Sindrome do Olho Vermelho

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Sindrome do Olho Vermelho
Prof Dr Osmar Gaiotto Jr
 Chefe do Departamento de Oftalmologia da ISML
 Coordenador da Residência Médica em Oftalmologia
 Hospital Ensino ISCML
 Prof Ass Doutor de Oftalmologia Fac. Medicina de Rio Claro
 
* Principais queixas oculares
olho vermelho
 dor 
secreção ocular
 baixa visual 
olho torto ( estrabismo)
Olho vermelho
dilatação de vasos na superfície ocular 
apresentação aguda ou crônica
Hiperemia difusa ou pericerática
a principal causa de olho vermelho é conjuntivite viral
pode ocorrer também em Bacterianas ou fungicas 
Hemorragia subconjuntival
Secreção
Podem ser mucopurulentas (manifestando-se geralmente com aglutinação palpebral matinal ou conteúdo em saco conjuntival)
 ou hialinas, sugestivas de lacrimejamento e epífora. 
Ocorre mais frequentemente nas conjuntivites.
Dor, baixa visual e alterações pupilares
* alerta : associados a condições mais graves, como glaucoma agudo, ceratite e uveite anterior. 
Dor : ser ocular, orbitária ou retrobulbar.
Quando ocular, geralmente está associada ao olho vermelho,
Intensa: Dor, baixa visual e alterações pupilares , Irite , Ceratite
Periorbital : associada a trauma, cefaleia e astenopia 
 Retrobulbar : associada à movimentação ocular e ocorre em doenças
infecciosas.
*Importante : Sinais de alerta
O passo inicial na avaliação do olho vermelho é na anamnese.
Procura-se excluir situações consideradas de maior risco , chamados de sinais de alerta 
1 dor ocular severa
2 perda visual súbita
3 exposição química
4 trauma ocular
5 presença de corpo estranho
6 Secreçao purulenta
7Anormalidades corneanas 
8 Anormalidades pupilares
9 Cirurgia ocular recente
10 olho cronicamente vermelho
Diagnostico diferencial do olho vermelho
Oftalmologia. Babic, Mirko, Susanna Junior,Remo
Interpretação de sinais e sintomas de olho vermelho
Secreçao : purulenta = bacteriana hialina ou translucida = viral
Acuidade visual : queda intensa de visão sugere quadros mais graves como ceratite, uveite, glaucoma agudo, hemorragia vítrea
Dor : indicativa de enfermidade grave
Hiperemia conjuntival : é sinal inespecífico. Caracterizada por engurgitamento dos vasos conjuntivais da conjuntiva
Injeção ciliar ( pericerática) : engurgitamento dos vasos em torno do limbo e córnea . Sinal de gravidade comumente uveite ou glaucoma
Pupila : alterações na pupila são comuns no glaucoma agudo
Principais causas de olho vermelho
Hemorragia subconjuntival ( hiposfagma)
Episclerite
Esclerite
Conjuntivite
Blefarite
Ceratites
Uveite
Glaucoma agudo
Outras causas - Pterigio
Hemorragia subconjuntival ( Hiposfagma)
Sangramento súbito sob a conjuntiva
Pode ser localizado ou difuso, uni ou bilateral
Paciente geralmente pouco sintomático, sem acometimento visual
Etiologia :
Após esforço ou manobra de Valsalva : tosse, espirro, carregar peso
Hipertensão arterial ( crise hipertensiva )
- Espontaneamente ( especialmente idosos ,arteriosclerose com alterações em estruturas vasculares)
trauma com lesão conjuntival
Evolução benigna, resolução expontanea em 2 a 3 semanas
Episclerite
Inflamação da esclera, geralmente circunscrita, segmentar e nodular 
Dilatação das veias episclerais , com disposição radial e hiperemia conjuntival associada
Etiologia : pode estar associada a doenças reumatologicas ( artrite reumatoide, polimiosite, dermatomiosite, sífilis ou idiopática
Geralmente tem resolução expontânea
Quando sintomas mais expressivos pode-se usar antiinflamatórios tópicos não esteroides ou esteroidais leves.
Esclerite
Inflamação da esclera classificando-se em anterior ou posterior, necrosante ( mais severa ) ou não .
Acomete mais o sexo feminino e idades mais avançadas
Cerca de 50% dos casos estão associados a doenças sistemicas reumatológicas ou auto-imunes 
Tratamento com antiinflamatórios tópicos não esteroides e esteroidais em casos mais graves. Eventualmente , casos mais severos corticosteroideterapia sistêmica.
Conjuntivites
É a inflamação da conjuntiva, que pode ocorrer em qualquer grupo etário, sem predileção por sexo e é uma causa frequente de olho vermelho. 
Pode ser classificada :
1) considerando-se o tempo de inicio dos sintomas
2) quanto ao agente etiológico
Classificação das Conjuntivites
Quanto ao início dos sintomas
A) Hiperaguda : menos de 12 horas
B) Aguda : menos de 3 semanas
C) Crônica : mais de 3 semanas
D) Neonatal : do nascimento até 28 dias de vida
Classificação das conjuntivites
Quanto ao agente etiológico
A) Infecciosa :
 bacteriana 
 viral
 fungica
 B)não infecciosa :
 Alergica
 irritativa 
 tóxicas ( ou químicas )
Conjuntivites infecciosas
Bacterianas : ardor, hiperemia, secreção mucopurulenta
Bacterias mais comuns : Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Hemophilus influenza ( pp/e crianças )
Exames laboratoriais : geralmente não indicados
Tratamento : antibióticos ( quinolonas de amplo espectro )
Medidas de apoio : S F 0,9 % 
* agua boricada não indicada : pode ser irritante ou alergênica
Conjuntivites virais
Geralmente adenovirus 
Principais sintomas : fotofobia, lacrimejamento, por vezes redução da acuidade visual ( infiltrados corneanos)
Sinais : hiperemia intensa, secreção aquosa, prurido leve a moderado
Exames laboratorias : geralmente não indicados .
Tratamento : lubrificantes , higienização
Conjuntivites Alergicas
Costumam cursar com prurido intenso , hiperemia moderada, secreção mucoide ou mucopurulenta
Habitualmente associadas com quadros alergicos como rinite, asma, dermatites
Costumam ter varios episodios de repetição
Tratamento : anti histamínicos e medicamentos que impedem a degranulação dos mastócitos ( olopatadina ) 
Deve-se evitar uso de corticosteroides tópicos , exceto nas fases agudas 
Conjuntivites Tóxicas /Químicas
Instilação de colirios tóxicos ( nitrato de prata ) 
Proddutos químicos em atividades laborais
Cloro ( piscinas ) e outros produtos
Filtros solares 
Blefarite
Inflamação da margem palpebral ( glandulas tarsais e cílios) de origem geralemente infecciosa
Quadro clínico caracterizado por olho vermelho , hiperemia da margem palpebral e crostas na base dos cílios com prurido intenso, queimação, fotofobia
Geralmente bilateral
Tratamento com xampoo neutro ( infantil) e lagrimas artificiais
Raramente s/n antibióticos tópicos
Ceratite
Processo inflamatório da córnea cursando habitualmente com redução intensa da visão, especialmente se acometer a area central da córnea ( eixo visual )
Pode ser :
Bacterianas : causadas por bacterias
Fúngicas : causadas por fungos filamentosos( aspergillus, fusarium ) e Candida Albicans
Virais : herpes simples e varicela-zoster
Protozoários : Acanthamoeba
uveite
Inflamação do trato uveal
Quanto a localização : 
uveite anterior ou iridociclite ( iris e corpo ciliar )
uveite posterior ( parte posterior da uvea)
Sintomas : fotofobia, dor ocular, hiperemia pericerática, redução da acuidade visual
Outras causas de olho vermelho
Glaucoma Agudo : fechamento angular com obstrução da passagemdo humor aquososo. Dor ocular intensa, redução da acuidade visual e aumento da pressão intraocular
Pinguécula :pequena elevação amarelada , aspecto gorduroso, benigna na região nasal dos olhos .
Pterígio ; crescimento fibrovascular subepitelial da conjuntiva de forma triangular , lembrando uma asa ( do grego pterygos = asa )
Tratamento lágrimas artificiais e s/n cirurgia
muito obrigado !!!!!
 Prof Dr Osmar Gaiotto Jr
 Chefe do Departamento de Oftalmologia da ISML
 Coordenador da Residência Médica em Oftalmologia
 Hospital Ensino
 Irmandade da Santa Casa de Misericordia de Limeira