Diabetes Gestacional

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Diabetes Gestacional
A hiperglicemia crônica (distúrbio no
metabolismo do carboidrato) está associada
a lesão e insuficiência tardias de diversos
órgãos, especialmente olhos, rins, nervos,
coração e vasos sanguíneos
Mulheres com diabetes no 1º trimestre
devem ser diagnosticadas como DM2
Insulino dependente ou não. Pode ou não
persistir após a gestação e não exclui a
possibilidade de ser condição não
diagnosticada previamente à gestação.
Classificação
5-10%
Destruição das células beta-
pancreáticas
Etiologia: Auto-imune ou idiopática
Deficiência absoluta de insulina
Menos de 10% de história familiar
Mais comum antes dos 30 anos
Ocorrência em gestantes de 0,1%/ ano
70% mais incidentes nas gestantes do
que nas mulheres da mesma faixa
etária não grávidas
TIPO 1:
90-95%
Resistência aumentada à ação da
insulina + resposta compensatória
inadequada na secreção de insulina
Aumenta com idade e obesidade
A herança familiar é importante;
Incide em 2-3% das gestantes ao ano
TIPO 2
Intolerância de graus variáveis;
2º ou 3º trimestre
17% prevalência na pop. gestante
6 a 7% das gestações são complicadas pelo
diabetes, 90% desses representam DMG
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Diabetes Gestacional
Fases da Gestação
afeta organogênese
Risco de abortamento, malformações graves e restrição de crescimento 
afeta o crescimento fetal;
macrossomia
hipoglicemia neonatal
Efeitos da Diabetes Mellitus Pré-Gestacional:
Efeitos da Diabetes Mellitus Gestacional
Na mulher com DMG, não é a resistência à insulina que está elevada, quando comparada à da
gravidez, e sim o mau funcionamento das células β pancreáticas que secretam insulina insuficiente
para vencer esse aumento da resistência.
aumento da sensibilidade à insulina, 
acúmulo de gordura materna,
envio de glicose ao feto, 
glicemia diminuída, 
aumento glicogênio hepático
Fase Anabólica --> Até a 20ª semana
aumento dos hormônios contra-insulínicos,
(hPL, cortisol, e estrogênio), aumentando a
resistência periférica à insulina,
aumento de secreção de insulina
lipólise
Fase Catabólica --> a partir de 20ª semana
Classificação Priscila-White
Diabetes Gestacional
Fatores de Risco para a Diabetes Mellitus Gestacional
Diagnóstico
Diabetes Gestacional
Complicações
Ganho ponderal
Hipertensão/pré-eclâmpsia
Infecções recorrentes
(ITU / Vulvovaginites / Infec.Puerperal)
Cetoacidose diabética
Abortamentos espontâneos
Coma / Mortalidade Materna
Para a mãe:
Parto prematuro, morte/malformações fetais
Complicações neonatais: síndrome do
desconforto respiratório, hipocalcemia,
policitemia, cardiomiopatia, ICC
hiperinsulinemismo fetal
hipoglicemia neonatal
macrossomia --> distócia e lesões no parto
Complicações tardias - obesidade,
complicações cardiovasculares
Para o feto:
Diabetes Gestacional
Tratamento
80-90% --> mudanças no estilo de vida (dietas e exercícios);
10 a 20% necessitam de insulina com nível pré-prandial >95mg/dL, ou pós-prandial de 1h >140
mg/dL e de 2h > 120 mg/dL, após duas semanas de dieta
Insulinoterapia Dose de insulina 0,7 a 1,0 unidade/kg/dia administrada em doses divididas
ADA não recomenda o uso de hipoglicemiantes orais, mas outros já afirmam que estes são
equivalentes ao tratamento insulínico
Monitoramento da Glicemia 
Tipos de Insulina e Tempo de Ação
Diabetes Gestacional
Influencia da Gestação no Diabetes
Dificuldades no acompanhamento do diabetes
1º trimestre – pode ser necessário a redução da insulina
2º e 3º trimestres – aumenta a necessidade de insulina
Pós-parto – retorno aos níveis do primeiro trimestre ou pré- gestacionais
Cetoacidose diabética
Nefropatia
Retinopatia diabética
Malformações fetais - Rastreamento
Ultrassom morfológica 2º trimestre;
Transluscência nucal e Doppler venoso
Monitoramente do crescimento fetal
Avaliação da vitalidade fetal
Parto
Deve ser indicado preferencialmente após 39 semanas, se eletivamente: 
Cesárea considerada se peso fetal > 4500g
Glicemia deve ser controlada por infusão intravenosa de insulina ajustada para manter em <
110 mg/dL, evitando a hipoglicemia neonatal
Pós-Parto
Diabetes Gestacional
Recomendações