Diabetes Mellitus e a Gestação

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Diabetes Mellitus e a Gestação
Definição
Desordem metabólica de etiologia múltipla, caracterizada por uma hiperglicemia crônica com distúrbios no metabolismo dos hidratos de carbono, lipídeos e proteínas, resultantes de deficiências na secreção ou ação da insulina, ou de ambas.
OMS e os principais protocolos de manejo de DM recomendam que a hiperglicemia inicial- mente detectada em qualquer momento da gravidez deve ser categorizada e diferenciada em DM diagnosticado na gestação (do inglês Overt Diabetes) ou em DMG
Diabetes Mellitus Gestacional 
Hiperglicemia detectada pela primeira vez durante a gravidez, com níveis glicêmicos sanguíneos que não atingem os critérios diagnósticos para DM.
Diabetes Mellitus diagnosticado na gestação (Overt Diabetes)
Sem diagnóstico prévio de DM, com hiperglicemia detectada na gravidez e com níveis glicêmicos sanguíneos que atingem os critérios da OMS para a DM na ausência de gestação.
Diabetes mellitus + gestação= SEMPRE ALTO RISCO Gestação de Alto Risco é aquela na qual a vida ou a saúde da mãe e/ou do feto e/ou do recém-nascido têm maiores chances de serem atingidas que as da média da população considerada.
Fisiologia
Diabetes Mellitus Gestacional
Causas de aumento de glicose materna: Lactogenioplacentario, cortisol placentário, progesterona placentário, etc. 
Os hormonios na gravidez atrapalham produção de insulina e aumentam resistência periférica. 
Insulina é anabólico, por isso os bebes nascem gordinhos quando as mães tem DM gestacional.
Todas mulheres devem fazer rastreamento de DM gestacional.
Diabetes Mellitus Gestacional Principal fator de risco para o desenvolvimento de diabetes do tipo 2 e de síndrome metabólica no adulto.
Diabetes Mellitus Gestacional – diagnóstico
Um valor alterado já é significativo.
Entre 24-28 sem a função placentária está no seu pico. Os hormonios placentários levam a hiperglicemia.
 
faz a curva glicêmica
não faz a curva glicemica, segunda opção
Por que tratar? 
Uma redução da hemoglobina A1c (HbA1c) em um grupo tratado rigorosamente, resultou em uma redução de 63% no risco relativo de desenvolvimento de retinopatia, 54% em nefropatia e 60% em neuropatia. • A redução da HbA1c em 1% reduziu o risco das complicações microvasculares em 37%.8.
Malformações (estresse oxidativo – radicais livres – mutação de DNA), macrossomia, polihidrâmnio (líquido aumentado de forma patológica), descolamento prematuro de placenta, atonia uterina, prolapso de cordão, distócia de ombro, distocia, hipoglicemia neonatal (hipertrofia do pâncreas), icterícia neonatal (Aumento de Hb - mais hemólises - Bilirrubina excedente), óbito fetal (trombose de veia umbilical – tríade de virchow) 
Orientações
Terapia nutricional, atividades físicas.
Perfil Glicêmico Completo 
Jejum 1h pós refeições (café, almoço e jantar).
METAS PARA O CONTROLE GLICÊMICO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
• Insulinoterapia (1ª escolha) 
• Metformina EXCEPCIONAL! NÃO APROVADO PELA ANVISA
0,5 UI/Kg/dia(usa o peso atual). Os ajustes devem ser realizados, no mínimo a cada 15 dias até a 30ª semana de idade gestacional e semanalmente após a 30a semana.
Prevenção
• Dieta saudável • Atividade física • Diagnóstico precoce • Tratamento adequado • Gestação planejada