Hematoma Extradural

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Cas� Clínic� : Hematom� �tradura�   
  
Um homem de 33 anos estava jogando críquete. Quando o arremessador jogou uma bola 
curta, ela quicou mais alto do que ele esperava e o atingiu na lateral da cabeça. Ele caiu 
imediatamente, inconsciente, mas depois de cerca de 30 segundos se levantou com 
ajuda e se sentiu bem. Observou-se que ele apresentava contusão em torno da têmpora. 
 
Ele decidiu não continuar jogando e ficou fora do campo. Durante a hora subsequente, 
ele se tornou extremamente sonolento e acabou não conseguindo ser acordado. Ele foi 
levado às pressas para o hospital. Quando o paciente foi admitido no hospital, sua 
respiração estava superficial e irregular e foi necessário entubá-lo. Uma radiografia de 
crânio demonstrou fratura na região do ptério. Não foi demonstrada nenhuma outra 
anormalidade além de contusões menores do tecido mole sobre a fossa temporal 
esquerda. 
 
Foi realizada uma TC. A TC demonstrou uma área lentiforme de densidade alta na fossa 
esquerda do crânio. O diagnóstico foi hemorragia extradural. As fraturas na região do 
ptério são extremamente perigosas. Uma divisão da artéria meníngea média passa 
profundamente a essa estrutura e está sujeita à laceração e ruptura, especialmente em 
associação à lesão do crânio nesta região. Nesse caso, a artéria meníngea média se 
rompeu e começou a sangrar, produzindo um grande coágulo extradural. 
 
A pressão arterial do paciente começou a aumentar. O volume no interior do crânio é fixo, 
e claramente o que entra tem de sair (p. ex., sangue, líquido cerebrospinal). Caso haja 
lesão expansiva, como um hematoma extradural, não há nenhum lugar para o qual possa 
haver sua descompressão. Quando a lesão se expande, o encéfalo é comprimido e a 
pressão intracraniana aumenta. Essa pressão comprime vasos, diminuindo assim a 
pressão cerebral. 
 
 
Para combater isso, os mecanismos homeostáticos aumentam a pressão arterial para 
superar o aumento da pressão intracerebral. Infelizmente, o aumento na pressão 
intracraniana é complicado pelo edema cerebral que ocorre à lesão inicial e depois dela. 
Foi realizado um procedimento cirúrgico de urgência. Furos de broca foram feitos em 
torno da região do hematoma e ele foi evacuado. O pequeno ramo da artéria meníngea 
foi ligado e o paciente passou alguns dias na unidade de tratamento intensivo. 
Felizmente, o paciente se recuperou sem problemas. 
 
 
 
 
 
Ana Clara Rodrigues  
Qual a função das meninges? 
 
As meninges têm como principal função proteger o encéfalo. 
 
Ao ser admitido no hospital o paciente precisou ser entubado por apresentar respiração 
superficial e irregular. O que pode ter ocorrido para o desencadeamento desses sinais? 
 
Devido ao acúmulo de sangue,ocorre uma compressão por efeito de massa no 
cérebro,aumentando a pressão intracraniana.A tendência da tonsila do cerebelo é escapar pelo 
forame magno e ao querer escapar,ocorre uma hérnia tonsilar que acaba comprimindo o 
bulbo,onde fica o controle respiratório, consequentemente causando uma respiração superficial e 
irregular no paciente. 
 
Diferencie contusão de concussão. 
 
A concussão gera uma lesão cerebral causada por uma pancada na cabeça ou uma agitação 
violenta da cabeça e do corpo,ocorre devido a uma pancada leve,com ou sem perda de 
consciência.Já a contusão cerebral é uma lesão do cérebro que normalmente acontece após um 
traumatismo craniano causado por um impacto direto e violento na cabeça,na qual não há perda 
de consciência e a pele resiste e não perde a sua continuidade. 
 
 Qual a diferença entre o hematoma epidural e o hematoma sub-dural ? 
 
O hematoma epidural é um vazamento da artéria meníngea média e o hematoma subdural é uma 
ruptura de veias e a principal diferença entre esses hematomas está em sua localização,onde o 
espaço epidural está situado entre a parte interna do crânio e a dura-máter e o espaço sub-dural 
está situado entre a dura-máter e a aracnóide-máter. 
 
Por que há a formação do hematoma após a lesão física no crânio? E quais os 
sinais/sintomas da presença de um quadro de hematoma extradural? 
 
Porque ao acontecer uma hemorragia,o sangue é acumulado entre a camada da dura máter e o 
crânio e devido a esse acúmulo de sangue,ocorre a formação de um hematoma.Diante de um 
quadro de hematoma extradural,ocorrem diversos sintomas e sinais,tais como:uma rápida perda 
da consciência,seguida por um “intervalo lúcido” que pode variar de minutos a 
horas,nausea,dificuldade respiratória,dor de cabeça,confusão mental,sonolência,entre outros. 
 
 
 
Por que o quadro de hematoma extradural/epidural pode elevar a pressão intracraniana? 
 
Irá aumentar porque além de ocorrer um extravasamento do sangue na artéria meníngea 
média,ocorre também uma compressão desse espaço,descolando a dura máter do osso, 
consequentemente aumentando a pressão intracraniana. 
 
 
Ana Clara Rodrigues  
Após um TCE (trauma cranioencefálico), um dos achados mais importantes na Tomografia 
Computadorizada (TC) é a análise da linha média cerebral. Explique o porquê é importante 
a observação desse ponto e cite 1 causa de desvio dessa linha média. 
 
A observação da linha média é importante pois o encéfalo possui uma simetria e quando ocorre 
um desvio da linha média,significa que há algum problema.Uma das causas do desvio da linha 
média,como apresentado neste caso clínico, é o acúmulo de sangue que faz com que o encéfalo 
seja empurrado,causando o desvio desta linha. 
 
 
Quais ossos se juntam no ptério? Nessa região afetada pelo trauma, passam importantes 
lobos telencefálicos, com seus sulcos e giros, cite-os. 
 
O osso ptério é formado pela junção do osso frontal,parietal,temporal e pela asa maior do osso 
esfenóide.Nessa região,os lobos frontal e temporal são os mais afetados.Os sulcos e giros do 
lobo frontal são:sulco pré central,sulco frontal superior,sulco frontal inferior e os giros pré 
central,frontal superior,frontal médio,frontal inferior.E os do lobo temporal,são: sulco 
temporal inferior,sulco temporal superior e os giros temporal superior,médio e inferior. 
Ana Clara Rodrigues