ANAMNESE E EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO

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ANAMNESE E EXAME FÍSICO GINECOLÓGICO E OBSTÉTRICO 
Lara Camila – 5º Semestre - Medicina 
 
ANAMNESE 
Identificação: nome, idade, raça, religião, estado civil, profissão; 
Queixa principal 
História da doença atual: detalhamento da queixa principal -> início e evolução de todo o processo clínico. 
Antecedentes pessoais: doenças anteriores, cirurgias, medicamentos em uso? Tabagista? Etilista? Uso de drogas 
ilícitas? Reações alérgicas medicamentosas? Algum outro tipo de alergia? 
Antecedentes familiares: diabetes mellitus, neoplasias (câncer de mama? Intestinais? Ovários?), hipertensão arterial? 
Atenção aos parentes de 1º grau com histórico de neoplasia. 
Antecedentes menstruais: menarca, ciclos menstruais prévios (contendo intervalos e duração), última menstruação, 
ciclos menstruais atuais com intervalos e duração, sintomas pré-menstruais; 
➢ Conceituar irregularidades menstruais como: 
Hipomenorreia: diminuição do número de dias e da quantidade do fluxo menstrual; 
Hipermenorreia/menorragia: aumento do número de dias e da quantidade do fluxo menstrual; 
Polimenorreia: diminuição do intervalo do fluxo menstrual menor de 21 até 25 dias; 
Oligomenorreia: aumento do intervalo do fluxo menstrual superior a 35 dias; 
Metrorragia: sangramento irregular e totalmente desperiodizado, sangramento irregular e acíclico. 
Antecedentes obstétricos: número de gestações, partos normais, cesáreos, abortamentos, data do último parto, 
abortamentos espontâneos, abortamentos provocados, puerpérios normais, puerpérios complicados; 
Antecedentes sexuais: vida sexual ativa, idade da sexarca, número de parceiros sexuais, orgasmo, libido, dispareunia 
(dor durante o ato sexual), sinusorragia (sangramento nas relações sexuais), anticoncepção; 
Antecedentes mamários: telarca (período de início do desenvolvimento das mamas), amamentação (quantas vezes, 
período e ou complicações), nódulos, dores, processos inflamatórios e traumas mamários prévios; já fez exames de 
imagens? Mamografia ou ecografia mamária? Se sim, quais e por qual motivo? 
Secreções vaginais: características, períodos, recorrências, número de episódios do corrimento, tratamentos 
anteriores; 
Queixas urinárias: infecções urinárias? Incontinência urinária? Urgência miccional? 
Queixas gastrointestinais: intolerância gástrica a alimentos ou medicamentos? Ritmo intestinal, 
continência fecal, sangramento ou dores durante a evacuação; 
 
 
EXAME FÍSICO 
Exame geral: peso, estatura, IMC, pulso, PA, temperatura, estado geral, cabeça, pescoço, tórax, aparelho 
respiratório, cardiovascular, abdome, região lombossacra, membros superiores e inferiores etc. 
 
OBS1: fazer inspeção e palpação do abdome observando as suas cicatrizes cirúrgicas, a sua distensão ou a presença 
de massas abdominais; 
OBS2: realizar exame dos MMII para detectar a presença de varizes ou de edema; 
OBS3: é importante examinar a coluna, principalmente suas porções dorsolombares e os pontos renoureterais. 
 
Exame ginecológico 
➢ Mamas 
Inspeção estática: analisamos simetria, volume, retrações, áreas descamativas etc. 
Inspeção dinâmica: evidencia áreas de abaulamento ou retrações mamárias; 
A inspeção estática e dinâmica deve ser realizada com a paciente sentada e o examinador postado à sua frente e, 
assim, deverá avaliar: simetria, volume, mobilidade e retrações ou abaulamentos. Em seguida, realizar a palpação. 
A palpação deve ser realizada com a paciente deitada em decúbito dorsal, observando a presença ou não de nódulos. 
Se presentes, deverão ser descritos: localização, características, tamanho e mobilidade. 
Exame das axilas e das fossas supra e infraclaviculares 
Com a paciente sentada e o examinador postado à sua frente, deverá ser feita a palpação das axilas e das fossas 
supra e infraclaviculares, evidenciando ou não a presença de aumento dos linfonodos dessa região. Deve-se observar: 
número de linfonodos palpáveis, tamanho, consistência e mobilidade. 
 
OBS -> para examinar os linfonodos axilares direitos, o examinador deve suspender o braço direito do paciente 
utilizando o seu braço direito; em seguida, fazer uma concha com os dedos da mão esquerda, penetrando o mais 
alto possível em direção ao ápice da axila e depois trazer os dedos para baixo, pressionando contra a parede torácica. 
 
Expressão das mamas: evidencia se há ou não a presença de secreções serosas, lácteas ou sanguinolentas intraductais. 
Se for positiva a presença de descarga papilar, é necessário fazer a coleta do material para análise laboratorial. 
➢ Órgãos genitais externos: grandes e pequenos lábios, clitóris, uretra, verificar se há ou não procidência das 
parede vaginais anterior e posterior; 
A manobra de valsava evidencia tais procidências e/ou presença de graus diversos de ruptura perineal ou de graus 
diversos de prolapso uterino. 
Na vulva, é necessário avaliar o monte vênus e a cadeia ganglionar inguinal bilateral; avaliar o aumento de volume 
das glândulas de Skene e das glândulas de Bartholin (em infecções, cistos ou tumorações, estão com volume 
aumentado e grande sensibilidade dolorosa). 
➢ Órgãos genitais internos: exame especular (paredes vaginais, conteúdo vaginal, coleta de material vaginal ou 
cervical, citologia cervical, colo uterino) e toque vaginal 
OBS: o exame especular só pode ser realizado se a paciente manifestar que há ruptura himenal. Além de avaliar o 
colo uterino e propiciar a coleta de material cervical, o exame permite a análise das paredes vaginais quanto ao seu 
trofismo, rugosidade e coloração normal ou alterada ou presença de lesões e tumorações. 
O toque vaginal permite avaliar a amplitude e as características das paredes vaginais, do colo e do corpo uterino. 
Na sequência, realiza-se o exame bimanual com a outra mão apoiada sobre o hipogástrio e associado ao toque 
vaginal para determinar o posicionamento do útero. 
➢ O fundo do saco de Douglas também deve ser avaliado, pois algumas massas poderão estar nele, como o 
útero retrovertido e fixo, nódulos tumorais peritoneais ou neoplasias ovarianas.