Reabilitação pulmonar e qualidade de vida em pacientes com DPOC ok

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11111Lato & Sensu, Belém, v. 4, n. 1, p. 3-5, out, 2003.
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REABILITAÇÃO PULMONAR E
QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES
COM DPOC
João Evandro Carneiro Martins Neto1
Ridailda de Oliveira Amaral2
1 Educador Físico e Especialista em Fisiologia do Exercício, Preparação Física e Personal Trainer.
2 Monitora da disciplina Fisioterapia nas Enfermidades e Distúrbios Funcionais em Neurologia e Ex-Bolsista de Extensão do
Programa de Serviços Especializados da Fisioclínica da UNAMA.
RESUMO: O presente artigo propõe a reabilitação pulmonar como uma terapia holística, complexa
e multidisciplinar, que proporciona suporte tanto de terapia física quanto emocional, consistindo de
uma combinação de exercícios e reeducação, tendo ainda o propósito de alcançar e manter o
máximo nível de independência e funcionalidade do indivíduo na comunidade, melhorando a sua
qualidade de vida.
INTRODUÇÃO
Conforme PRYOR &
WEBBER (2002), a Doença Pul-
monar Obstrutiva Crônica
(DPOC) é definida como um con-
junto de condições que se carac-
teriza pela presença de obstrução
ou limitação crônica ao fluxo aé-
reo de progressão lenta, persis-
tente e irreversível. Por sua vez,
a Reabilitação Pulmonar tem sido
definida como um programa indi-
vidualizado e multidisciplinar que
procura devolver ao indivíduo a
maior capacidade funcional per-
mitida, tendo em vista sua limita-
ção pulmonar e situação geral de
vida.
Ainda segundo os autores
acima citados, a DPOC é a quarta
principal causa de morte nos Es-
tados Unidos da América (EUA),
excedida apenas por infarto, cân-
cer e doenças cerebrovasculares,
enquanto no Brasil, não se conhe-
ce a real prevalência. Os dados
do Ministério da Saúde estimam
que 32% da população geral seja
tabagista, sendo que, aproxima-
damente 5 a 7% dos tabagistas
podem ser portadores de DPOC.
Entre os pacientes portadores de
DPOC, 50% sofrem de limita-
ções em suas atividades como
conseqüências de déficits respi-
ratórios.
O estilo de vida sedentário
adotado por estes pacientes, atra-
vés da redução das suas ativida-
des, podem ser considerados um
mecanismo favorecedor da
dispnéia. Entretanto, tal sintoma
pode ser agravado ainda mais pelo
descondicionamento.
1. DEFINIÇÃO, OBJETI-
VOS E BENEFÍCIOS DA
REABILITAÇÃO PUL-
MONAR:
BRITO (2002), define a
Reabilitação Pulmonar como um
programa multidisciplinar e con-
tínuo, baseado em um diagnósti-
co científico e apurado, envolven-
do abordagens terapêuticas, su-
porte emocional, educação e
recondicionamento físico.
De acordo com PRYOR
& WEBBER (2002), os princi-
pais objetivos da reabilitação pul-
monar são:
• Maximizar a independência
funcional do indivíduo em
suas atividades de vida diá-
ria (AVD’s);
• Avaliar e iniciar, quando apro-
priado, o treinamento físico
para aumentar a tolerância ao
exercício;
• Encorajar o gasto de energia
de forma eficiente;
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• Proporcionar sessões
educativas a pacientes, fami-
liares e outras pessoas envol-
vidas em relação ao proces-
so da doença, medicação e
técnicas terapêuticas;
• Reduzir os sintomas e me-
lhorar a qualidade de vida dos
pacientes portadores de inca-
pacidades decorrentes de
problemas respiratórios.
Estudos evidenciaram
como principais benefícios da
reabilitação pulmonar a melhoria
na qualidade de vida, a redução
da ansiedade e depressão, a
melhoria na tolerância ao exercí-
cio, a redução da dispnéia e ou-
tros sintomas associados e a ha-
bilidade melhorada para realiza-
ção de atividades de vida diária
(AVD’s).
2. AVALIAÇÃO PRELIMI-
NAR À REABILITA-
ÇÃO PULMONAR
2.1 Tolerância ao exercício
A avaliação da tolerância
ao exercício é essencial no início
do programa de reabilitação, vis-
to que um dos objetivos da reabi-
litação é aumentar a habilidade
do indivíduo no desempenho da
atividade física. O resultado de
um teste de exercício é importante
para avaliar o nível de incapaci-
dade, identificar a limitação do
exercício continuado, ajudar na
programação de um regime de
treinamento e identificar quais-
quer benefícios da reabilitação.
Como um exemplo de teste sim-
ples, tem-se a caminhada de 6-
12 minutos, pois consiste em rea-
lizar passo ao próprio ritmo.
2.2 Avaliação da dispnéia
Um dos objetivos da rea-
bilitação está em ajudar o indiví-
duo a controlar e a reduzir a fal-
ta de ar (dispnéia). Inevitavelmen-
te, a medida precisa da dispnéia
é difícil, assim como a sensação
de dor é subjetiva, a magnitude
do desconforto é aparente so-
mente ao indivíduo. Os mais sim-
ples instrumentos de avaliar a
dispnéia são a escala análoga vi-
sual (FAV) e a escala subjetiva
de Borg, sendo que ambas as es-
calas são úteis, pois podem ser
usadas tanto no repouso, como
dados significativos podem ser
coletados durante ou imediata-
mente após o exercício.
2.3 Avaliação músculo-
esquelética
Muitos pacientes com
disfunções respiratórias apresen-
tam fatores limitantes à tolerân-
cia ao exercício e às atividades
funcionais, como por exemplo,
problemas de pouca flexibilidade
ou anormalidades da coluna ver-
tebral torácica, caixa torácica e
articulações esternais. Isso pode
ser explicado parcialmente pela
má postura, diminuição dos níveis
de atividade e diminuição da for-
ça dos músculos respiratórios,
além do provável avanço da ida-
de.
3. COMPONENTES DO
EXERCÍCIO EM REA-
BILITAÇÃO PULMO-
NAR
3.1Efeitos do exercício
É através de um programa
de reabilitação pulmonar que o
círculo vicioso da falta de ar, ina-
tividade, perda de condicionamen-
to físico, isolamento social e de-
pressão pode ser revertido.
Figura 1: Circulo vicioso da DPOC e da reabilitação pulmonar
Fonte: PRYOR (2002)
 
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O exercício estimula, a cur-
to prazo, respostas benéficas do
sistema cardiovascular, assim
como os efeitos metabólicos
quando repetidos, que podem pro-
duzir uma dessensibilização à
dispnéia. Outros mecanismos po-
tenciais incluem uma maior co-
ordenação neuromuscular e au-
mento da confiança (AZEREDO,
2002).
3.2 Prescrição do exercício
A base fisiológica da pres-
crição do exercício para pacien-
tes com DPOC pode ser resumi-
da em: especificidade, intensida-
de e reversibilidade. Primeira-
mente, a especificidade relata a
resposta mensurável ao treina-mento do exercício, secundaria-
mente, a intensidade do treina-
mento tem que ser suficiente para
produzir um efeito e, finalmente,
caso o programa de exercícios
seja descontinuado, ocorrerá o
desaparecimento ou a reversão
do efeito do treinamento.
3.2.1 Treinamento aeróbio
The American College of
Sports Medicine (ACMS, 2000)
propunha que o treinamento
aeróbio deveria ser realizado por
20-30 minutos, três a quatro ve-
zes por semana, em uma intensi-
dade que correspondesse a, apro-
ximadamente, 50% do consumo
máximo de oxigênio do indivíduo,
se esses efeitos puderem ser ob-
servados. Para pacientes com
doença respiratória crônica, pode
ser possível prescrever exercíci-
os aeróbios, mais comumente, a
caminhada ou bicicleta. Um pro-
grama típico para pacientes gra-
vemente incapacitados por suas
doenças pode requerer que an-
dem por apenas 2-3 minutos a um
passo estacionário duas vezes ao
dia, enquanto aos pacientes mais
capazes pode ser indicado cami-
nhar diariamente, a uma veloci-
dade apropriada por 10 minutos.
Uma vez que o paciente
seja capaz de alcançar 20 minu-
tos, a freqüência pode ser redu-
zida a 5 vezes por semana, como
sugere a ACMS (2000). Reco-
menda-se ainda que antes de
qualquer série de treinamento
aeróbio, um período de aqueci-
mento é recomendado, a fim de
aumentar a taxa metabólica em
repouso a um nível apropriado
para treinamento.
3.2.2 Exercício de membros
superiores
Para realizar as atividades
de vida diária (AVD’s), uma cer-
ta quantidade de força e coorde-
nação é necessária. Isso está
freqüentemente faltando em pa-
cientes com DPOC, pois os mús-
culos acessórios, freqüentemente,
assistem os músculos da respira-
ção. Com isso, pelo desempenho
das atividades do braço, esse su-
porte está perdido e a carga é
forçada de volta para os múscu-
los respiratórios e, naturalmente,
para o diafragma que, por sua vez,
já enfrenta dificuldades. Portan-
to, todo exercício do membro su-
perior precisa ser combinado com
a regulação da respiração, pro-
duzindo exalação durante o alon-
gamento ou esforço.
3.2.3 Treinamento de força
Recentemente, tem sido
sugerido que a fadiga dos mús-
culos periféricos poderia contri-
buir à limitação do exercício A
maioria dos estudos de reabilita-
ção enfoca o regime de treina-
mento da resistência. Um aspec-
to interessante desses estudos é
que o programa de exercícios
pode ser repetido em casa com
facilidade, não requerendo equi-
pamento sofisticado. Os exercí-
cios incorporados no programa
são simples e incluem, por exem-
plo, passar de sentado para em
pé, andando no lugar, exercícios
de braços completando círculos
e exercícios para o quadríceps.
3.2.4 Treinamento muscular
ventilatório
É confiável que o treina-
mento muscular respiratório re-
sulte na melhoria da função, e
dessa maneira, diminua o esfor-
ço da respiração, conseqüente-
mente, reduzindo a dispnéia. De
forma similar ao treinamento con-
vencional, o treinamento muscu-
lar respiratório pode ser dividido
em treinamento de força e resis-
tência.
3.3 Componente educacional
Algumas formas de reedu-
cação da respiração, aprender a
controlar a respiração e ativida-
44444 Lato& Sensu, Belém, v.4, n.2, p. 6, out, 2003.
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des de ritmo do passo são pontos
vitais de qualquer programa de
sucesso. Ensinar ao paciente exa-
lar no esforço, em flexão e ativi-
dades de alongamento propicia-
rão a habilidade do mesmo tanto
para o exercício quanto para
realizar as tarefas funcionais.
Muitos pacientes necessi-
tarão de auxílio em casa, na as-
sistência ao banho e atividades
gerais de autocuidados. É essen-
cial que a terapia por drogas seja
otimizada pelo paciente, antes de
entrar na reabilitação pulmonar.
Entretanto, sessões educacionais
aos pacientes sobre medicação,
o uso de inaladores, nebulizadores
podem ser úteis.
O conselho sobre a alimen-
tação saudável e de como se
manter bem nutrido durante os
turnos de extrema falta de ar e
infecção são importantes.
É fundamental ao sucesso
de qualquer programa que os pa-
cientes tenham acesso a um gru-
po de apoio ou a alguma forma
de manutenção da terapia segui-
da ao encerramento do progra-
ma.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os profissionais envolvidos
no processo de reabilitação ne-
cessitam garantir aos pacientes
todas as informações e recursos
que têm disponíveis para assistí-
los na maximização de suas fun-
ções e atividades. É necessária
uma orientação personalizada, de
assistência integrada e que incor-
pore o suporte físico, emocional
e educacional.
REFERÊNCIAS BIBLIO-
GRÁFICAS
ACSM. Teste de Esforço e
Prescrição de Exercício. São
Paulo: Revinter, 2000.
AZEREDO, Carlos Alberto Cae-
tano. Fisioterapia Respiratória
Moderna. 4. ed. São Paulo:
Manole, 2002.
____________. Fisioterapia
Respiratória no Hospital Ge-
ral. São Paulo: Manole, 2000.
_____. POLYCARPO, Monclar
R.; QUEIROZ, Alessandra N.
Manual Prático de Fisiotera-
pia Respiratória. São Paulo:
Manole, 2000.
BEVILACQUA, Fernando.
Fisiopatologia Clínica. 5. ed.
São Paulo: Atheneu, 1998.
COSTA, Dirceu. Fisioterap0ia
Respiratória Básica. Rio de
Janeiro: Atheneu, 1999.
DOUGLAS, Carlos R. Tratado
de Fisiologia Aplicada à Fisi-
oterapia. São Paulo: Robe Edi-
torial, 2002.
GUYTON, Arthur C. Fisiologia
Humana. 6. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1988.
___________. Tratado de Fi-
siologia Médica. 9. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan,
1997.
PORTO, Celmo Celeno.
Semiologia Médica. 4. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan,
2001.
POWERS, Scott K.; HOWLEY,
Edward T. Fisiologia do Exer-
cício: Teoria e Aplicação e ao
Desempenho. São Paulo: Ed.
Manole, 2000. 527p.
PRYOR, Jennifer A.; WEBBER,
Barbara A. Fisioterapia para
Problemas Respiratórios e
Cardíacos. 2. ed. Rio de Janei-
ro: Guanabara Koogan, 2002.
STOCK, Christine ; PEREL,
Azriel. Manual de Suporte
Ventilatório Mecânico. 2. ed.
São Paulo: Manole, 1999.