Síndrome metabólica - foco no tratamento

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Síndrome metabólica 
Referência: Medcurso 2020 
Conjunto de fatores relacionados com a resistência à insulina. Considerar PA 
(130/85), triglicerídeo (>140), HDL (menor que 40 em homens e menor que 50 em 
mulheres), obesidade (considerando circunferência abdominal >102 em homens e >88 
em mulheres), glicemia de jejum alterada (maior que 100). Existem vááários meios de 
classificação, mas o mais frequente é levar em condireção o ATP 3. N 
 
Obs: no ATP 3 é glicemia maior que 100. 
 HIPERTENSÃO: 
É a média de PA em duas consultas maiores de 140/90; classifica como HAS se 
a pessoa chega a pressão de 180/110 (mesmo que seja em um só evento estressante) ou 
se há lesão de órgão alvo. 
O padrão-ouro para diagnóstico de HAS é o MAPA, que mede a PA em situação 
de vigília e de sono, por 5 dias. Outra medida é a MRPA e estando acima de 135/85 
considera-se HAS. 
 
HAS não tem sintomas, é um quadro silencioso e se o paciente não vai ao 
médico acaba diagnosticando no ponto da lesão de órgão alvo. 
Para o tratamento todos devem iniciar com mudança de estilo de vida, dieta, 
redução do consumo de sódio e exercício físico. 
No estágio 1 inicia o tratamento farmacológico, estágio 1 usa 1 droga. Se estágio 
2 utliza-se terapia combinada (só não pode combinar duas drogas que agem no mesmo 
lugar). 
Anti-hipertensivos de primeira linha: 
IECA (“pril”) e 
BRA2(“sartam”) 
-jovens, brancos 
-doença renal, IC, IAM 
-IECA gera tosse pelo aumento de bradicinina 
TIAZIDICO 
(clordalidona; 
hidroclorotiazida) 
-nos casos em que não deu para usar o IECA e BRA, faz opção 
por tiazidico 
-negro, idoso 
-inibem a reabsorção de sódio, com isso puxa o cálcio e retém, 
isso pode ser bom em paciente com osteoporose 
-cai níveis de volume sanquineo (não muito), cai sódio, cai 
magnésio e cai potássio 
-aumenta nível de glicemia, lipídio e ácido úrico 
-paciente com gota não usa tiazídico 
 
Bloquador de canal de CA 
(vaso – “dipinas) 
(coração – diltiazem, 
verapamil) 
-negro, idoso 
-pode gerar cefaleia 
-pode gerar edema 
 
 
Drogas de segunda linha HAS (quando os medicamentos de primeira linha não 
forem suficientes): 
Betabloquador Usa quando tem HAS associada com 
enxaqueca ou insuficiência cardiaca 
Alisquireno Inibe a renina 
Não é muito usada na prática 
Metildopa, hidralazina Pode usar em gestante 
Espironolactona Diurético que atua inibindo aldosterona, 
ele usa mais para pessoas com 
hiperaldosteronismo 
Prasozim Bloqueio alfa adrenérgico, na próstata 
pode relaxar musculatura lisa por isso usa 
para hiperplasia benigna da próstata 
Clonidina Uso para urgência 
 
 DISLIPIDEMIA 
Disturbio dos lipidos do sangue. 
 
Trigliceridos 
– a partir de 150 para 
caracterizar síndrome 
metabólica 
- maior que 175 se o exame 
foi feito sem jejum 
-a primeira coisa é dieta e 
exercício físico 
- se chega maior que 500 
faz fibrato 
HDL - menor que 40 está 
alterado, o ideal é maior 
que 40 
-ácido nicotínico aumenta 
nível de HDL, mas não é 
recomendado prescrever 
LDL - a meta depende do risco 
cardiovascular 
-usa estatina (sinvastatina, 
rosuvastatna..) 
-como segunda opção pode 
usar ezetibiba ou inibidor 
da PCSK9 
 
Então paciente com dislipidemia acaba que trata o LDL, uma vez que o 
triglicerídeo só entra com remédio se der acima de 500. Daí paciente com dislipidemia 
trata com estatina. 
Quando não tem o LDL no exame a gente pode fazer uma fórmula para chegar 
no valor, é a fórmula de Friedewald: 
LDL = CT – HDL – TG/5 
Quanto ao tratamento, existem dois grupos: 
- terapia de alta intensidade, na qual o objetivo é reduzir LDL em mais que 
50%, e o tratamento será Atorvastatina de 40-80mg ou Rosuvastatina 20-40 mg; 
pertencem a esse grupo pacientes com doenças ateroscleróticas e pacientes com 
dislipidemias genéticas que apresentam LDL maior que 190 mg/dl; risco maior que 
20% para doença cardiovascular é nesse grupo também 
- terapia de moderada intensidade o objetico é reduzir LDL em 30-49%, o 
tratamento é Atorvastatina 10-20mg ou Sinvastatina 10-20mg;