É uma nova formulação política e organizacional para o
reordenamento dos serviços e ações da saúde.
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O Sistema Único de Saúde foi instituído através da
Constituição da República Federativa do brasil em 1988,
na seção II – DA SAÚDE.
De acordo com o Art. 4º da Lei 8.080/1990, é o conjunto
de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e
instituições públicas federais, estaduais e municipais.
 O SUS não é o sucessor dos
SUDS ou do INAMPS. (Fonte: Jacob
Lund / Shutterstock)
Por que Sistema Único?
Por seguir a mesma doutrina e os mesmos princípios
organizativos em todo o território nacional. Tendo
serviços que interagem com um mesmo propósito. Está
organizado nas três esferas governamentais:
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1
Federal
2
Estadual
3
Municipal
O primeiro artigo da seção II – Da SAÚDE
(artigo 196) descreve que saúde é direito
de todos e dever do Estado, sendo
garantida através de políticas sociais e
econômicas que busquem a redução do
risco de doenças através de ações e
serviços para sua promoção, proteção e
recuperação e que o acesso seja
universal.
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O que significa
universalidade para o
SUS?
Saúde é um direito de todos e é dever do poder público
a provisão dos serviços e ações que lhe garanta. A
universalização, todavia, não quer dizer somente a
garantia imediata de acesso às ações e aos serviços de
saúde.
A universalização, diferentemente, coloca o desafio da
oferta de serviços e de ações de saúde a todos que deles
necessitem, todavia, enfatizando a ações preventivas e
reduzindo o tratamento de agravos.
 Saúde é direito de cidadania e
dever do governo Municipal, Estadual
e Federal. (Fonte: wavebreakmedia /
Shutterstock)
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Para o SUS, a universalidade ao acesso às ações e
serviços deve ser garantida a todas as pessoas,
independentemente de sexo, raça, renda, ocupação, ou
outras características sociais ou pessoais,
independentemente de pagamento, os serviços
ofertados são gratuitos a toda a população.
Quais são os três
princípios doutrinários
do SUS?
Universalidade
Vide tópico anterior sobre o que é a
Universalidade...
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Integralidade
A integralidade é um dos princípios mais preciosos
em termos de demonstrar que a atenção à saúde
deve levar em consideração as necessidades
específicas de pessoas ou de grupos de pessoas,
ainda que minoritários em relação ao total da
população. Ou seja, a cada qual de acordo com
suas necessidades, inclusive no que pertine aos
níveis de complexidade aos níveis de complexidade
diferenciados.
Significa considerar a pessoa como um todo,
devendo as ações de saúde procurar atender a
todas as suas necessidades.
Equidade
É um princípio de justiça social, diferente de
igualdade, que garante a assistência à saúde, sem
preconceitos ou privilégios de qualquer espécie.
O princípio da equidade reafirma que essa
necessidade deve dar-se por meio das ações e dos
serviços de saúde. Por serem ainda grandes as
disparidades regionais e sociais no Brasil.
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
Saiba mais
Integralidade
É o reconhecimento na prática dos serviços de que:
Cada pessoa é um todo indivisível, devendo
ser atendida com uma visão integral por um
sistema também integral, que busque a
promoção, proteção e recuperação da saúde;
Cada pessoa é integrante de uma comunidade;
Todas as ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde formam também um
todo indivisível;
As unidades prestadoras de serviço com seus
diversos graus de complexidade, não podem
ser divididas, configurando um sistema de
saúde capaz de prestar assistência integral.
A rede de serviços deve estar atenta às necessidades
reais da população a ser atendida e às suas
desigualdades; deve observar que as pessoas são
diferentes, vivem em condições desiguais e com
necessidades diversas.
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É necessária a superação das
desigualdades em saúde.

Atenção
Quando ocorrer a priorização das ações e serviços?
Apenas em função de situações de risco, das
condições de vida e da saúde de determinados
indivíduos e grupos de população.
Você pode citar algum
princípio organizativo?
O Art. 198 da CONSTITUIÇÃO DA REPÚBLICA
FEDERATIVADO BRASIL DE 1988 descreve que as ações
e serviços públicos de saúde integram uma rede
regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema
único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
01
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Descentralização, com direção única em cada esfera de
governo.
02
Atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais.
03
Participação da comunidade.
O SUS e seus princípios
organizativos
Vamos discutir um pouco sobre alguns princípios
organizativos do SUS.
Regionalização Os serviços devem ser
organizados em níveis de
complexidade crescente,
dispostos numa área
geográfica delimitada e com
definição da população a
ser atendida.
O acesso da população à
rede deve se dá através dos
serviços de nível primário
de atenção que devem ser
qualificados para atender e
resolver os principais
problemas que demandam
os serviços de saúde.
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Os demais devem ser
referenciados para os
serviços de maior
complexidade tecnológica.
Hierarquização
A rede de serviços,
organizada de forma
hierarquizada, permite um
conhecimento maior dos
problemas de saúde da
população da área
delimitada, favorecendo
ações de vigilância
epidemiológica, sanitária,
controle de vetores,
educação em saúde, além
das ações de atenção
ambulatorial e hospitalar
em todos os níveis de
complexidade.
Descentralização Redistribuição das
responsabilidades das ações
e serviços de saúde entre
os vários níveis de
governo. A regionalização
deve orientar a
descentralização das ações
e serviços de saúde. Neste
processo são identificadas e
constituídas as regiões de
saúde – espaços territoriais
nos quais serão
desenvolvidas as ações de
atenção à saúde
objetivando alcançar maior
resolutividade e qualidade
nos resultados, assim como
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maior capacidade de
cogestão regional.
Resolutividade
É a exigência de que,
quando um indivíduo busca
o atendimento ou quando
surge um problema de
impacto coletivo sobre a
saúde, o serviço
correspondente esteja
capacitado para enfrentá-lo
e resolvê-lo até o nível de
sua complexidade.
Controle Social
É a garantia constitucional
de que a população através
de suas entidades
representativas participará
na formulação das políticas
de saúde e do controle de
sua execução, em todos os
níveis de governo.
Complementaridade
do setor privado
Os serviços privados podem
atuar de forma
complementar por contrato
ou convênio, desde que as
disponibilidades de serviços
ofertados pelo SUS sejam
insuficientes para o
atendimento à população,
mas as entidades
filantrópicas e as sem-fins
lucrativos têm preferência
para participar do SUS.
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Mas como funcionaria o
SUS?
Lei Orgânica de Saúde
(Lei 8.080/1990
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8
)
No ano de 1990 foi criada a Lei Orgânica de Saúde (Lei
nº 8.080/1990) que dispõe sobre as condições para a
promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
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Lei Complementar da Saúde
(Lei 8.142/1990
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8
)
No ano de 1990 foi criada a Lei Complementar da Saúde
(Lei nº 8.142/1990) que dispõe sobre a participação da
comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS)
e sobre as transferências intergovernamentais de
recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
Veja mais sobre as leis:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8142.htm
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Lei 8.080/1990
Vários conceitos foram tratados na Lei nº
8080/1990 como o de vigilância sanitária,
epidemiológica, saúde do trabalhador.
A direção do SUS é única de acordo com o inciso I
do artigo 198 da Constituição Federal.
Descreve ainda a competência de cada esfera do
governo, e ao município cabe as ações de execução
de serviços como o de vigilância epidemiológica; de
vigilância sanitária; de alimentação e nutrição; de
saneamento básico; e de saúde do trabalhador.
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Lei 8.142/90
A Lei 8.142/1990 discute sobre as Conferências de
Saúde que deverão se reunir a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais;
já o conselho de saúde tem caráter permanente e
deliberativo, sendo composto por representação de
50% dos usuários, representação sendo paritária
em relação ao conjunto dos demais segmentos e os
outros 50% sendo divididos entre os representantes
do governo, prestadores de serviço (25%) e
profissionais de saúde (25%).Terão representação
no Conselho Nacional de Saúde os Conselho
Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de
Saúde (Conasems).
Para dar continuidade às mudanças ocorridas no setor
de saúde foram necessárias a publicação das Normas
Operacionais Básicas e Normas Operacionais da Atenção
à Saúde.
De acordo com RICARDO F. SCOTTI, Assessor do
Ministério da Saúde, as Normas Operacionais Básicas
são Instrumentos jurídicos-institucional editados
periodicamente pelo Ministério da Saúde, após amplo
processo de discussão com os demais gestores e outros
segmentos da sociedade, negociado e pactuado na
Tripartite e aprovado no Conselho Nacional de Saúde,
para:
Aprofundar e reorientar a implementação do SUS;
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Definir novos objetivos estratégicos, prioridades,
diretrizes e movimentos tático-operacional;
Regular as relações entre seus gestores;
Normatizar o SUS.
Com a instituição do SUS surgiu nas discussões as
seguintes palavras:
GERÊNCIA
GESTÃO

Comentário
Para você, qual o significado destas palavras de acordo
com o SUS?
É importante saber que são gestores do SUS os secretários
municipais e estaduais de saúde e o ministro da Saúde
representando respectivamente os governos municipal,
estadual e federal.
Leia sobre Normas Operacionais Básicas:
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NOB/91
A NOB/91 discute sobre a equiparação dos prestadores
públicos e privados e ainda aponta uma gestão do SUS a
nível federal muito centralizada.
NOB/93
A NOB/93 discute a habilitação dos municípios nos modelos
de gestão incipiente, parcial e semiplena, desencadeando o
processo de municipalização; cria a transferência de
recursos financeiros que ficou conhecido como fundo a
fundo, sendo necessário que seja aberta uma conta para
que o dinheiro seja repassado diretamente, é criado
também as Comissões Intergestores Bipartites (de
âmbito estadual) e Tripartite (nacional).
1
2
http://estacio.webaula.com.br/cursos/DIS113/aula5.html
http://estacio.webaula.com.br/cursos/DIS113/aula5.html
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NOB/96
A NOB/96 discute sobre:
A responsabilidade pela gestão e execução direta da
atenção básica de saúde aos municípios(descentralização),
a responsabilidade sanitária de cada gestor, o
estabelecimento de vínculo entre a população e o SUS, a
instituição da gestão da atenção básica e a gestão plena do
sistema municipal, o aumento da transferência regular e
automática (fundo a fundo) dos recursos federais a estados
e municípios – PAB (Piso Ambulatorial Básico), a
reorganização do modelo de atenção à saúde com a
ampliação de cobertura do PSF (Programa Saúde da
Família) e do PACS (Programa Agente Comunitário de
Saúde).
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Noas/2001
A NOAS/2001 instituiu o Plano Diretor de Regionalização e
o Plano Diretor de Investimentos.
Plano Diretor de Regionalização (PDR): O Plano Diretor de
Regionalização (PDR) é considerado um dos instrumentos
de planejamento e coordenação do processo de
regionalização, o PDR deverá expressar o desenho final do
processo de identificação e reconhecimento das regiões de
saúde, em suas diferentes formas, em cada estado e no
Distrito Federal.
Plano Diretor de Investimentos (PDI): O Plano Diretor de
Investimentos (PDI) é considerado também um
instrumento de planejamento do processo de
regionalização, o PDI deverá expressar os recursos de
investimentos para atender às necessidades pactuadas no
processo de planejamento estadual e regional. Os planos
de investimentos deverão ser discutidos e aprovados na
Comissão Intergestores Bipartite (CIB) dos estados.
A NOAS/2001 tem o objetivo de colocar em prática os princípios
da Integralidade, Regionalização e Hierarquização.
Releia os conceitos descritos no início desta aula sobre
integralidade, regionalização e hierarquização. São conceitos
importantes e estarão presentes em vários momentos das
discussões desta aula e das próximas.
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1
Propôs uma política para ações de Média e Alta Complexidade.
2
Cria mecanismo de referência e contra-referência.
3
Propõe a criação de módulos assistencial e município-satélite
(agrupamento de municípios).
4
Amplia as ações da Atenção Básica.
A ampliação das responsabilidades dos municípios da
Atenção Básica.

Estabelece o processo de regionalização como estratégia
de hierarquização dos serviços de saúde e de busca de
maior equidade.
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
Procede à atualização dos critérios de habilitação de
estados e municípios.
O Plano Diretor de Regionalização – PDR visa garantir o acesso
dos cidadãos, o mais próximo possível de sua residência, a um
conjunto de ações e serviços de saúde, como por exemplo:
Assistência pré-natal, parto e puerpério.
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Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil.
Cobertura universal do esquema preconizado pelo
Programa Nacional de Imunizações, para todas as faixas
etárias.
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Acompanhamento de pessoas com doenças crônicas de
alta prevalência e outros serviços.

Comentário
Desde a criação do SUS muitas legislações foram
publicadas em busca de maior compreensão dos objetivos
e atribuições de cada esfera de governo e de soluções para
os principais problemas de saúde da população brasileira,
ainda há muito a fazer principalmente quando se discute
sobre a gestão no SUS.
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Atividade
3. Muitas mudanças ocorreram desde a instituição do
SUS, você pode citar algumas?
Muitas mudanças ainda devem ocorrer. Mas os avanços devem
ser valorizados e devemos participar para que o sistema
funcione melhor a cada dia. A participação é um exercício de
aprendizado constante. É um sistema de saúde para toda a
população brasileira e não apenas a um grupo de pessoas.
As discussões sobre estas legislações não se esgotam com
término desta aula, é preciso continuar realizando outras
leituras sobre os temas discutidos, não no intuito de decorar
cada artigo e inciso, mas sim para compreender cada
formulação realizada, cada conceito apresentado.
Vale à pena continuar estudando!
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 Ainda há muito a fazer principalmente
quando se discute sobre a gestão no SUS.
(Fonte: wavebreakmedia / Shutterstock)
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Notas
Comissões Intergestores Bipartites (CIB) 
Espaços estaduais de articulação e pactuação política
que objetivam orientar, regulamentar e avaliar os
aspectos operacionais do processo de descentralização
das ações de saúde. São constituídas, paritariamente,
por representantes do governo estadual – indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde – e dos secretários
municipais de Saúde – indicados pelo órgão de
representação do conjunto dos municípios do estado,
em geral denominado Conselho de Secretários
Municipais de Saúde (Cosems).
1
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Comissões Intergestores Tripartite (CIT) 
Instância de articulação e pactuação na esfera federal
que atua na direção nacional do SUS, integrada por
gestores do SUS das três esferas de governo – União,
estados, DF e municípios. A representação de estados e
municípios nessa Comissão é regional, sendo um
representante para cada uma das cinco regiões no país.
Nesse espaço, as decisões são tomadas por consenso e
não por votação. A CIT está vinculada à direção
nacional do SUS.
Próximos Passos
Pacto 2006 – Port. nº 687/2006;
Política Nacional da Atenção Básica – Port. nº
648/2006.
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17/06/2020 Nova Graduação
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por meio dos recursos disponíveis no ambiente de
aprendizagem.
Leia os textos:
Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990.
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l808
Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l814
Norma Operacional Básica do Sistema Único
de Saúde (NOB-SUS 1996), de 6 de
novembro de 1996.
<http://conselho.saude.gov.br/legislacao/nobsu
Norma Operacional da Assistência à Saúde /
SUS (NOAS-SUS 01/2001), de 26 de janeiro
de 2001.
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm
Norma Operacional da Assistência à Saúde /
SUS - NOAS-SUS 01/02 (Portaria nº 373, DE
27 de fevereiro de 2002).
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm
Administração pública: o pacto pela saúde
como uma nova estratégia de racionalização
das ações e serviços em saúde no Brasil -
Cristina Berger Fadel (Rev. Adm. Pública vol.
43 no.2, Rio de Janeiro mar./apr. 2009).
<http://www.scielo.br/scielo.php?
pid=s0034-
76122009000200008&script=sci_arttext>
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8142.htm
http://conselho.saude.gov.br/legislacao/nobsus96.htm
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2001/prt0095_26_01_2001.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2002/prt0373_27_02_2002.html
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=s0034-76122009000200008&script=sci_arttext
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