APG 19 - A DEFESA DA GARGANTA

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Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
APG 19 – A DEFESA DA GARGANTA 
1. COMPREENDER A ANATOMOFISIOLOGIA DA 
FARINGE E LARINGE (FOCO NA INERVAÇÃO 
REGIONAL) 
 FARINGE: 
 Logo depois de passar pela cavidade nasal, 
o ar chega na FARINGE, tubo que se 
estende na direção do pescoço, localizado 
posteriormente da cavidade nasal e oral, e 
anteriormente às vertebras cervicais. 
 Sua parede é constituída por músculos 
esqueléticos e é revestida por túnica 
mucosa. Músculos esqueléticos relaxados 
ajudam a manter a faringe patente. A 
contração dos músculos esqueléticos auxilia 
na deglutição. 
 A faringe atua como uma passagem para o 
ar e comida, fornece uma câmara de 
ressonância para os sons da fala e abriga 
as tonsilas, que participam das reações 
imunológicas contra invasores estranhos. 
 A faringe é dividida em 3 partes: 
 A NASOFARINGE é a porção superior 
da faringe, a única em que só há 
passagem de ar (já que se situa acima 
do nível da cavidade oral). Se comunica 
com a cavidade nasal pelas coanas e 
com o sistema auditivo pelo óstio 
faríngeo da tuba auditiva (que está 
anterior à tonsila faríngea). Possui as 
seguintes funções: 
- Conduzir o ar para as vias aéreas; 
- Equilibrar o gradiente de pressão 
entre a tuba auditiva e a faringe 
(através do óstio faríngeo da tuba 
auditiva). 
A parte nasal da faringe é revestida 
por epitélio colunar 
pseudoestratificado ciliado, e os cílios 
movem o muco para baixo em direção 
à parte mais inferior da faringe. 
 A OROFARINGE é a porção que se 
encontra posterior à cavidade oral e 
se estende desde o palato mole 
inferiormente até o nível do hioide 
(osso em forma de U, localizado na 
parte anterior do pescoço. Nesta 
região há ainda as tonsilas palatinas e 
as tonsilas linguais. 
Esta porção da faringe tem funções 
respiratórias e digestórias, servindo 
como uma via comum para o ar, a 
comida e a bebida. Como a parte oral 
da faringe está sujeita à abrasão por 
partículas de alimentos, é revestida 
por epitélio escamoso estratificado 
não queratinizado. 
 A LARINGOFARINGE, a porção inferior, 
localiza-se no nível do hioide. Em sua 
extremidade inferior, se abre no 
esôfago (tubo alimentar) 
posteriormente e na laringe (pregas 
vocais) anteriormente. 
Como a parte oral da faringe, a parte 
laríngea da faringe é tanto uma via 
respiratória quanto digestória e é 
revestida por epitélio escamoso 
estratificado não queratinizado. Possui 
uma pequena depressão, chamada de 
recesso piriforme, por onde passam 
ramos dos nervos laríngeo interno e 
laríngeo recorrente. 
 A inervação da faringe (motora e a maior 
parte da sensitiva) deriva do plexo nervoso 
faríngeo. As fibras motoras no plexo são 
derivadas do nervo vago (NC X) através de 
seu ramo ou ramos faríngeos. Elas suprem 
todos os músculos da faringe e do palato 
mole, com exceção dos músculos 
estilofaríngeo (suprido pelo NC IX) e tensor 
do véu palatino (suprido pelo NC V3). O 
músculo constritor inferior da faringe 
também recebe algumas fibras motoras 
dos ramos laríngeos externo e recorrente 
do nervo vago. As fibras sensitivas no plexo 
são derivadas do nervo glossofaríngeo. Elas 
são distribuídas para as três partes da 
faringe. Além disso, a túnica mucosa das 
regiões anterior e superior da parte nasal 
da faringe é suprida principalmente pelo 
nervo maxilar (NC V2). 
 
 
 
Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
 LARINGE 
 Por fim, depois do ar passar pela cavidade 
nasal e pela faringe, o ar chega na 
LARINGE, que é um órgão curto que se 
conecta superiormente com a faringe e 
inferiormente com a traqueia. Ela está 
localizada logo à frente da 4º, 5º e 6º 
vértebra cervical. 
 A parede da laringe é composta por nove 
fragmentos de cartilagem. Três ocorrem 
isoladamente (cartilagem tireóidea, epiglote 
e cartilagem cricóidea) e três ocorrem em 
pares (cartilagens aritenóidea, cuneiforme 
e corniculada). Das cartilagens pares, as 
cartilagens aritenóideas são as mais 
importantes, porque influenciam as 
mudanças na posição e na tensão das 
pregas vocais (cordas vocais verdadeiras 
para a fala). Os músculos extrínsecos da 
laringe conectam as cartilagens a outras 
estruturas na garganta; os músculos 
intrínsecos conectam as cartilagens entre 
si. A cavidade da laringe é o espaço que se 
estende desde a entrada da laringe até a 
margem inferior da cartilagem cricóidea. 
 Tem a função principal de proteger as vias 
respiratórias, principalmente durante a 
deglutição, servindo de esfíncter das vias 
aéreas inferiores para mantê-las pérvias. 
 A laringe contém estruturas cartilaginosas 
importantes: 
 Cartilagem tireóidea = (pomo de Adão) 
consiste em duas lâminas fundidas de 
cartilagem hialina que formam a 
parede anterior da laringe e conferem 
a ela um formato triangular. Ela é 
encontrada tanto em homens quanto 
em mulheres, mas geralmente é maior 
no sexo masculino em decorrência da 
influência dos hormônios sexuais 
masculinos em seu crescimento 
durante a puberdade. O ligamento que 
liga a cartilagem tireóidea ao hioide é 
chamado membrana tíreo-hióidea. 
 Epiglote = um segmento grande de 
cartilagem elástica em forma de folha 
que é recoberta por epitélio. Durante 
a deglutição, a faringe e a laringe se 
movem para cima. A elevação da 
faringe amplia-a para receber 
alimentos; a elevação da laringe faz 
com que a epiglote se mova para baixo 
e cubra a glote, fechando-a. A glote é 
composta por um par de pregas de 
túnica mucosa, as pregas vocais 
(cordas vocais verdadeiras) na laringe, 
e o espaço entre elas é chamado de 
rima da glote. O fechamento da laringe 
desta maneira durante a deglutição 
desvia líquidos e alimentos para o 
esôfago e os mantêm fora da laringe 
e das vias respiratórias. Quando 
pequenas partículas de poeira, 
fumaça, alimentos ou líquidos passam 
para a laringe, ocorre um reflexo de 
tosse, geralmente expelindo o material. 
 Cartilagem cricóidea = anel de 
cartilagem hialina que forma a parede 
inferior da laringe. Ela está fixada ao 
primeiro anel cartilaginoso da traqueia 
pelo ligamento cricotraqueal. A 
cartilagem cricóidea é o marco para 
fazer um acesso de emergência às 
vias respiratórias chamado de 
traqueotomia. 
 O par de cartilagens aritenóideas são 
segmentos triangulares formados 
principalmente por cartilagem hialina 
localizados na margem posterior 
superior da cartilagem cricóidea. Eles 
formam articulações sinoviais com a 
cartilagem cricóidea e têm uma ampla 
gama de mobilidade. 
 O par de cartilagens corniculadas, 
peças em forma de chifre de 
cartilagem elástica, está localizado no 
ápice de cada cartilagem aritenóidea. 
 O par de cartilagens cuneiformes, 
cartilagens elásticas em forma de 
taco anteriores às cartilagens 
corniculadas, apoia as pregas vocais e 
as faces laterais da epiglote. 
 Na laringe também são encontradas as 
pregas vocais, que emitem sons quando são 
vibradas, quem promove essas vibrações é 
a passagem do ar. 
 
 
Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
 Os nervos da laringe são os ramos laríngeos 
superior e inferior dos nervos vagos (NC X). 
O nervo laríngeo superior origina-se do gânglio vagal 
inferior na extremidade superior do trígono carótico. 
O nervo divide-se em dois ramos terminais na bainha 
carótica: o nervo laríngeo interno (sensitivo e 
autônomo) e o nervo laríngeo externo (motor). O 
nervo laríngeo interno, o maior dos ramos terminais 
do nervo laríngeo superior, perfura a membrana 
tíreo-hióidea com a artéria laríngea superior, 
enviando fibras sensitivas para a túnica mucosa 
laríngea do vestíbulo da laringe e cavidade média da 
laringe, inclusive a face superior das pregas vocais. O 
nervo laríngeo externo, o ramo terminal menor do 
nervo laríngeo superior, desce posteriormente ao 
músculo esterno-tireóideo em companhia da artéria 
tireóidea superior. Inicialmente, o nervo laríngeo 
externo está situado sobre o músculo constritor 
inferior da faringe; depois perfura o músculo,contribuindo para sua inervação (com o plexo 
faríngeo), e continua para suprir o músculo 
cricotireóideo. 
O nervo laríngeo inferior, a continuação do nervo 
laríngeo recorrente (um ramo do nervo vago), entra 
na laringe passando profundamente à margem 
inferior do músculo constritor inferior da faringe e 
medialmente à lâmina da cartilagem tireóidea. Divide-
se em ramos anterior e posterior, que acompanham 
a artéria laríngea inferior até a laringe. O ramo 
anterior supre os músculos cricotireóideo lateral, 
tireoaritenóideo, vocal, ariepiglótico e tireoepiglótico. O 
ramo posterior supre os músculos cricoaritenóideo 
posterior e aritenóideos transverso e oblíquo. Como 
supre todos os músculos intrínsecos, com exceção do 
cricotireóideo, o nervo laríngeo inferior é o nervo 
motor primário da laringe. Entretanto, também envia 
fibras sensitivas para a túnica mucosa da cavidade 
infraglótica. 
2. EXPLICAR O FUNCIONAMENTO DAS TONSILAS 
NO SISTEMA RESPIRATÓRIO 
 As tonsilas são estruturas formadas por 
aglomerados de tecido linfóide 
incompletamente encapsulados, colocados 
abaixo e em contato com o epitélio das 
porções iniciais do sistema 
respiratório/digestório. As tonsilas estão 
localizadas em posições estratégicas para 
defender o organismo contra antígenos 
transportados pelo ar e pelos alimentos, 
iniciando uma resposta imunitária, através 
da produção de linfócitos. De acordo com a 
sua localização na boca e na faringe, 
distinguem -se as seguintes tonsilas: 
 Tonsila palatina: são duas estruturas 
arredondadas localizadas na parede lateral da 
orofaringe. Possuem epitélio pavimentoso 
estratificado com invaginações epiteliais que 
penetram profundamente no parênquima 
formando as criptas, e paredes com 
numerosos folículos linfoides, com centro 
germinativo. As criptas contém células epiteliais 
descamadas, linfócitos vivos e mortos e 
bactérias, podendo aparecer como pontos 
purulentos nas amigdalites. 
 Tonsila faríngea: também chamadas 
de adenóides são compostas por massa 
triangular de tecido linfóide no teto da 
nasofaringe, sendo recoberta pelo epitélio das 
vias respiratórias, epitélio pseudoestratificado 
cilíndrico ciliado com células caliciformes. Essa 
tonsila não possui criptas. 
 Tonsila lingual: são de pequeno diâmetro, se 
encontram na base da língua. Apresentam o 
epitélio de revestimento pavimentoso 
estratificado. 
3. ANALISAR AS PATOLOGIAS DO SISTEMA 
RESPIRATÓRIO 
 FARINGITE 
A faringite é uma inflamação que acomete a faringe. 
Pode ser causada por diferentes agentes, porém, 
geralmente, é desencadeada por vírus, como 
adenovírus e influenza. Na faringite, o paciente sente 
sintomas como dor ao engolir, irritação na garganta, 
pigarro e febre. 
O tratamento varia de acordo com o agente 
causador. No caso das faringites virais, ele se baseia 
no alívio dos sintomas com uso de antitérmicos, anti-
inflamatórios e analgésicos. A hidratação também é 
recomendada. O uso de antibióticos é recomendado 
apenas nas faringites bacterianas. 
 
 
 
 
 
 
 
Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina 1º Período 
 
 AMIGDALITE 
Amigdalite, também conhecida como tonsilite, é 
uma inflamação que atinge as tonsilas palatinas. Pode 
ser desencadeada por diferentes agentes, tais 
como bactérias, fungos e vírus, sendo as bactérias 
responsáveis por inflamações com sintomas mais 
fortes, e os vírus, pelas infecções mais frequentes. 
A amigdalite pode provocar dor na garganta, febre, 
dor de cabeça, dor de ouvido irradiada, inchaço e pus 
nas amígdalas, e mau hálito. O tratamento varia de 
acordo com o agente causador, baseando-se no uso 
de antibióticos (infecções bacterianas), analgésicos e 
anti-inflamatórios. Em alguns casos, o tratamento 
recomendado é a cirurgia para a retirada das tonsilas. 
 
 LARINGITE 
A laringe faz a ligação entre a faringe e a traqueia e 
é onde estão localizadas as cordas vocais. A maioria 
das laringites são causadas por vírus ou esforço vocal 
excessivo. A laringite manifesta os seguintes 
sintomas: rouquidão, dor na garganta e tosse seca. 
 
 
 
 
4. ENTENDER O PROCESSO FISIOLÓGICO DA 
FORMAÇÃO DA VOZ 
A fala é composta de duas funções mecânicas: (1) 
fonação, que é realizada pela laringe e (2) articulação, 
que é obtida pelas estruturas da boca. 
 FONAÇÃO 
A laringe está especialmente adaptada para atuar 
como vibrador. Os elementos vibradores são as 
pregas vocais, comumente chamadas cordas vocais. 
As cordas vocais deslocam-se das paredes laterais 
da laringe em direção ao centro da glote; elas são 
estiradas e posicionadas por diversos músculos 
específicos da própria laringe. 
Durante a respiração normal, as cordas estão muito 
abertas para facilitar a passagem de ar. Durante a 
fonação, as cordas se movem juntas, de forma que 
a passagem de ar entreelas cause vibração. O tom 
da vibração é determinado principalmente pelo grau 
de estiramento das cordas vocais, mas também pela 
proximidade entre as cordas vocais e pela massa de 
suas bordas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ARTICULAÇÃO E RESSONÂNCIA 
Os três principais órgãos da articulação são os lábios, 
a língua e o palato mole. 
Os ressonadores incluem a boca, o nariz e os seios 
paranasais associados, a faringe e, até mesmo, a 
cavidade torácica. A função dos ressonadores nasais, 
por exemplo, é demonstrada pela mudança qualitativa 
da voz quando a pessoa tem resfriado grave que 
bloqueia a passagem de ar para esses ressonadores. 
REFERÊNCIAS: 
TORTORA, Gerard J.. Principios de anatomia e 
fisiologia . 14 ed. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2019. 1201 p. 
MOORE, K. L.; DALEY II, A. F. Anatomia orientada para 
a clínica. 8ª.edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 
2019. 
Robbins patologia básica. 9ª Edição. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2013. 5) ROBBINS, S. L.; COTRAN R.S.; 
KUMAR, V. 
GUYTON, A.C. e Hall J.E.– Tratado de Fisiologia Médica. 
Editora Elsevier. 13ª ed., 2017. 
https://www.google.com/url?client=internal-element-cse&cx=010178560479257371445:mr4ko1lt60u&q=https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/bacterias.htm&sa=U&ved=2ahUKEwjr96Oyt-nsAhWWHLkGHRh-CX0QFjAAegQIBhAB&usg=AOvVaw2x6GHjq8jbuqHFdGoagUEP
https://mundoeducacao.uol.com.br/biologia/os-fungos.htm