Síndrome do idoso frágil

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Viviane Cardoso 
Síndrome do Idoso Frágil 
Definição 
É uma síndrome de declínio espiral de energia está 
embasada em um tripé de alterações relacionadas com 
o envelhecimento: 
 
 
Ciclo da Fragilidade (Fried er al) 
• Ciclo central em que a redução da massa e 
força muscular se associam à redução da 
atividade física e da ingesta alimentar que, por 
sua vez, precipitam a piora da massa e força 
muscular. 
Gera o que? 
• Sarcopenia 
• Disfunção Neuroendócrinas 
• ↓GH, ↓ Esteroides sexuais 
• Desregulação do eixo adrenal 
• Disfunção Imunológica 
• ↑ Citocinas Catabólicas 
Diagnóstico 
Critérios Diagnósticos Fenotípico 
1. Perda de peso 
• Resultado ≥ 0,05 (5%) (se medido no último 
ano); 
• Perda de 4,5 kg referido pelo paciente; 
• Não relata estar em um programa de perda de 
peso intencional. 
É um critério positivo para fragilidade. 
2. Sensação de exaustão (Fadiga) 
Atividades feitas com esforço; 
Não consegue completar as atividades. 
3. Baixa atividade física 
• Abaixo do percentil 20 da população, em 
Kcal/sem (Minessota Leisure Time Activity 
Questionare) 
• < 383Kcal/semana - Homem 
• < 270kcal/semana – Mulher 
Redução das atividades físicas  redução do gasto 
calórico 
Perda de peso e tem uma redução das atividades 
físicas 
4. Redução da velocidade de marcha 
 
• Abaixo do percentil 20 da população, em teste 
de caminhada de 4,6 m, corrigido por gênero e 
estatura. 
 
5. Redução da força de preensão palmar 
 Abaixo do percentil 20 da população, corrigido 
por gênero e IMC; 
• 30kgf – Homem 
• 20kgf – Mulher 
Critérios: 
• 0: Não frágil – Mortalidade em 7 anos – 12% 
• 1 ou 2: Pré-frágil – Mortalidade em 7 anos – 
23% 
• 3 ou mais: Frágil – Mortalidade em 7 anos – 
43% 
Desfechos negativos 
• Piora da fragilidade 
• Piora da funcionalidade 
• Quedas 
• Internações hospitalares 
• Admissão em instituição de longa permanência 
• Morte 
Diagnóstico diferencial 
Sarcopenia: ↓ da massa muscular relacionada com o 
envelhecimento, associada à redução da força ou 
função muscular. 
Sarcopenia 
Disfunção 
imunológica
Desregulação 
neuroendócrina
Viviane Cardoso 
• Caquexia: É uma síndrome metabólica 
complexa associada à doença e caracterizada 
pela perda de músculo com ou sem a perda de 
massa gorda. 
o Apresenta várias semelhanças em sua 
fisiopatologia e apresentação clínica 
com a síndrome da fragilidade, como 
perda de peso, redução de força e 
fadiga. No entanto, a caquexia é 
induzida por uma doença crônica 
(câncer, ICC, DPOC e outras). A 
síndrome de fragilidade acontece de 
maneira independente destes 
diagnósticos. 
Critérios laboratoriais 
Não dá diagnóstico 
Exames laboratoriais podem estar alterados: 
• ↑ Marcadores de atividade inflamatória; 
• ↓ Creatinina; devido à perda de massa 
muscular 
• ↓ Albumina; 
• Anemia; 
• Alterações hormonais. 
Nenhum destes testes isolados ou em conjunto 
possibilitam o diagnóstico de fragilidade. 
Intervenção 
Assistência Geriátrica Indisciplinar: 
• Maior incidência de alta hospitalar; 
• Menor declínio funcional e cognitivo; 
• Menor mortalidade hospitalar. 
Se comparada às internações em unidades de clínica 
médica geral 
Abordagem terapêutica 
• Atividade física => aumento da massa muscular 
(intervenção melhor estudada). 
• Suplementação alimentar => reduzir a perda 
de massa magra e promover a melhoria do 
estado energético. 
• Suplementação Hormonal => buscando 
quebrar o ciclo da fragilidade em seus 
componentes relacionados com a 
desregulação neuroendócrinas. 
• Medicações de diversas naturezas, com 
atuação em componentes da fisiopatologia da 
síndrome (anti-inflamatório, miostático e 
anabolizante). 
 Suplementação alimentar + atividade física = 
benefício. 
 Suplementação com hormônio de 
crescimento, DHEA, progestágenos e outros 
tratamentos hormonais não se mostraram 
benéficas, pois os efeitos colaterais suplantam 
os benefícios. A exceção é a suplementação de 
testosterona em homens frágeis que 
apresentam deficiência deste hormônio. 
Prevenção 
Primária: 
• É primordial. 
• Avaliação funcional: velocidade e qualidade da 
marcha, mesmo em idades mais precoces é o 
melhor preditor de velocidade futura, o que 
não parece se confirmar para a massa 
muscular em si. 
• Prevenção primária: mudança no estilo de vida 
(alimentação balanceada e atividade física), 
suspensão do tabagismo, da ingestão excessiva 
de álcool e da ingestão de substâncias 
psicoativas, tratamento rigoroso de doenças 
crônicas e rápido de doenças agudas. 
Secundária: 
• Além dos itens anteriores, prevenção de 
quedas, correção de perdas com órteses e a 
reposição de vitaminas e minerais, além do 
tratamento de condições crônicas.